肾病综合征患儿的护理 ppt课件
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–心理护理及健康教育
• 关心爱护患儿 • 讲解激素治疗对本病的重要性 • 了解感染是本病最常见的合并症及复发的诱因 • 会用试纸监测尿蛋白的变化
• 原发性 • 继发性 • 先天性
–按临床分：
• 单纯性 • 肾炎性
三、肾病综合征
肾小球基底膜通透性 大量蛋白尿
• 病理生理
低蛋白血症 血浆胶体渗透压
肝脏合成脂蛋白
高胆固醇血症
液体转移至组织间隙
循环血容量 醛固酮 ADH
水钠潴留 尿量
水肿
三、肾病综合征
– 单纯性肾病：
• 最常见的类型，具有“三高一低”四大特征，预后 良。
大量蛋白尿 （最根本） 低蛋白血症 高胆固醇血症 高度水肿（最常见）
三、肾病综合征
• 2～7岁男孩多见，男女之比为2～4：1。
• 水肿：凹陷性
– 严重的全身性水肿 – 腹水、阴囊水肿 – 皮肤有纹路
• 尿量减少，泡沫多
四、临床表现
1、单纯性肾病： • • 水肿 • 疲倦 • 面色苍白 • 厌食
三、肾病综合征
• 并发症
–感染：最常见 –电解质紊乱 –高凝状态、血栓栓塞（形成肾静脉血栓最常见） –低血容量 –急性肾功能衰竭 –生长延迟
三、肾病综合征 • 实验室检查
•尿
– 尿蛋白： • +++～++++
• 血液
– 血浆总蛋白明显降低
• 白蛋白低于25g/L • 白球比例倒置
• 24小时尿蛋白定量 – 血胆固醇增高＞ 5.72mmol/L
有关 –有感染的危险 与免疫力低下有关 –潜在并发症：药物副作用 –焦虑 与病情反复及病程长有关
三、肾病综合征
• 护理措施
– 休息
• 绝对卧床休息：严重水肿和高血压者 • 一般患儿定时轻微活动 • 病情缓解3~6个月，可逐渐恢复就近上学，免
体育活动
三、肾病综合征
• 护理措施
– 饮食：低盐饮食 原则：优质动物蛋白、低脂、高糖、高维生素、易消化饮食
1、一般治疗 2、利尿 3、激素治疗 首选肾上腺皮质激素。
4、 免疫抑制剂治疗 频发、激素依赖或耐药者。 5、 抗凝治疗 6 、降蛋白尿治疗 7 、中药
三、肾病综合征
• 治疗
–一般治疗：
• 休息、饮食 • 感染的防治 • 利尿及降压
三、肾病综合征
• 治疗
– 肾上腺皮质激素：首选药物
• 诱导缓解阶段： – 足量泼尼松 2mg/(kg·d), ＜60mg/d分三次口服 – 尿蛋白转阴后巩固两周，不少于4周，＜ 8周
≥50mg/(kg·d) – 红细胞：
• 见于肾炎性肾病
– C3补体下降 – 尿素氮＞ 10.7mmol/L
• 见于肾炎性肾病
单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点
单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点
原则为：适量营养，维持水、电解质平衡，控制水肿，预防和控制感染， 正确使用肾上腺皮质激。
• 忌盐：水肿严重无尿及高血压者 • 适当限制水：高度水肿或少尿患儿 • 适当蛋白质：以1.2～1.8 g/(kg·d)为宜 • 补充钙剂和维生素D • 用激素期间应适当限制热量的摄入
三、肾病综合征
• 护理措施
–预防感染
• 保护性隔离 • 皮肤护理 • 阴囊水肿的护理 • 注意无菌操作，避免肌内注射 • 预防尿路感染 • 注意监测体温、血象
原发性肾病综合征
三、肾病综合征 • 临床表现
凹陷性水肿
低蛋白血症 血浆白蛋白<30g/L
治疗前
治百度文库后
三、肾病综合征 • 临床表现
皮肤纹路
阴囊水肿
三、肾病综合征
• 临床表现
– 肾炎性肾病：
• 年龄常在7岁以上，无性别差异 • 具有单纯性肾病的四大特征 • 高血压、血尿、氮质血症及补体低下
血尿：离心尿检红细胞>10个/H。 反复或持续高血压。 肾功能不全，持续性氮质血症 。 持续低补体血症
原发性肾病综合征 （Nephrotic syndrome）
• 由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致 大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的 临床综合征。
1、大量蛋白尿
2、低蛋白血症 3、高胆固醇血症 4、不同程度的水肿。
蛋白尿
蛋白尿
三、肾病综合征
• 病因：尚不十分清楚
–按病因分：
三、肾病综合征
• 护理措施
–观察药物疗效及副作用
• 激素治疗期间注意
–每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况
• 观察激素的副作用
–库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等
• 观察免疫抑制剂的副作用
–注意白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、 出血性膀胱炎及性腺的损害
三、肾病综合征
• 护理措施
• 巩固维持阶段： – 以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周 ，再逐 渐减量
• 6个月为中疗程，9个月为长疗程
三、肾病综合征
• 治疗
–免疫抑制剂治疗：难治性肾病
• 环磷酰胺 • 环孢素A
–抗凝治疗 –其他
三、肾病综合征
• 常见护理诊断
–体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关 –营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白自尿中丢失
• 关心爱护患儿 • 讲解激素治疗对本病的重要性 • 了解感染是本病最常见的合并症及复发的诱因 • 会用试纸监测尿蛋白的变化
• 原发性 • 继发性 • 先天性
–按临床分：
• 单纯性 • 肾炎性
三、肾病综合征
肾小球基底膜通透性 大量蛋白尿
• 病理生理
低蛋白血症 血浆胶体渗透压
肝脏合成脂蛋白
高胆固醇血症
液体转移至组织间隙
循环血容量 醛固酮 ADH
水钠潴留 尿量
水肿
三、肾病综合征
– 单纯性肾病：
• 最常见的类型，具有“三高一低”四大特征，预后 良。
大量蛋白尿 （最根本） 低蛋白血症 高胆固醇血症 高度水肿（最常见）
三、肾病综合征
• 2～7岁男孩多见，男女之比为2～4：1。
• 水肿：凹陷性
– 严重的全身性水肿 – 腹水、阴囊水肿 – 皮肤有纹路
• 尿量减少，泡沫多
四、临床表现
1、单纯性肾病： • • 水肿 • 疲倦 • 面色苍白 • 厌食
三、肾病综合征
• 并发症
–感染：最常见 –电解质紊乱 –高凝状态、血栓栓塞（形成肾静脉血栓最常见） –低血容量 –急性肾功能衰竭 –生长延迟
三、肾病综合征 • 实验室检查
•尿
– 尿蛋白： • +++～++++
• 血液
– 血浆总蛋白明显降低
• 白蛋白低于25g/L • 白球比例倒置
• 24小时尿蛋白定量 – 血胆固醇增高＞ 5.72mmol/L
有关 –有感染的危险 与免疫力低下有关 –潜在并发症：药物副作用 –焦虑 与病情反复及病程长有关
三、肾病综合征
• 护理措施
– 休息
• 绝对卧床休息：严重水肿和高血压者 • 一般患儿定时轻微活动 • 病情缓解3~6个月，可逐渐恢复就近上学，免
体育活动
三、肾病综合征
• 护理措施
– 饮食：低盐饮食 原则：优质动物蛋白、低脂、高糖、高维生素、易消化饮食
1、一般治疗 2、利尿 3、激素治疗 首选肾上腺皮质激素。
4、 免疫抑制剂治疗 频发、激素依赖或耐药者。 5、 抗凝治疗 6 、降蛋白尿治疗 7 、中药
三、肾病综合征
• 治疗
–一般治疗：
• 休息、饮食 • 感染的防治 • 利尿及降压
三、肾病综合征
• 治疗
– 肾上腺皮质激素：首选药物
• 诱导缓解阶段： – 足量泼尼松 2mg/(kg·d), ＜60mg/d分三次口服 – 尿蛋白转阴后巩固两周，不少于4周，＜ 8周
≥50mg/(kg·d) – 红细胞：
• 见于肾炎性肾病
– C3补体下降 – 尿素氮＞ 10.7mmol/L
• 见于肾炎性肾病
单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点
单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点
原则为：适量营养，维持水、电解质平衡，控制水肿，预防和控制感染， 正确使用肾上腺皮质激。
• 忌盐：水肿严重无尿及高血压者 • 适当限制水：高度水肿或少尿患儿 • 适当蛋白质：以1.2～1.8 g/(kg·d)为宜 • 补充钙剂和维生素D • 用激素期间应适当限制热量的摄入
三、肾病综合征
• 护理措施
–预防感染
• 保护性隔离 • 皮肤护理 • 阴囊水肿的护理 • 注意无菌操作，避免肌内注射 • 预防尿路感染 • 注意监测体温、血象
原发性肾病综合征
三、肾病综合征 • 临床表现
凹陷性水肿
低蛋白血症 血浆白蛋白<30g/L
治疗前
治百度文库后
三、肾病综合征 • 临床表现
皮肤纹路
阴囊水肿
三、肾病综合征
• 临床表现
– 肾炎性肾病：
• 年龄常在7岁以上，无性别差异 • 具有单纯性肾病的四大特征 • 高血压、血尿、氮质血症及补体低下
血尿：离心尿检红细胞>10个/H。 反复或持续高血压。 肾功能不全，持续性氮质血症 。 持续低补体血症
原发性肾病综合征 （Nephrotic syndrome）
• 由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致 大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的 临床综合征。
1、大量蛋白尿
2、低蛋白血症 3、高胆固醇血症 4、不同程度的水肿。
蛋白尿
蛋白尿
三、肾病综合征
• 病因：尚不十分清楚
–按病因分：
三、肾病综合征
• 护理措施
–观察药物疗效及副作用
• 激素治疗期间注意
–每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况
• 观察激素的副作用
–库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等
• 观察免疫抑制剂的副作用
–注意白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、 出血性膀胱炎及性腺的损害
三、肾病综合征
• 护理措施
• 巩固维持阶段： – 以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周 ，再逐 渐减量
• 6个月为中疗程，9个月为长疗程
三、肾病综合征
• 治疗
–免疫抑制剂治疗：难治性肾病
• 环磷酰胺 • 环孢素A
–抗凝治疗 –其他
三、肾病综合征
• 常见护理诊断
–体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关 –营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白自尿中丢失