方剂学课件 14治风剂

次，全面兼顾。
第一节 疏散外风
川芎茶调散
《太平惠民和剂局方》（A类）
循经上犯头目：偏正头痛，或巅顶作痛； 袭表，邪正交争：恶寒发热，目眩，鼻塞； 风邪 风邪外袭之征：舌苔薄白，脉浮。
风邪循经上犯
外 阻遏清阳
头痛、目眩
风
头
痛 风邪袭表
恶寒发热、鼻塞
邪正相争
苔薄白、脉浮
君：川芎—祛风活血，通络止痛。尤善治
名医方论
“肝藏血而主筋，凡肝风上羚，症必头晕胀痛， 耳鸣心悸，手足躁扰，甚则瘛疭，狂乱惊厥，与 夫妇妇子痫，产后惊风，病皆危险。故以羚、藤、 桑、菊熄风定痉为君。臣以川贝善治风痉，茯神 木专平肝风。但火旺生风，风助火势最易劫伤血 液，尤必佐以芍、甘、鲜地酸甘化阴，滋血液以 缓肝急。使以竹茹，不过以竹之脉络通入脉络耳。 此为凉肝熄风，增液舒筋之良方。”
高热不退
烦闷躁扰
肝
热扰心神 甚则神昏
经 热
热极动风 手足抽搐
盛 风火相煽 甚发痉厥
脉弦而数
舌绛而干 热灼阴液 舌焦起刺
君：羚羊角—清热凉肝，息风止痉。 钩藤—清热平肝，息风解痉。
*羚羊角、钩藤相合，增强凉肝熄风、清热止痉。
臣：霜桑叶—散热清肝。 滁菊花—清热平肝。
*桑叶、菊花共用，助君药以清散肝热而熄风。
佐：鲜地黄—清热凉血滋阴液。 生白芍—养阴柔肝，平抑肝阳，缓急舒筋。
*地黄、白芍相须为用，以滋养阴液，柔肝舒筋。
川贝母、淡竹茹—清热化痰，防痰闭心窍。 茯神木—舒筋解挛，宁心安神。 使：甘草—调和诸药。
运用
1、辨证要点： 高热烦燥，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数。 2、临证加减： ➢ 热盛者，可加大青叶、夏枯草等以增强清肝之效； ➢ 热邪内闭、神志昏迷者，可配合紫雪、安宫牛黄丸 等以清热开窍； ➢ 神昏痰鸣者，可加天竺黄、姜汁以清热豁痰； ➢ 抽搐甚者，可加全蝎、蜈蚣以增强熄风止痉作用。
寓有“治风先治血，血行风自灭”之意。
秦 艽 药 材 及 原 植 物
《本草纲目》：“手足不遂，黄疸，烦渴病须之， 取其去阳明之湿热也。”
白术、茯苓、甘草—益气健脾以化生气血， 寓扶正御风。
生地、石膏、黄芩—清热，治风郁化热者。
使：甘草—和中、调药。
*配伍要点：搜散风邪与养血活血法相合， 祛邪与扶正并举。
名医方论
“治内风证，其脉弦长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕， 或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫 气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或 眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时苏醒；或醒后不得复原， 精神短少，或肢体痿废，或偏枯。 … …是以方中重用牛膝 以引血下行，此为治标之主药。而复深究病之本源，用龙骨、 牡蛎、龟板、芍药以镇熄肝风，赭石以降胃、降冲。玄参、 天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木。 … … 盖肝为将军之官，其性刚果，若但用药强制，或转激发其反 动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳升发之气，与肝木 同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能降顺肝木之性。麦芽为谷 芽之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性是不得抑郁。川楝子善 引肝气下达，又能折其反动之力。”
瘙痒。
牵正散
《杨氏家藏方》（B类）
太阳外受风邪 阳明内蓄痰浊
风邪引动痰浊
风痰阻于头面经络，经隧不利，筋肉 失养 ，迟缓不用，无邪之侧牵引患侧
口眼歪斜
白
全
僵
热
附
蝎
蚕
酒
子
君
臣
佐使
祛
宣
风
通
化
通
化
络
痰
血
痰
脉
，
，
入
祛
引
阳
风
药
明
止
入
经
痉
络
运用
辨证要点： 卒然口眼歪斜，舌淡苔白。
随证加减： 初起风邪重者，加羌活、防风、白芷； 病久不愈，选加蜈蚣、地龙、天麻、桃仁、红花。
玄参、天冬—滋阴清热以壮水涵火
*玄参、天冬配合白芍，重在滋阴以制阳，柔肝以 熄风。与重镇之药相配又增强滋阴潜阳而熄风之效。
茵陈 川楝子 生麦芽
清泄肝阳之有余，条达肝气之 郁滞，以利于肝阳的平降镇潜
使：甘草—和中调药，合麦芽又能安胃和中
运用 1、辨证要点： 头目眩晕，脑部胀痛，面色如醉，心中烦热， 脉弦长有力。 2、临证加减： ➢ 若心中热甚者，加生石膏以清热； ➢ 痰多者，加胆星以清热化痰； ➢ 尺脉重按虚者，加熟地、山萸肉以补益肝肾。
风 病*内生（由内脏病变所致）—内风（类中风）；
“肝风内动”、“风从内生”《素问》 “诸风掉眩，皆属于肝”《素问·病机十九条》
三、使用注意： 1、治风之法首辨风病的类型。外风宜疏散，内
风宜平熄。 2、辨别病邪的兼夹以及病性的虚实，配伍相应
的药物，可与祛痰、清热、化湿、、活血等。 3、外风与内风兼夹者，立法用方，应该分清主
仁、红花等以搜风活血止痛。
名医方论
“此足散阳药也。羌活治太阳头痛，川芎治少阳 头痛，细辛治少阴头痛，防风为风药卒徒，皆能 解表散寒，以风热在上，宜于升散也。头痛必用 风药者，以颠顶之上，惟风可到也。薄荷、荆芥， 并能消散风热，清利头目，故以为君，同诸药上 行，以升清阳而散瘀火。加甘草者，以缓中也。 用茶调者，茶能上清头目也。” 《医方集解》
热利湿； ➢ 血热盛者，加赤芍、紫草以清热凉血。
附方：当归饮子《济生方》
组成：当归（去芦） 白芍 川芎 生地黄（洗） 白蒺藜（炒，去尖） 防风（去芦） 荆芥穗各一两 何首乌 黄芪（去芦） 甘草（炙），各半两
用法：每服四钱，用水一盏半，加生姜五片，煎至 八分，去滓温服，不拘时用。
功用：养血活血，祛风止痛。 主治：血虚有热，风邪外袭。皮肤疮疥，或发赤疹
第十四章 治风剂
一、概念：
组成：以辛散祛风或滋潜熄风的药物为主 作用：疏散外风、平熄内风 主治：风病
*风邪致病的特性： A：善行而数变（起病急、发展迅速） B：风性主动（眩晕、震颤、抽搐、角弓反张） C：风为百病之长（证型：风热、风寒、风湿、
风痰等）
二、分类、适应证、代表方：
1、疏散外风—风邪侵犯人体肌肤、筋骨、关节、经络证。 *侵犯肌表：头痛，恶风等表证（参见解表剂） *上犯头目：头痛反复发作，日久不愈 （头风）—川芎茶调散 *中于经络：口眼歪斜，手足不能运动—大秦艽汤
石膏、知母—清热泻火。
佐：当归、生地、胡麻仁— 滋阴润燥，养血活 血；（“治风先治血，血行风自灭”）。
使：生甘草—清热解毒，调和诸药。
*配伍要点：①疏风药+祛湿药+ 清热药+养血药； ②外透内清，上疏下渗。
牛 蒡 子 药 材 及 原 植 物
《用药法象》：“其用有四，治风湿隐疹，咽喉风
热，散诸肿疮疡肿毒，利凝滞腰膝之气是也。”
❖ 组成：天南星、防风、白芷、天麻、羌活、白 附子
❖ 功用：祛风化痰，定搐止痉。 ❖ 主治：破伤风。牙关紧闭，口撮唇紧，身体强
直，角弓反张，甚至咬牙缩舌，脉弦紧。 ❖ 注意事项：方中药性偏温燥，易于伤津耗气，
破伤风见津气两虚者不宜使用。
第二节 平息内风剂
羚角钩藤汤
《通俗伤寒论》（A类）
邪热炽盛 充斥内外
外受 *与湿热相搏于肌肤：皮肤瘙痒、湿疹—消风散 风邪 *与痰湿瘀阻于肌肉、筋骨、关节：肢体挛痛，麻
木，屈伸不利（风湿痹证）—小活络丹 *中于经络：口眼歪斜（风瘫）—牵正散 *风毒阻于经络：口噤不开，手足拘急，角弓反张
（破伤风）—玉真散。
2、平熄内风—肝肾功能失常所致之内风病。
*热极动风（肝经邪热炽盛，热极动风）：高热，抽 搐，痉厥—羚角钩藤汤
君臣
佐
使
大祛 祛
行
辛风 风
气
大除 燥
活
热湿 湿
血
，， 化
，
止温 痰
化
痛经
瘀
力通
通
强络
络
入辛 络散 佳温 品通 ，， 通引 经药 活入 络病
所
运用
辨证要点： 肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，舌淡紫，苔白。 使用注意： 药力峻猛，宜体质壮实者。用之不可过量。阴 虚有热及孕妇慎用。
玉真散
《外科正宗》（C类）
大秦艽汤
《素问病机气宜保命集》(C类)
络
气血痹阻
脉
络脉不通
空
虚
口眼歪斜， 舌强不能言语 手足不能运动
正邪相争
恶寒发热
风
营卫不和
肢节疼痛
邪
入
中
风邪郁而化热
苔黄
君：秦艽—祛风清热，通经活络。
臣：羌活、独活
疏风散邪，搜风通络
防风、白芷、细辛
佐：当归、白芍 （即四物汤）养血柔筋
熟地、川芎
*四药相配：一则使筋脉得养，令舌体柔和，手足 强健；二则“济风药之燥”，使祛风而不伤阴血。
运用
1、辨证要点： 口眼歪斜，舌强不能言语，手足不能运动。
2、临证加减： ➢ 若无内热，可去黄芩、石膏、生地等清热之品； ➢ 若夹痰湿，去生地、石膏、加陈皮、胆南星 ➢ 若阴天，多湿气，故加生姜以祛风散湿； ➢ 若心下痞属于气滞者，加枳实以行气消痞。
名医论方
“此六经中风轻者之通剂也。以秦艽为君者，祛一 身之风也；以石膏为臣者，散胸中之火也。羌活散 太阳之风，白芷散阳明之风，川芎散厥阴之风，细 辛、独活散少阴之风，防风为风药卒徒，随所引而 无所不至也。大抵内伤必因外感而发，诸药虽云搜 风，亦兼发表，风药多燥，表药多散，故疏风必先 养血，而解表亦必固里，当归养血，生地滋血，川 芎活血，芍药敛阴和血，血活则风散而舌本柔矣。 又气能生血，故用白术、茯苓、甘草补气以壮中枢， 脾运除湿，则手足健矣。又风能生热，故用黄芩清 上，石膏泻中，生地凉下，以共平逆之火也。”
君：怀牛膝— 重用引血下行，以降折亢阳 补益肝肾
臣：代赫石—镇肝降逆
*怀牛膝、代赫石均重用，意在引血导气下行，又能平 肝镇逆，以治气血并走于上之证。
龙骨、牡蛎、龟板、生白芍—镇肝息风，
益阴潜阳
牛 膝 药 材 及 原 植 物
《本经》：“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不 可屈伸，逐血气，伤热火烂，堕胎。”
《本草纲目》：“入厥 阴肝经甚捷… 肝主木， 开窍于目，其发病也， 羚 目黯障翳，而羚羊角能 羊 平之。肝主风，在合为 角 筋，其发病也，小儿惊 痫，妇人子痫，大人中 风抽搦，及筋脉挛急， 历节掣痛，而羚羊角能 舒之。”
钩 藤 药 材 及 原 植 物
《本草纲目》：“大人头旋目眩，平肝风，除心 热，小儿内钓腹痛，发斑疹。”
使用注意 气虚血瘀，或肝风内动之口眼歪斜、半身不 遂，不宜使用。方中白附子、全蝎用量宜慎。
小活络丹
《太平惠民和剂局方》（C类）
肢体筋脉疼痛
风 气血郁滞
寒 湿
津液凝聚
痹 痰瘀交阻
麻木拘挛 关节屈伸不利 疼痛游走不定
舌淡紫，苔白，
亦治中风，手足不仁，日久不愈
川草 南 乳 没 地 酒 乌乌 星 香 药 龙
《医方集解》
消风散
《外科正宗》（B类）
湿毒郁于 肌腠之间 风 疹 、 湿热浸淫 湿 疹 病邪尚浅
皮肤斑疹色红 或瘙痒；
斑疹抓破后渗出津水 或遍身云片斑点；
舌苔白或黄， 脉浮数有力。
荆芥、防风 疏风散邪而止痒 君
牛蒡子、蝉蜕 （止痒必先疏风）
苍术—祛风燥湿
苦参—清热燥湿 臣
木通—渗利湿热
除湿清热
何秀山《重订通俗伤寒论·六经方论》
镇肝熄风汤
《医学衷中参西录》（A类）
肝 肾
阳 亢
阴化
虚风
，，
肝 阳 偏 亢
气 血 逆 乱
风阳上扰
水不济心 亢阳犯胃 胃失和降 风阳上扰 气血逆上
头目眩晕，目胀耳鸣 脑中热痛，面色如醉
心中烦热
时常噫气
肢体渐觉不利，口眼歪斜 甚或眩晕颠仆，昏不知人 移时始醒；醒后不能复原 脉弦长有力。（中风）
薄荷—辛散疏风，清利头目。 荆芥、防风—疏风止痛。 茶清—苦凉，上清头目，又制约诸祛风
药之温燥与升散。 使：甘草—益气和中，调和诸药。
运用
1、辨证要点： 头痛，鼻塞，脉浮。 2、临证加减： ➢ 若头痛属风寒者，可重用川芎，并酌加苏
叶、生姜等以加强祛风散寒之功； ➢ 若头痛久而不愈者，可加全蝎、僵蚕、桃
蝉 蜕
《本草衍义》：“治头风眩晕，皮肤风热作痒，破 伤风及疔肿毒疮、大人失音，小儿惊风天吊，惊哭 夜啼，阴肿。”
运用
1、辨证要点： 皮肤疹出色红，瘙痒，或抓破渗出津水，脉浮数。 2、临证加减：
临床应用时，视风、热、湿之偏盛而加减治之。 ➢ 如风毒盛者，加连翘、银花以疏风解毒； ➢ 湿热盛者，去胡麻仁，加地肤子、车前子以清
*肝肾阴虚，肝阳上亢，气血逆乱，并走于上：眩晕
脏腑
头痛，中风昏倒，半身不遂—镇肝熄风汤
功能 *阳亢化风（肝阳偏亢，肝风上扰）：头痛，眩晕，
失常
失眠—天麻钩藤饮
*阴虚风动（肝肾阴血亏虚、虚风内动）：瘛疭神疲， 脉气虚弱—大定风珠
*血虚生风（血虚风动）：筋脉拘挛，手足
— 阿胶鸡子黄汤
*外生（外受风邪而致）—外风（真中风）； “肉不坚，腠理疏，则善病风。”《内经》
少阳、厥阴经头痛。
臣：羌活—祛风止痛；善治太阳经头痛。
白芷—祛风止痛；善治阳明经头痛。
* 羌活、白芷与川芎相须为用，增强祛风邪， 止头痛之力，以祛少阳、厥阴、阳明、物
《本经》：“主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓 急，金疮，妇人血闭无子。”
佐：细辛—辛散搜风，散寒止痛，通鼻窍， 并治少阴经头痛。