气道管理

一、人工气道的建立方法有哪些？其中那些为高级气道管理？

面罩鼻罩口咽通气道鼻咽通气道喉罩环甲膜穿刺环甲膜切开气管插管气管切开，后五项为高级气道管理。

二、喉罩的适应症。

1、需要气道保护，而又不能行气管内插管的病人。

2、需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期而插管又有困难时。

3、仅供受训过的麻醉医师使用，用前需经患者同意。

4、面部和颈椎病的患者特别有用。

5、门诊手术的全麻病人。

6、紧急气道救援。

7、困难插管。

8、不稳定颈椎病人的全麻。

9、当气管插管有困难、有风险，或不成功时，可以用作急救通道和光纤管道。

10、可用清醒或熟睡病人的支气管镜检，危重病人的MRI检查，CT 检查和介入治疗

的呼吸道管理。

三、喉罩的禁忌症。

1、未禁食的病人。

2、病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性口咽病变。

3、张口度难于通过喉罩者。

四、环甲膜穿刺术的穿刺部位、适应症及禁忌症、留置时间及术后并发症。

1、穿刺部位：颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间。、

2、适应症：急性喉阻塞尤其是声门区阻塞、严重呼吸困难来不及行气管切开；需行气管切

开，但缺乏必要器械。

3、禁忌症：无绝对禁忌症；已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时不宜行环甲膜穿刺

术。

4、留置时间：一般不超过24小时（有报道可以留置48小时，最长者留置8天）。

5、术后并发症：出血；假道形成；食管穿孔；皮下或纵膈气肿。

五、环甲膜切开的适应症。

1、上呼吸道完全性梗阻，无法施行气管内插管的成人。

2、病情紧急的病人。

3、不稳定的颈椎合并呼吸困难的病人，因气管切开导致神经损伤。

六、环甲膜切开的禁忌症。

中度以下呼吸困难者，应做常规气管切开。

七、气管切开术的适应症。

1、喉梗阻

2、下呼吸道分泌物阻塞者。

3、某些下呼吸道异物可经气管切开处取出。

八、气管切开的禁忌症。

1、一度和二度呼吸困难。

2、呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。

3、有明显出血倾向时要慎重。

九、喉罩分代及功能：

1、第一代设有1、

2、2.5、

3、4五种型号。

优点：保持呼吸道通畅，维持气体交换。

防御异物侵入呼吸道及维持功能残气量。

缺点：位置不稳定。

呼吸道密封不完全。

呼吸道与消化道不能有效隔离。

2、 第二代（插管喉罩）

优点：可以经喉罩气管插管。

不需要调整头部位置，适用于颈椎病疾患的病人。

3、 第三代（双管喉罩）

优点：固定性好，可防止喉罩移位，密封好。

即可进行肺通气，还可以经引流管吸引胃液和注入营养液。

预防误吸。

4、 第四代（双管喉罩）

优点：可兼顾第二代和第三代的优点，既可以沿气管插管内管盲插气管插管又可以通过其内管吸引胃液和注入营养液。

十、简易呼吸器的使用：

1.清除口鼻异物及活动性假牙，将病人取去枕仰卧位，开放气道。

2.操作者位于病人头端。

3.将压力阀下压关闭，以增加送气压力（建立人工气道前关闭安全阀，建立人工气道后可打开）。压力安全阀作用：使送气压力自动调整在安全范围（40-60CM 水柱），>60气体会自动排出。

4.连接氧气，调节氧流量，每分钟>10L 。

5.将面罩扣住病人口鼻，使三角形面罩底边位于下颌。

6.使用E-C 手法固定面罩：食指、拇指固定并下压面罩，中指、无名指、小指抬起下颌保持气道开放。

操作方法（有氧源）： 储氧袋

储气阀 气囊/球囊 压力安全阀 单向阀 （鸭嘴阀） 面罩 呼气阀 进气阀 氧 气 连

接

管

储氧安全阀

四部分、六个阀

规律挤压呼吸气囊，成人以10-12次/分钟，即5-6秒送气一次；儿童12-20次/分钟，即3-5秒一次；新生儿40-60次/分。每次送气时间为1S ，吸呼比为1:1.5～2。潮气量按8-10ml/kg 计算，一般400 ～600ml见胸廓抬起即可，儿童10ml/kg，有条件时测定Paco2分压以调节通气量，避免通气过度。慢阻肺、呼吸窘迫综合征吸呼比为1:2-3，呼吸频率、潮气量均可适当少些。

注意事项

◆挤压气囊时，压力适中，约挤压气囊的1/3～2/3为宜，节律均匀，勿时快时慢，

以免损伤肺组织，或造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复；

◆发现病人有自主呼吸时，应与自主呼吸同步；

◆面罩大小要合适，婴儿及小孩最好不要使用成人型简易呼吸器，且应具备安全阀装

置，能自动调整压力，以确保患儿安全。

◆对清醒患者做好心理护理和解释工作，使其配合；

◆无氧源时，应该取下储氧袋及氧气连接管。有氧源时，要使用储氧袋，并且

氧流量要>10L/分。储氧袋作用：提高氧浓度，可使氧浓度达99%；无储氧袋氧浓度为45%；如无氧源时，氧浓度为大气氧浓度21%；

◆随时观察：

（1）挤压气囊时，注意观察病人胸部起伏情况；

（2）观察病人自主呼吸恢复情况；

（3）观察病人口唇、面色、脉搏、氧饱和度的变

化，观察呼吸改善情况；