食管疾病PPT课件

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食管良性肿瘤

按组织发生来源分为 （1）腔内型：包括息肉乳头状瘤； （发生于粘膜） （2）粘膜下型:有血管瘤、颗粒细胞成 肌细胞瘤。 （3）壁内型：最常见是食管平滑肌瘤。 （发生于肌层）
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诊断 1.Ｘ线检查：发病最多的为食管平滑肌瘤， 食管Ｘ线呑钡检查可出现“半月状”压迹 （症状典型可直接作出诊断） 2.内镜检查：食管镜检查可见肿瘤表面粘 膜光滑、正常。切勿进行食管粘膜活检致 破坏粘膜。（影响手术的效果）
食管癌（esophageal carcinoma）

流行病学及病因学 发病率低于肺癌。 发病有地域分布的特点，我国以河南 省为最高。 可能为多种因素所致：①化学病因； ②生物性病因；③缺乏某些微量元素；④ 缺乏维生素；⑤烟、酒、热食热饮、口腔 不洁等因素；⑥食道遗传易感素。
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病理 临床上食管的解剖分段多为：（图30—1） 颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸 廓入口处； 胸段：又分为上、中、下三段。 胸上段—自胸廓入口至气管分 叉平面； 胸中段—自气管分叉平面至贲门口全 长度的上半； 胸下段—自气管分叉平面至贲门口全 长度的下一半，通常将食管腹段包括在胸下段。
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病理 严重程度决定于化学腐蚀剂的类型、 浓度、剂量、食管的解剖特点、伴随的呕 吐情况以及腐蚀剂与组织接触的时间。 通常腐蚀剂与食管三个生理狭窄接触 的时间最长。 程度：分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度灼伤。 过程：分为三个阶段，1.炎症、消肿或 坏死；2.坏死组织脱落；3.瘢痕及狭窄形成。
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中晚期：典型的症状为进行性咽下困难。 当癌肿梗阻所引起的炎症水肿 暂时消退，或部分癌肿脱落后， 梗阻症状可暂时减轻，常误认为 病情好转。 侵犯喉返神经—声音嘶哑； 压迫交感神经节—Horner综合征； 侵入气管、支气管—剧烈呛咳； 最后出现恶病质状态，可有肝、脑转移。
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诊断 对可疑病例（出现早期症状），均应作 食管呑稀钡X线双重对比造影。 对临床已有症状或怀疑而又未能明确诊 断者，则应作纤维食管镜检查。 超声内镜检查（EUS）：新技术。
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手术径路 （1）左胸切口（一开）； （2）胸腹联合切口（二开）； （3）颈、胸、腹三切口（三开）。
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3.手术径路
常用左胸切口
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胸腹联合切口
颈胸腹三切口
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手术方法 根治性切除，应注意长度和广度。 长度：距肿瘤上下5~8cm以上。 广度：包括肿瘤周围的纤维组织及所有 淋巴结的清除。 分弓下、弓上、颈部吻合。 常用的代食管器官是胃。
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食管平滑肌瘤
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治疗
不论哪一型的食管良性肿瘤都需进行 外科手术切除病变。 腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除。 壁内型和粘膜下型，需经剖胸用钝性 分离法解剖出肿瘤，小心保护粘膜防止破 损。（粘膜破损可引起严重并发症食管瘘）
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腐蚀性食管灼伤

病因
多为误服强酸或强碱等化学腐蚀剂引 起食管化学性灼伤。 强碱产生较严重的溶解性坏死； 强酸产生蛋白凝固性坏死。
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颈
段
上 段 25cm 中 段
胸 段
下 段
腹段
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胸中段食管癌较多见，下段次之，上 段较少。 多系鳞癌。 （欧美与国内不同多为腺癌） 贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。 （临床上很难区分，食管为鳞癌，贲 门为腺癌。）
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早期：病变多数限于粘膜表面（原位癌）
未见明显肿块。 中、晚期：癌肿累及食管全周，肿块突入 腔内，还可穿透食管壁全层， 侵入纵隔和心包。
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预防 ①病因学预防：改变不良习惯； ②发病学预防：处理癌前病变，如食管 炎、息肉、憩室等； ③高发区人群中作普查、筛检。
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治疗 1.手术治疗 是治疗食管癌的首选方法。 一般以颈段癌长度＜3cm，胸上段癌长 度＜4cm 、胸下段长度＜5cm切除的机会大。 癌肿大可先行术前放疗。
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手术禁忌证 （1）全身情况差，已是恶病质。或有 严重心、肺或肝、肾功能 不全者； （2）病变侵犯范围大，已有明显外侵 及穿孔征象，如声音嘶哑、食管气管瘘。 （3）已有远处转移者。（肝、脑）
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按病理形态，临床上食管癌可分为四型： （1）髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展， 使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。 （2）蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向 腔内呈蘑菇样突起，故名蕈伞。 （3）溃疡型：瘤体的粘膜表面呈深陷而边缘 清楚的溃疡。 （4）缩窄型（即硬化型）：瘤体形成明显的 环形狭窄，累及食管的全周，较早出现阻塞。
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缩窄型
瘤体形成明显的环 形狭窄，累及食管
全部周径，较早出
现阻塞
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扩散及转移：
肿瘤最先从粘膜向粘膜下层扩散，继 而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松 的外膜浸入邻近器官。 癌转移主要经淋巴途径，血行转移发 生的较晚。
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临床表现 早期：症状常不明显，但在呑咽粗硬食 物时可能有不同程度的不适感觉 ，包括咽下食物梗噎感，胸骨后 烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼 痛。
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胃 代 食 管
结 肠 代 食 管
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对晚期食管癌，不能根治或放射治疗、 进食有困难者，可作姑息性症状手术如： 食管腔内置管术、胃造瘘术等。（不能延 长生存期） 5年生存率8%~30%。 管状吻合器的应用，缩短了手术时间， 降低了并发症发生率。
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2.放射疗法 （1）放射和手术综合治疗； （2）单纯放射疗法：颈段、胸上段食 管癌，因手术难度大，疗效不满意。 3.化学疗法 综合治疗的一部分，可延长存活期， 副作用大，及时检查血象。
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早期X线表现
1.粘膜皱襞紊乱、
粗糙、中断
2.局限性管壁僵硬、 蠕动中断
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中、晚期X线表现
明显的不规则
狭窄和充盈缺
损，管壁僵硬。
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内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜 烂、隆起、凹陷、斑 块及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高
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鉴别诊断 早期无呑咽困难时，应与食管炎、食管 憩室和食管静脉曲张相鉴别。 已有呑咽困难时，应与食管良性肿瘤、 贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。
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髓质型
管壁明显增厚并向腔 内外扩展，使癌瘤上 下端边缘呈坡状隆起。 多数累及食管周径的 全部或绝大部分。切 面为灰白色，为致密 的实体肿块
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食管癌（髓质型）
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蕈伞型
卵园形扁平肿块，向 腔内呈蘑菇样突起。 边缘与其周围的粘膜 境界清楚，瘤体表面 多有浅表溃疡，其底 部凹凸不平
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溃疡型
瘤体的粘膜面呈深 陷而边缘清楚的溃 疡，溃疡大小外形 不一，深入肌层， 阻塞程度较轻