病案讨论口腔颌面部创伤

病案讨论：口腔颌面部创伤

（一）

患者，男，23岁，无业。

主诉：左面部刀砍伤3小时。

现病史：3小时前，患者与人发生争执后被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部，出血明显，急就诊于附近诊所，行简单绷带包扎止血后，来我院就诊。伤后患者无昏迷，无恶心呕吐等，现一般情况可。

既往史：既往体健，否认系统性疾病史.否认药物过敏史。

检查：左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cm×3cm伤口，创缘齐，深达腮腺，无活动性出血，左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍。双侧耳前区无压痛，关节动度一致，开口型及开口度正常。口内见，咬合关系正常，左侧腮腺导管口无分泌物，右侧腮腺导管口分泌正常。

病例33 分析

1．诊断。

2．诊断依据。

3．鉴别诊断。

4．治疗设计。

病例33 答案

1．诊断

（1）面部左侧割伤。

（2）左侧面神经损伤（颧支、颊支）。

（3）左侧腮腺导管损伤。

2．诊断依据

（1）病史：3小时前，患者被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部。

（2）检查：①左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cm×3cm 伤口，创缘齐；②左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍；③深达腮腺，左侧腮腺导管无分泌。

3．鉴别诊断

（1）与刺伤、挫伤、擦伤、撕裂、撕脱伤鉴别：创缘整齐不整齐，裂开程度、深度和与邻近窦腔的关系全面考虑。

（2）与面神经下颌缘支、颞支损伤鉴别：仔细检查面神经下颌缘支、颞支支配部位的功能。

4．治疗设计

（1）急诊全麻下清创缝合。

（2）左侧面神经颧支、颊支显微外科吻合。

（3）左侧腮腺导管吻合。

【病例33得分与失分要点】

1．关于诊断失分要点

（1）诊断不完整：诊断中未描述部位，如诊断 1 割伤，诊断 2 面神经损伤。

（2）诊断错误：如诊断 1 为刺伤、撕裂伤、撕脱伤等。

（3）答案不全：如只有答案 1 ，而无答案 2 和/或答案 3 。

2．关于诊断依据的失分要点在回答问题时应注意条理性，按病史、症状、检查等逐一回答。

（1）病史：忽略刀砍伤的病史。

（2）检查：遗漏面神经功能及腮腺导管功能的检查。

3．关于鉴别诊断的失分要点

（1）病变混淆：不熟悉相关软组织损伤的一般特点。

（2）不熟悉相关面神经分支损伤后的不同表现。

4．关于治疗设计的答题失分要点

（1）麻醉方式的选择不当。

（2）治疗设计不全面：如仅回答了清创缝合，而忘了神经及导管吻合。

(二)

患者，男，22 岁，大学生。

主诉：右面部外伤后咬合不适 2 小时。

现病史： 2 小时前，患者打篮球时不慎被同学肘部从侧面击中右侧面部，自觉局部疼痛明显，上下牙咬合不适，遂来我院就诊。伤后患者无昏迷，无恶心呕吐等，现一般情况可。

既往史：既往体健，否认系统性疾病史，否认药物过敏史。

检查：面部左右不对称，右侧下颌角区肿胀，压痛明显，双侧耳前区无压痛，关节动度基本一致，开口度约两横指，开口型正常。口内见，咬合关系紊乱，右侧后牙区早接触，左侧后牙区开牙合，48 颊侧前庭沟压痛，可触及骨台阶，未触及明显异常动度。

全口牙位曲面体层X线片示：48 斜向后下达右侧下颌角可见骨质不连续影像。

病例34 分析

1．诊断

2．诊断依据

3．鉴别诊断

4．治疗设计

病例34 答案

1．诊断：右侧下颌角骨折

2．诊断依据

（1）病史：2 小时前，患者打篮球时不慎被同学肘部从侧面击中右侧面部，自觉局部疼痛明显，上下牙咬合不适。

（2）检查：①右侧下颌角区肿胀，压痛明显，咬合关系紊乱，右侧后牙区早接触，左侧后牙区开牙合；② 48 颊侧前庭沟压痛，张口受限；③可触及骨台阶。

3．鉴别诊断

（1）突骨折。

（2）颊孔区骨折。

（3）颊正中骨折。

4．治疗设计

（1）颌间牵引保守治疗。

（2）手术切开复位内固定治疗。

以上两种方案需告知患者，说明各自优缺点，由医患双方商讨决定。

【病例34得分与失分要点】

1．关于诊断失分要点

（1）诊断不完整：诊断中未描述部位，如诊断为颌骨骨折。

（2）诊断错误：如诊断为髁突骨折。

2．关于诊断依据的失分要点在回答问题时应注意条理性，按病史、症状、检查等逐一回答。

（1）病史：被人肘部击中面部致外伤的病史。

（2）检查：下颌角骨骨折的相关体征。

3．关于鉴别诊断的失分要点骨折部位混淆：不熟悉不同部位下颌骨骨折的具体临床表现。

4．关于治疗设计的答题失分要点保守治疗及手术治疗任一方法的遗漏。

病例35 摘要

患者，男，40 岁，农民。

主诉：面部车祸伤 5 小时。

现病史： 5 小时前，患者骑摩托车与迎面驶来的“蹦蹦车”相撞，面部着地致外伤，自行站起后，自觉面中分及上前牙区疼痛明显，无法咬合，就诊于“只X镇医院”，行相关检查排除四肢、颅脑及腹部脏器伤，未作其他特殊处理，转来我院就诊。伤后患者无昏迷，无恶心呕吐。

既往史：既往体健，否认系统性疾病史，否认药物过敏史。

检查：神志清，精神差，查体合作，步入病房。双眼活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。面部左右基本对称，眼眶外形轮廓连续，颧面部无塌陷。上唇肿胀明显，黏膜下可见淤血，压痛明显。开口型及开口度正常。口内见，咬合关系错乱，前牙反牙合，双侧后牙早接触，12～22舌倾，龈沟渗血明显，松动Ⅲ度，叩痛（ ），牙龈尚可。双侧上颌后牙区前庭沟肿胀明显，压痛，可触及上颌牙槽突整体动度。下颌骨未见明显异常。鼻腔及外耳道无溢液。

全口牙位曲面体层X线片示：梨状孔下缘水平向后经牙槽突上方达上颌翼突缝可见线状低密度影像，12～22牙周膜间隙明显增宽，余未见明显异常。

病例35 分析

1．诊断。

2．诊断依据。

3．鉴别诊断。

4．治疗设计。

病例35 答案

1．诊断

（1）上颌骨骨折（Le Fort Ⅰ型）。