心脏瓣膜置换术后左心室破裂

止血胶和覆盖止血纱布可起到一定效果。
3 如术后引流管突然引流出大量鲜血,患者血压下降,应立即床旁开
胸,避免心脏压塞,同时尽快建立体外循环修补破口。
[1] Terada H, Kazui T, Yamashita K. Repair of delayed leftventricular ruwk.baidu.compture after mitral valve replacement: report of a case[J]. Surg Today,2004,34(11):958-960
体循停止后，回输 血过快，左室减压 不好，左室膨胀， 导致左室薄弱处破 裂。
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[1]滕和志,王向丽,秦春新,等.36例小左心室患者二尖瓣置换治疗体会[].中国医 药,2006,1(4):232-233
04
06
左室破裂的预防措施
左室破裂的预防措施（一）
14
[1]柴巍,郭斌,李晓辉,等.用微创切口实施二尖瓣置换术J].华北国防医药,2000.12(3):194.
左心室破裂处理
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左室破裂时心包腔内充满大量血液, 不能良好暴露裂口,如未能立即行体外循 环转流在心脏搏动中经心外缝合修补,或 误判裂口位置，易延误抢救时机、导致 修补失败，造成病人死亡。所以，术中 准确判断、及时重新体外循环转流心内 或心外同时修补是抢救成功的关键。
左室破裂的相关因素
分析临床导致左室破裂的常见相关因素（一）：
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术中剪除过多膜 组织及乳头肌,损 伤了乳头肌基底 部[2]。
二尖瓣重度狭窄病程长,左室小,室壁 菲薄,心肌收缩力差,反复心力衰竭导致 心肌水肿、组织脆弱,而复搏后为了提高 心率,大量使用正性肌力药物致左室收缩 力过强,术后血压突然增高是发生左室破 裂的常见诱因[1]。
术中牵拉用力过度、 缝针过深致心肌撕 裂。
02
01
[1] Katske G, Golding L R, Tubbs R R, et al. Posterior midventricular rupture after mitral valve replacement[ J]. Ann
Thorac Surg,1979,27(2):130-132.
CONTENT
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左心室破裂分型
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左心室破裂处理
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左室破裂的相关因素
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左室破裂的预防措施
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总结
左心室破裂分型
瓣膜置换术后左室破裂、根据解剖部位分为3种类型[1]
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Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
[1]Miller D W Jr, Johnson DD, Ivey T D. Does preservation of the posterior chordae tendineae enhance survival during mitral valve replacement? [J]. Ann Thorac Surg, 1979, 28 (1):22-27.
左心室破裂处理
左心室破裂处理
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如破裂口为I型破裂,应果断拆除机械瓣膜,从心内用心包片修
1
补,再行瓣膜置换,修补时切勿损伤房间沟内的左冠状动脉左
旋支和冠状动脉窦,以免造成医源性心肌梗死，如单纯从心内,
修补不彻底,可在心外用涤纶条褥式缝合加固[1]。
如为Ⅱ型或Ⅲ型破裂,可用无创伤缝线带毛毡条从心
2
外加固全层缝合,再在中间加一层补片,呈"夹心饼干” 式修补。对于心脏外缝合创面的少量渗血涂抹生物
心脏瓣膜置换术后左心室破裂
汇报人：李伦明 日期：2018-04
风湿性心脏病瓣膜置换术后发生左心室破裂在临床上很 少见，但时有发生，其来势凶猛，修补困难，病死率高。有 文献报道,二尖瓣置换术后左室破裂的发生率为 0.5%~2.0%[1],而病死率高达65%~100%[2]。表明左室破裂是 一个病死率极高的并发症。现结合文献总结分析其原因及处 理方法。
[2]赵昌学,宋艳苹.部分或全部保留二尖瓣结构的二尖瓣置换术51例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,13(4);572-
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分析临床导致左室破裂的常见相关因素（二）：
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开放主动脉复搏时为 了排气过分挤压心脏, 特别是置换生物瓣膜 时,瓣架高尖更易致 左室破裂。
植入的机械瓣膜直 径过大,压迫房室环及 心肌[1],致心室壁缺血、 水肿脆性增加。
前言
风湿性心脏病瓣膜置换术后发生左心室破裂在临床上很 少见，但时有发生，其来势凶猛，修补困难，病死率高。有 文献报道,二尖瓣置换术后左室破裂的发生率为 0.5%~2.0%[1],而病死率高达65%~100%[2]。表明左室破裂是 一个病死率极高的并发症。现结合文献总结分析其原因及处 理方法。
[1]Lanjewar C, Thakkar B, Kerkar P, et al.Submitral left ventricular pseudoaneurysm after mitral valve replacement early diagnosis and successful repair[ J]. Interact Cardiovasc Thorac surg,2007,6(4):505-507 [2]陈卫民,吴先球,王奇,韦武利,向敏峰.心脏瓣膜置换术后左室破裂七例分析[J].临床误诊误治,2012,25(6):37-39.
左室破裂的预防措施（二）
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采用左房减压引流,可避免因左室引流管撕 裂造成的左室壁损伤。
[1]Deniz H, Sokullu 0, Sanioglu S, et al. Risk factors for posterior ventricular rupture after mitral valve replacement:results of 2 560 patients J ]. Eur J Cardiothorac Surg 2008,34(4):780-784 [2]张宝仁,朱家麟.人造心脏瓣膜与瓣膜置换术[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999;534.
二尖瓣重度狭窄、左室小、体重轻、 营养状况差的患者[1-2]：
术前应加强营养支持治疗,减轻心肌水肿； 术中操作要轻柔,防止过度牵拉二尖瓣损 伤心肌,应尽量保留后瓣结构,有利于防止左 室破裂的发生； 如术中发现心包后出血,应考虑左室后壁 破裂的可能,此时宜继续观察,如出血量继续 增加并随心搏加力及血压增高而明显增多,排 除切口出血后应高度怀疑左室后壁破裂,此时 不宜过度翻动心脏,应迅速重启体外循环,降 温,灌注停搏液使心脏处于空虛松弛状态,再 手术探查。