交感风暴

2、非心源性系统性疾病
2.1. 严重的非心源性系统性疾病 包括： 急性出血性脑血管病 急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症 急性重症胰腺炎 嗜铬细胞瘤危象 急性肾功能衰竭等 上述疾病通过严重自主神经功能紊乱、低氧血症、损
害心肌因子、血流动力学障碍或电解质失衡等可诱发 电风暴。
2、非心源性系统性疾病
起搏器术后4天的反复室颤；D为出院时正常体表心电图
4、遗传性心律失常
遗传性心律失常主要指原（特）
发性离子通道病等遗传性心律失
常，包括原发性长QT综合征、原发性短QT综合征 、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室速、 特发性室速、家族性阵发性室颤、家族性猝死综合 征等。
该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何时间 ，但由于总体人数较少，故电风暴总发生人数少于
过度频繁实施易致心肌损伤，心肌细胞凋亡，导 致进行性心功能衰竭，加重心律失常的发作。因此， 在治疗心室电风暴的过程中，不能完全依赖电复律， 必须将电复律与药物治疗结合起来。在心律转复后， 必须进行合理的心肺脑复苏治疗，以保证重要脏器的 血供。
发作时的治疗
2、药物治疗
抗心律失常药物的应用 能有效协助电除颤和电复律 控制心室电风暴的发作和 减少心室电风暴的复发。
交感风暴的急诊处理
概念
交感风暴 又称 心 室电风暴（VES）、儿 茶酚胺风暴、ICD电风
暴、电风暴。是由于心 室电活动极度不稳定所 导致的最危重的恶性心 律失常，是心源性猝死 的重要机制。
概念
2004年Vema licaslan F等人提出这个概念 。
2006年ACC/AHA/ESC“室性心律失常的诊 疗和心源性猝死预防指南”首次对心室电 风暴做出明确的定义：24h内自发2次或2 次以上的伴血流动力学不稳定的室速和/ 或室颤，通常需要电转复和电除颤紧急治 疗的临床症候群。
⑤电转复效果不佳，或转复后不能维持窦性心律，室速、室 颤仍反复发作。
⑥而静脉应用β受体阻滞剂可有效终止室速、室颤发生。
治疗
心室电风暴的治疗包括: 发作时的治疗 稳定期治疗 非药物治疗
发作时的治疗
1、尽快电除颤和电复律
在心室电风暴发作期，尽快进行电除颤和电复律 是恢复血流动力学稳定的首要措施，尤其对于室颤、 极速型多形性室速等患者更为重要。
2.2 精神心理障碍性疾病
该类患者在极度愤怒、恐 惧、悲痛、绝望等状态时，由 于儿茶酚胺过度分泌增加，冠 状动脉痉挛或阻塞、自主神经
功能严重失衡等可诱发电风 暴。
2、非心源性系统性疾病
2.3 电解质紊乱和酸碱平衡失调
严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调
自律性增高
心室颤动阈 降低
心肌细胞处于电 病理状态
加剧原有的 心肌病变
1、器质性心脏病 是电风暴的最常 见病因。
①急性冠状动脉综合征； ②心肌病； ③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全 ④瓣膜性心脏病； ⑤急性心肌炎； ⑥先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心 内膜炎等。 其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高 ，国内曾有报道因急性心肌梗死并发反复持续 性室性心动过速等在1d内电复律50余次，20d 内电复律700余次。
心脏解剖结构异常性心脏病。
发生机制
交感神经过度激活
β2受体的反应性增高
肾使上心腺肌素复可极能离通散过度β增2加受，体离触激子发活通心，道的改变会引起希浦系统的传导异常， 室电风暴 参与交感风暴的发生。异位起搏点产生的电激 动不仅能诱发心室纤颤和室性心动过速，而且
阻止正常窦性起搏点激动的下传，促使恶性心
1例患者晕厥时动态心电图示室速/室颤电风暴（*、#指示两种形 态的早搏）
临床表现
心电图特征（预兆表现）
原发性（遗传性）病的表现更加明显，如 原发性心电疾病可出现 QTC 间期更长或 更短，Burgada 波、Epsilon 波或Osborn 波更显著
心电监护记录到多次发作中的5次室颤发作起始图形，每次 室颤发作前RR间期均有短-长-短序列诱发
推荐应用药物为以下几种：
发作时的治疗
（1）首选药物为β受体阻滞剂（常选用美 托洛尔）2006年《室性心律失常的诊疗和 SCD预防指南》（ACC/AHA/ESC）指出， 静注β受体阻滞剂为治疗心室电风暴的唯 一有效方法。使用β受体阻滞剂应注意:① 及时给药。给药越及时，控制病情所需的 剂量越低；②短时间内达到 受体的完全阻 滞；③剂量个体化。应用剂量应与患者体 质量、对药物的敏感性、临床情况等综合 考虑。
临床表现
心电图特征（发作时表现）
室速、室颤的心电图特点：
①室速/室颤反复发作，呈连续性，需及时药物干预或多次 电复律。
②反复发作的时间间隔有逐渐缩短趋势。
③室速起始搏动的形态与室性早搏相似：室速多数为多形 性、尖端扭转型，极易恶化为室颤。
④室速频率极快，一般在250~350次/分左右。心室节律不 规则。
临床表现
心电图特征（预兆表现）
1、窦性心动过速，VT、VF发生前常有窦率升 高，提示交感激活
2、单形、多源或多形性室性期前收缩增多， 可呈单发、连发、频发
3、当偶联间期逐渐缩短时，可出现“R on T” 致VT/VF，室性早搏可伴有ST段呈“巨R型”抬 高或ST呈“墓碑型”抬高等
因室性早搏引发的心室电风暴
Байду номын сангаас
β受体阻滞剂作用机制:
①β受体阻滞剂能逆转心室电风暴时的多种离子通道的异 常，抑制 Na+、 Ca2+内流增加及 K+外流增加；
律失常持续性的发生与发展。房室传导阻滞伴
希浦系统传导异常 束支阻滞、异常J 波，长、短QT间期综合征等

均为引起交感风暴的电生理基础。
临床表现
（1）黑曚、眩晕或晕厥，常反复而短暂发作，发 作持续时间较长时可引起患者的抽搐，阿斯综合 征，甚至猝死。是心室电风暴的特征性表现。
（2）交感神经兴奋性增高的表现，如血压增高， 呼吸加快，心率加速等。
增加某些药物（如洋地黄、β受体兴 奋剂、抗心律失常药物等）对心肌的
毒性作用
诱发心室扑动、心 室颤动和电风暴
3、 植入ICD后
不！不！ 太痛苦了！
随着ICD/CRT-D植入数的增多，ICD电风 暴已成为心内科医生面临的重要和棘手 的问题，是ICD较为常见的并发症。临床 多种因素可以诱发和加重心脏电不稳定 性，从而促发电风暴发生。