泌尿系统超声诊断

纵断面呈椭圆形或卵圆形，轮廓完整、光滑 肾皮质回声强度略低于肝脾的内部回声，呈均匀分布的低回声 中心部位是肾窦回声
彩色多普勒
能量多普勒
频谱多普勒:肾动脉收缩期频谱曲线上 升较快，然后缓慢下降，RI<0.7 肾静脉呈较平直的带状频谱
能量图（CDE） 肾脏血流三维重建
正常膀胱声像图 壁光滑，呈线状强回声,内为无回声
位置：腹膜后、脊柱两侧， 左高右低 大小、形态：左大右小 结构（肾门）：肾血管、输 尿管、神经、淋巴管，静脉 前、动脉中、输尿管后
泌尿系统解剖
肾解剖概要
肾实质：皮质、髓质 肾窦（集合系统）： 动静脉、肾大小盏、肾 盂 、脂肪
泌尿系统解剖
膀胱解剖 囊袋样器官，伸缩性大，大小及形态因充盈程度而异
病理生理
肾脏的主要功能是形成尿液，携带体内代谢废物 排出体外，调节细胞内外液和溶质浓度，使体内环 境保持稳定，是生命的重要器官。
主 藏 精 ， 先 天 之 本
检查方法及正常声像图
常用检查手段
Why Ultrasound？
超声检查肾脏影响因素
➢ 有利因素： 大小足够，轮廓分明； 肾内血管丰富，CDFI容易显示； 肾盂、肾盏内有尿液，为超声良好的对比剂。
肾细胞癌（renal cellular carcinoma)
病理：起源于肾实质，成人多见。有假包膜，呈分 叶状，常侵入肾静脉形成癌栓，也可直接向周围 组织侵润。
临床表现： ➢ 无痛性肉眼血尿 ➢ 腹部包块 ➢ 腰痛
超声表现
➢ 肾实质内欠均质低回声，可向肾外突起或挤压肾窦 ➢ 形态各异，球体感明显 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 小者边界清，大者边界不清 ➢ CDFI:相对较丰富，可呈抱球状 ➢ 可有瘤栓、肾门淋巴结肿大等表现
输尿管结石
膀胱结石(urinary bladder stone)
病理：可原发，亦可继发于肾或输尿管结石。 临床表现：排尿疼痛、尿流中断、尿频和血尿。
超声表现：
膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影 改变体位可见结石移动（滚石征） 多不伴肾及输尿管积水
膀胱结石
正常膀胱
肾结石 X光检查
X线平片与超声显象检查结石优缺点比较
泌尿系统超声诊断
主要内容
➢ 泌尿系统解剖、生理 ➢ 泌尿系统检查方法及正常声像图 ➢ 泌尿系统疾病超声检查 结石 占位病变（肾脏肿瘤、膀胱肿瘤） 肾积水 先天性异常（重复肾、多囊肾、马蹄肾、肾发育不良、异位肾）
泌尿系统解剖
➢ 肾脏 ➢ 输尿管 ➢ 膀胱 ➢ 尿道
泌尿系统解剖
肾、输尿管解剖
正常肾CDFI
膀胱肿瘤(urinary bladder tumor)
病理：起源于膀胱上皮细胞，可发生于任何位置， 但多见于膀胱三角区。 临床表现：为连续性无痛性全程肉眼血尿。
声像图表现
➢膀胱壁上异常回声，形态多样，呈乳头状或菜花 状，瘤蒂生着处膀胱壁连续性中断 ➢肿瘤内部血流信号丰富，可见动脉样血流频谱 ➢经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围结构的侵 润情况
泌尿系统疾病超声检查
泌尿系统疾病的分类
➢ 结石与积水 ➢ 感染 ➢ 外伤 ➢ 先天性异常 ➢ 占位：囊性和实性（良性和恶性)
泌尿系统结石
➢ 肾结石 ➢ 输尿管结石 ➢ 膀胱结石
肾结石（Nephrolith)
病因： 尿中的晶体过多或晶体聚合抑制物质减少 尿中PH值、尿路感染等因素
临床表现：
➢ 临床上多无症状 ➢ 结石引起梗阻时可有患侧腰部胀痛或绞痛 ➢ 血尿
肾囊肿
正常肾
肾囊肿
正常肾
肾积水（nephrohydrosis)
病理： 肾积水因尿路梗阻而引起的肾盂或肾盏扩张。
下尿路梗阻常引起双肾积水，上尿路梗阻则引起 同侧肾积水。
临床表现：
超声表现
➢ 肾脏体积增大，形态失常，肿瘤可超过肾脏本身，残余肾
组织被挤压而不易被发现，或见局限性肾积水 ➢ 边界较清，形态不规则，回声强弱不均 ➢ 周边及内部均可探及较丰富的彩色血流信号 ➢ 可有肾静脉、下腔静脉栓塞及肾门淋巴结肿大
肾母细胞瘤
正常肾脏
肾母细胞瘤CDFI
正常肾CDFI
肾母细胞瘤CDFI
膀胱肿瘤
正常膀胱
膀胱肿瘤
正常膀胱
膀胱肿瘤
肾囊肿（renal cyst)
病理：发病机理不清，先天的发育不良、基因突 变（非遗传）、感染 、毒素等，囊壁由具分泌功 能的上皮细胞构成，内为澄清液体。
临床表现：
多无临床症状 较大时可有患侧腰部酸张不适
超声表现：
➢实质内异常无回声区 ➢壁薄而光滑 ➢后壁及后方回声增强 ➢壁及内部不能探及血流信号
➢ 不利因素： 肾外侧及后面部分被肋骨遮盖。
检查方法
➢适度充盈膀胱 ➢必要时镇静 ➢体位和扫查途径 ➢探头：线阵或凸阵探头 ➢频率：3.5MHz-5MHz
泌尿系统正常声像图
肾脏： 大小：长10~12cm，宽5~7cm，厚3~5cm 外形：蚕豆状 包膜：光滑的线状强回声 实质：均质的低回声 窦区：光点粗大的高回声，可见细管状回声 肾周脂肪：低回声，其内间杂较多细线状回声
肾癌
正常肾
肾癌
正常肾
肾癌
正常肾
肾癌CDFI
正常肾CDFI
肾癌 频谱多普勒
肾癌
正常肾
肾癌频谱多普勒
肾癌CDFI
肾母细胞瘤（wilms tumor ）
病理：
➢ 起源于肾实质，儿童多见 4%累及双侧肾脏
➢ 有假包膜，分界清，瘤体 大，生长迅速
➢ 可累及肾静脉、下腔静脉 和局部淋巴结
临床表现 ➢腹部包块 ➢肿瘤较少浸润肾窦，故甚少出现血尿
X线
超声
影响 因素
照片质量、结石密度、肠 输尿管蠕动、肠内容物、
骨遮蔽的影响
肥胖及气体影响
结石 是否 显示
位置 定位
是否 辐射
肾积 水情
况
只显示阳性结石
均可显示
不能分辨输尿管下端和膀 胱小结石
受射线辐射
可以观察结石位置 不受射线辐射
难以识别肾积水
可识别肾积水程度并可估 计肾功能情况
肾脏占位性病变
➢ 肾细胞癌 ➢ 肾母细胞瘤 ➢ 膀胱肿瘤 ➢ 肾囊肿
超声表现：
➢肾窦区内异常强回声光团，其后可伴有声影 ➢可伴肾积水
肾结石
正常肾脏
肾结石
正常肾脏
输尿管结石(Ureterolith)
病理：输尿管结石多 由肾结石落入输尿 管所致。
临床表现：未发病时 无任何表现，发病 时患侧腰部或下腹 部绞痛伴血尿。
超声表现： 结石近段输尿管扩张 扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影 多伴同侧肾积水