脑血管解剖(脑静脉系)

大脑上和下静脉间的吻合
上矢状窦
Rolando静脉 Trolard静脉
Labbe吻合
大脑中浅静脉
Labbe静脉
横窦
Labbe静脉
Labbe
横窦
大脑外侧面静脉的吻合
• •
Trolard静脉 Trolard吻合
• •
Labbe静脉 Labbe吻合
大脑上、中、下静脉间的吻合
• 在外侧裂后支处，Trolard静脉与Labbe静脉吻合构成。
– 收集顶上小叶的静脉血，汇入上矢状窦。
– 收集顶枕裂两侧皮质的静脉血，汇入上矢状窦。
– 收集枕叶内侧面，特别是距状沟两岸皮质的静脉血，汇入大脑大静脉
– 收集额叶内侧静脉血，汇入基底静脉。
大脑内侧面的浅静脉
顶内侧静脉
中央内侧静脉
顶枕内侧静脉
额内侧静脉
额内侧静脉
大脑底面的浅静脉
• • • 额下静脉 inferior frontal veins
大脑浅静脉
• 根据走行分为5段：起始段、软膜段、蛛网膜下腔段、硬膜下腔段和硬膜段。
• 起始段：位于灰、白质内，起自毛细血管 • 软膜段：位于软膜内，相邻静脉之间借助静脉网构成软膜 静脉丛。 • 蛛网膜下腔段：穿出软膜进入蛛网膜下腔，行于脑脊液中， 此段静脉没有属支注入 • 硬膜下腔段：位于硬膜窦附近的硬膜下腔中，又称桥静脉， 可以保障脑在颅内可以有适当的位移而不致撕裂静脉。 • 硬膜段：位于硬膜窦旁，贴附于硬膜上，外科手术中易损 伤此段，硬膜段最后注入硬膜窦。
大脑中静脉
• 大脑中浅静脉与其它的浅深静脉有广泛的吻合，包括：
– – – – 大脑中静脉后端通过前大吻合静脉（Trolard静脉）与上矢状窦相连接。 通过位于中央沟内的中央静脉（Rolando静脉），将大脑中静脉与上矢状窦相连接。 大脑中静脉后端通过后大吻合静脉（Labbe静脉）与横窦相连接。 通过与大脑中深静脉（Sylvius深静脉）的吻合将大脑中静脉与基底静脉相连接。
– 收集额叶内侧面，主
• 中央内侧静脉 internal median vein • 顶内侧静脉 internal parietal vein
– 收集旁中央小叶的
要是额上回内侧面的血液，汇入上矢状窦。
静脉血，汇入上矢状窦。
• 顶枕内侧静脉 internal parietal occipital vein • 枕内侧静脉 internal occipital vein • 大脑前静脉 anterior cerebral vein
大脑外侧面的浅静脉
•
–
• • •
临床：
Rolando静脉闭塞临床特点：
对侧偏瘫但不涉及面肌，无言语障碍，下肢受累重于上肢。症状具有很大搏动性（静脉性瘫的特点）。 偏瘫肢体早期出现肌强直。 受累肢体伴有精细感觉为主的感觉障碍。
大脑内侧面的浅静脉 • 额内侧静脉 internal frontal vein
大脑上静脉
顶静脉
中央沟静脉 （Rolando静脉）
额前静脉
大脑中静脉
• 大脑静脉中唯一与动脉伴行的静脉，与大脑中深静脉相对应又称大脑中浅静脉，或 Sylvius浅静脉。
• 由岛盖和岛叶的浅静脉网汇 合而成。沿外侧沟向前下走 行，行至颞极附近绕过外侧 沟窝至大脑底面，于蝶骨小 翼附近到蝶定窦，后汇入海 绵窦。
丘脑纹状体静脉
大脑内静脉的属支
• 脉络膜静脉 choroidal vein
– – 可以分为上、下两条静脉，收集侧脑室脉络丛和临近海马等部的血液。 其中脉络膜上静脉superior choroidal vein 位于侧脑室中央部，为大脑内静脉的属支，而脉 络膜下静脉inferior choroidal vein 位于侧脑室下角，向下汇入侧脑室下静脉或直接进入基底 静脉。
大脑大静脉
大脑大静脉系
• 大脑内静脉 internal cerebral vein
– 又称Galen小静脉 small vein of Galen。位于第三脑室顶上方，为隔静脉和丘脑纹状体静脉 在室间孔后上缘汇合而成。自前向后行走，至第三脑室后方汇合成大脑大静脉。收集豆状核、 尾状核、胼胝体、第三脑室和侧脑室脉络丛以及丘脑等处的血液。
脑静脉系统解剖
脑静脉系
• 脑静脉和硬膜窦共同组成脑的静脉系统
• 特点：
脑静脉系
– 星形胶质细胞的转运是脑静脉血形成的初始环节。神经 元代谢产物通过星形胶质细胞进入静脉性的毛细血管， 经各级静脉静脉窦，最终汇入左右颈内静脉。 – 脑静脉多不与动脉伴行。脑内毛细血管逐渐过渡到管径 0.2~1mm的小静脉，穿脑实质浅出，先在软膜上形成静 脉丛，再集合较大的静脉，在软膜内续行一段后进入蛛 网膜下腔，穿过蛛网膜和硬脑膜内层，进入硬膜静脉窦 （简称硬膜窦）cranial dural venous sinuses。 – 脑静脉壁薄，既无平滑肌又无瓣膜。脑静脉和静脉窦共 同组成脑的静脉系统，硬膜窦是坚硬的硬脑膜未成的近 似三角形的管道，穿过颅骨于头部的浅静脉相关。
大脑上和中静脉间的吻合
Trolard静脉
Trolard吻合
大脑中和下静脉间的吻合
• ：位于大脑外侧沟的下方，为自颞叶连接横窦和颅底诸窦的一种静脉吻合。多为干间 吻合，走行自前上走向后下。可以为起于外侧沟后支向后下方行的大脑中静脉与大脑 下静脉吻合（I型），也可以为大脑中静脉的属支在颞上沟前1/3处与大脑下静脉吻合 （II型），相比后者多见。
–
大脑内静脉的属支
• 丘脑纹状体静脉 thalamostriate vein
– 由前终静脉 anterior terminal vein 和后终静脉 posterior terminal vein 汇合而成，两者接受 尾状横静脉 transverse caudate vein 和尾状纵静脉 longitudinal caudate vein 的回流。尾 状核纵静脉要接受来自纹状体上静脉 superior striate vein的回流，而纹状体下静脉回流至大 脑中深静脉。丘脑纹状体静脉与隔静脉一起汇合成大脑内静脉，主要接受丘脑、尾状核等属支 回流。
大脑中静脉的吻合
Rolando静脉
Trolard静脉
Labbe静脉
大脑下静脉
• 位于大脑外侧沟以下，颞叶表面，是大脑浅静脉 中较小的一组，收集颞叶外侧面以及颞、枕叶底 面的大部分血液。走行一般有前上向下后方斜行， 汇入硬膜窦。
– 颞叶和枕叶外侧面的血液主要汇入横窦。 – 额极和额叶底面的血液主要注入上矢状窦，也向后注 入海绵窦、蝶顶窦和基底静脉。 – 颞叶底面的血液主要引流至岩上窦、横窦和基底静脉。 – 枕叶底面和部分内侧面包括纹状区17、18区血液，先 注入枕下静脉，然后注入大脑大静脉。
• superior cerebral vein • middle cerebral vein • inferior cerebral vein
大脑上静脉
•
• • •
由若干条静脉组成，是一组静脉的总称。静脉大多位于外侧沟以上，主要收集大脑半球 背外侧面和内侧面（胼胝体以上）皮质和附近髓质的血液。 大脑上静脉中主要的一条为中央静脉（Rolando静脉），收集中央沟两岸中央前、后回 的血液。 额部静脉数目最多，由后下至前上注入上矢状窦的前部；顶部静脉数目次之，由下向上 注入上矢状窦中部；枕部静脉最少，由后下至前上注入上矢状窦的后部。 额部的大脑上静脉入窦的角度为垂直方向，顶枕部的斜角向前，入窦角度与窦的血流方 向相反。意义是防止静脉壁塌陷，维持正常颅内压。
大脑各组静脉间的吻合
• 上静脉间的吻合较多见，中静脉间和 下静脉间的吻合不多见。
大脑外侧面的浅静脉
• 临床：
– – – 因为静脉间吻合丰富，浅静脉闭塞后，症状多样，诊断困难。 大脑上静脉的开口多集中于上矢状窦前段的前2/3和窦后段的前1/3，在前段的后1/3和窦后段 的后2/3内，大脑上静脉开口相对稀疏，为手术相对安全部位百度文库 大脑上静脉在上矢状窦的开口位置，从窦前段到中后段，有由高位变低位的趋势
大脑大静脉系
• 大脑大静脉 great cerebral vein
– 又称Galen大静脉 great vein of Galen，是Galen静脉系的主干静脉。是一条短粗而脆弱的静 脉主干，由前向后，经过胼胝体压部急转向上，在大脑镰与小脑幕联结处与下矢状窦共同在小 脑幕游离缘注入直窦前部。收集两侧大脑内静脉，基底静脉、大脑后静脉、枕静脉、小脑上静 脉以及松果体区核中脑顶盖区的静脉血。
大脑外侧面静脉的吻合
• • • • •
大脑上和中静脉间的吻合 大脑中和下静脉间的吻合 大脑上和下静脉间的吻合 大脑上、中、下静脉间的吻合 大脑上静脉间、大脑中静脉间、大脑下静脉间的吻合
大脑上和中静脉间的吻合
• • 位于大脑半球的背外侧面，为连接上矢状窦和海绵窦的吻合静脉，大多为干间吻合， 因位置靠上也叫上吻合静脉，或Trolard静脉。 定义：凡是沿大脑外侧沟后支走向后上方，并注入上矢状窦后三分之一的大脑上和 中静脉的吻合称为Trolard静脉，其余位置的吻合称为Trolard吻合，相比而言， Trolard吻合多见。
脉络膜静脉
大脑大静脉系
• 大脑大静脉的其它属支
– – 枕内侧静脉 丘脑上静脉 epithalamic vein
• 收集丘脑背侧血液，汇入大脑内静脉或大脑大静脉，而丘脑腹侧面的和下丘脑的血液流向脚间蜗软膜静 脉丛回流至基底静脉系。 丘脑枕部的背面和尾状核尾的表面，回流至大脑内静脉的近端，或大脑大静脉的起始处。
脑静脉系
• • • • • • 大脑浅静脉 大脑深静脉 间脑、丘脑静脉 延髓、脑桥、中脑的静脉 小脑静脉 硬脑膜静脉窦
大脑静脉
• 大脑浅静脉 superficial cerebral vein
• 位于大脑半球表面。 起于皮质和皮质下髓 质，在软膜内自由吻 合，形成软膜静脉丛， 最后由细小静脉合并 成几条大静脉，注入 各静脉窦。主要收集 大脑皮质以及临近髓 质的静脉血。
大脑浅静脉
• 根据浅静脉在大脑表面的位置，分为 – 大脑背外侧面浅静脉 – 大脑内侧面浅静脉 – 大脑底面浅静脉。
大脑浅静脉
• 大脑外侧面的浅静脉
– 此组静脉分布于大脑外侧面的广阔区域内，收集皮质和临近髓质的静脉血，分为上、中、 下三组。位置上基本以大脑外侧沟为界。
– 大脑上静脉
– 大脑中静脉 – 大脑下静脉
大脑内静脉
大脑内静脉
• 大脑内静脉的属支：
– – – 隔静脉 septal vein 丘脑纹状体静脉 thalamostriate vein 脉络膜静脉 choroidal vein
大脑内静脉
大脑内静脉的属支
• 隔静脉 septal vein
又称侧室前静脉或额内静脉。在透明隔 两侧，侧脑室前角的内侧壁上。收集透 明隔，胼胝体嘴和额叶深部的静脉血。
– – 大脑大静脉系 基底静脉系。
大脑静脉
大脑深静脉
• 大脑大静脉系（Galen静脉系）
– 大脑半球髓质有许多细小静脉：髓质深静脉 deep medullary veins、髓质浅静脉 superficial medullary veins以及脑贯穿静脉 ttranscerebral veins。根据血液归属分为三群，后分别注 入相应的隔静脉称为前室管膜静脉anterior subependymal vein、中室管膜静脉middle subependymal vein及后室管膜静脉posterior subependymal vein。汇入双测大脑内静脉 后合成大脑大静脉。
– – – 收集额叶眶面部静脉血，汇入大脑前静脉，后入基底静脉。 收集颞叶底面的静脉血，行向后外方，入横窦。 收集枕叶底面的静脉血，行向前外，注入横窦。
颞下静脉 inferior temporal veins 枕下静脉 inferioe occipital veins
大脑底面的浅静脉
大脑静脉
• • 大脑深静脉 deep cerebral vein 为导出大脑半球实质深部静脉血的一群血管，主要收集室周髓质、基底核、内囊、间 脑及脑室脉络丛等处的静脉血。
大脑上和下静脉间的吻合
• 位于大脑半球背侧面的后部，为上矢状窦和横窦之间的交通静脉。因其位置靠下亦 称下吻合静脉，或Labbe静脉。
•
定义：凡位于外侧裂后方、大脑半球外侧 面枕叶附近的、上矢状窦和横窦之间的直 接交通，称为Labbe吻合，而自Trolard静 脉吻合点向后下方斜行汇入横窦的吻合静 脉称为Labbe静脉。相比而言，Labbe静 脉多见。