儿科肺炎PPT课件

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婴儿肺炎综合征
<6m,间质性改变，需给氧或机械通气，由多种病原 体或混合性的致病因素(不同于年长儿)引起。
<4m,下呼吸道感染发生率5%；1/3系混合性；病毒 (RSV/CMV)、支/衣原体>60%
临床：无热92%;细罗音(Crackles)75%；咳嗽50%; 低氧血症50%；喘息(wheezing)30 ;梗阻呼吸障碍 (apnea)10%
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刘× 女 13岁特发性间质肺炎伴反复感染2008,12,06入内呼吸科，转PICU, 09,02,12死于非特异性炎症/Tb+真菌重叠交替感染
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肺间质和间质性肺疾病的概念
狭义的肺间质被理解为肺泡间隔，不涉及肺泡和毛细血管 肺间质是肺内支持组织包括：
疏松结缔组织（占2/3）：支气管血管周围鞘/小叶间隔/ 脏层胸膜
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国内小婴儿肺炎综合征 1.
①0～6个月； ②无热性肺炎(或低热)； ③全呼吸道肺炎(常起病于感冒，鼻堵流涕咳嗽有痰嗓子
咕噜)；④病程迁延、反复； ⑤ 常伴腹泻。 注意：此处的小婴儿肺炎综合征，不包括毛细支气管肺
炎和喘息性肺炎(多由呼吸道合胞病毒) 发病机制：多样性 ①感染：社区家庭内起病。常混合性包括：RSV或巨细
胞包涵体病毒、衣原体、支原体和条件致病菌
②过敏: A.来自空气，加湿器咳嗽、空气清净剂、消毒剂吸入性呼
吸道炎等家具、玩具、地毯、宠物或香烟烟雾等。如室内 电器和化学剂使用不当和过度使用，巴氏消毒液来苏儿消 毒液
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国内小婴儿肺炎综合征 2.
B.辅食过敏。奶粉、母乳或混合喂养儿,辅食可同时或先 后、交替出现消化道过敏症状：腹泻、呕吐、吃奶睡眠中 翻转不安、易激惹。重者可以不吃奶或吃奶时打挺，大便 血丝便或血块痢疾样便 感染/过敏互为因果,是一个系统、一个综合征
实质间质（占1/3）：肺泡壁 注：目前英文文献有两种术语：间质性肺疾病(Interstitial
lung disease ILD);弥漫性实质性肺疾病(Diffuse parenchymal lung disease DPLD ).从字面看容易造成 肺部间质和实质不同受损错觉，而本质是指间实质均受累， 以多病因所致炎症，进而发生纤维化，表现限制性肺（氧 合）功能障碍为主的弥漫性肺疾病(200多种)
忽略了重症肺炎与全身疾病关系(sepsis/自身免 疫病/全身疾病的肺部表现(手足口/先心病/代谢遗 传病)
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“小儿重症肺炎” 的涵义
肺炎合并脏器功能衰竭或其他合并症 肺炎伴有先天性心脏病，免疫功能缺陷，先天畸形或遗传
代谢性疾病等基础疾病者应视为重症肺炎高危儿 狭义的重症肺炎指婴幼儿社区获得性重症肺炎，包括毛细
疾病诊断既是“实在”又是一种“解释模型”是 为病人寻找最佳治疗方法的过程。
肺炎机制分析的要点：
是否有小气道梗阻（毛细支气管肺炎）
感染免疫或自身免疫机制
先天或后天解剖结构性异常
Pediatr Crit Care Med2005;6[suppl]:s9~13
肺炎的定义和诊断标准 实用儿科临床杂志 2006，21（16）：1118
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曲霉菌肺炎
侵袭性肺曲霉病
真菌球型肺曲霉病(肺曲霉球)
过敏性支气管-肺曲霉病（变应性肺曲霉 病；IgE介导/嗜酸细胞增多/菌丝
播散性曲霉病(全身性曲霉病)，常见慢性 或消耗性疾病﹑免疫低下，类似念珠菌败 血症和G-菌败血症表现，播散性感染（肺 /肾/消化道/脑/肝/腹腔）
特点：发病急剧﹑进展迅速﹑死亡率高
Pediatric Critical Care 2ed;p1072
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婴儿肺炎表现的趋势性变化
社区获得性肺炎(CAP)多见; 单纯病毒性多见，随年龄增长而下降 RSV、腺病毒、流感病毒和副流感病毒 但是存在多种型变异 早产儿低体重儿；NICU治疗后恢复儿；
用氧，激素，呼吸支持等小婴儿
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小儿重症肺炎病原体的演变
强从单一病原体疾病到综合症： 致病性：麻疹 腺病毒 金葡 肺炎链球菌 条件致病性微生物：支/衣原体，病毒 RSV/ 军团菌/H2N1/真菌/不明原因
病原体混合性(8~40%):小于1岁占37.6%病毒+细 菌；年长儿为细菌+非典型微生物
交替性、反复性 趋势：条件致病微生物增加，百日咳/麻疹/ 20～60%无法病原学确诊
支气管（肺）炎和一般支气管肺炎 肺炎引起sepsis、严重sepsis、感染性休克和MODS(多器
官功能障碍) 急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS),可视为重
症肺炎的特殊类型或严重sepsis靶器官的损伤 重症患儿的肺炎,主要指住PICU、NICU的肺炎患儿,包括呼
吸机相关肺炎。
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目前对肺炎定位的偏移和误区
把肺炎均视为感染性，寻找其单一固定的病原体
是否肺炎？只作”是或不是”,把呼吸道和肺部 病变绝对割裂，不作“侵袭性或过敏性”；“气 道阻塞性或肺实质限制性”病变区别
“肺炎恐惧”（必须输液;必须住院）
用“婴幼儿重症肺炎，心衰”解释多数危重症 (合并肾衰/中毒性脑病/DIC/);
儿科肺炎相Fra Baidu bibliotek 临床问题
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广义的肺炎是综合征，指终末气道、肺
泡和肺间质的炎症，可由病原体微生物、 理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 尽管有呼吸道症状体征和肺部影像学改变 等共性，但临床病因、发病机制、病程和 预后则各异
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肺炎是一 种综合症
多种病因/多机制（动态变化/重叠/交替）
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微生物
肺炎
SIRS/sepsis
重症肺炎
急 性 病
通气/换气 障碍
程
重症肺炎
死于呼衰/ 休克/心肺 衰竭
痊愈
Severe sepsis Septic shock
MODS
免疫/凝血障
碍
急 性
、
亚
ALI/ARDS
急 性
病
痊愈
程
死亡
痊愈
后遗症:慢性肺
疾病：肺纤维
化/BO/BPD
图 小儿重症肺炎编辑发版p生pt 发展过程
③先天性或生长发育过程中的解剖生理功能不全性的问题： 鼻咽部结构异常，喉软骨发育不全；咽部肌肉吞燕功能 协调差；鼻后孔相对性狭窄，食道下部张力压力相对低下 所致的胃食道反流；小儿胸腺、PDA/ASD/VSD；早产、 低出生体重儿的慢性肺疾患。多数可以在成长发育过程中 完善：
④各种医源性或人为因素原因；过度输液、抗生素滥用或 祛痰剂等过度用药。