清除呼吸道分泌物的技术

清除呼吸道分泌物的技术

（一）咳嗽技术慢性肺部疾病及术后患者应鼓励其在清醒时每2h深呼吸和咳嗽一次。咳嗽技术包括：

1．爆发性咳嗽咳嗽时，患者先深吸气，然后屏住气几秒钟，然后张开嘴在呼气时用力咳嗽一次，将痰液咳出。

2．分段咳嗽又称术后咳嗽，适用于胸腹部手术后的患者，操作时，护士将双手掌部置于患者手术切口的两侧，嘱患者连续小声咳嗽，同时护士双手向切口中心部位适当用力按压。此种咳嗽排痰效果差，但可减轻术后患者痛苦。

（二）辅助排痰的技术

1．叩击是用手叩打胸背部使呼吸道分泌物松脱而易于排出体外的技术。方法如下：①患者取仰卧或俯卧位，操作者将手固定成背隆掌空状；②放松腕、肘、肩部，有节奏地叩击需引流的肺段，从下往上叩击胸和背部；③叩击时可听见空洞声，患者应无疼痛感觉；④可在裸露的皮肤上叩打，患者可穿单层内衣；不得在纽扣、拉练上叩打；不得叩击脊柱、乳房、肋骨以下的部位，以防损伤组织；⑤每天叩击数次，每次30-60s。

2．震颤动常用于胸部叩击后或与叩击交替使用。方法如下：①操作都将手放于患者需引流的部位，手掌朝下，另一手重叠放置或并排放置；②嘱患者深吸气，用鼻或噘嘴缓慢呼气；

③患者呼气时操作者收缩手和手臂肌肉，用手掌做手部震颤。患者吸气时，停止震颤。在每个治疗部位做5次，每次做完震颤后，嘱患者咳嗽以排出痰液。

3．体位引流是将患者置于特殊的体位，借重力的作用将肺及支气管内所存积的分泌物引流至较大的气管，通过咳嗽排出体外的过程。主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。操作方法及步骤：①根据病变部位采取不同姿势作体位引流。如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧位；如位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，以利引流。②引流时，瞩病人间歇作深呼吸后用力咳嗽，护理人员用手（手心屈曲呈凹状）轻拍患者胸或背部，自背下部向上进行，直到痰液排尽，或使用机械震动器，将聚积的分泌物松动，并使其移动，易于咳出或引流。每日3－4 次，每次20－30 分钟。

适应症

体位引流可用于分泌物或细胞滞留引起的大块性肺不张，结构异常而引起分泌物聚集，长期无法排除(如支气管扩张,囊性肺纤维化或肺脓肿)；由于用力呼气受限(如COPD、肺纤维化)而无力排出分泌物的患者急性感染时；或咳嗽无力(如老年或恶病质患者、神经肌肉疾病、术后或创伤性疼痛、或气管切开术患者)；支气管碘油造影检查前后。

注意事项

1、引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后易致呕吐。

2、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽。

3、引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。

4、引流体位不宜刻板执行，必须采用病人即能接受，又易于排痰的体位。

禁忌

１、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物(在这种情况下,体位引流将导致低氧血症)

２、抗凝治疗

３、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松