按病理形状分类可分为小结节性肝硬化

辅助检查

一、实验室检查

1.血常规：血色素、血小板、白细胞降低。

2.肝功能实验：代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降，血氨可升高。氨基酸代谢紊乱，支/芳比例失调。尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱：低钠、低钾。

3.病原学检查：HBV-M或HCV-M或HDV-M阳性。

4.免疫学检查：

（一）针对肝硬化的治疗

1、支持治疗：静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。

2、肝炎活动的患者可给予保肝、降酶、退黄等治疗。如肝泰乐、维生素C。必要时

静脉输液治疗，如促肝细胞生长素80～120mg/天，还原型谷胱甘肽1.2g/天，甘草酸类制

剂等。

3、口服降低门脉压力的药物：1、心得安：国内常用量每次10～20mg，每日3次或

每次40mg，每日2次。应从小量开始，递增给药。2、硝酸酯类：如消心痛每次

5～10mg，每日2～3次，极量每次20mg。3、钙通道阻滞剂：如心痛定每次

10～20mg，每日3次，急症给药可舌下含服。

4、补充B族维生素和消化酶。如维康福2片，每日1次。达吉2粒，每日3次等。

5、脾功能亢进的治疗：可服用升白细胞和血小板的药物，如利血生20mg，每日3次。鲨肝醇50mg，每日3次。氨肽素1g，每日3次。必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术

治疗。

6、腹水的治疗

（1）一般治疗：包括卧床休息，限制水、钠摄入。钠的摄入量每日为

250～500mg。如果尿钠在10～50mmol/24h，说明钠潴留不甚严重者，钠的摄入量每日

为500～1000mg，即氯化钠1200～2400mg，相当于低盐饮食。一旦出现明显利尿或腹

水消退，钠的摄入量每日可增1000～2000mg。一般每日摄水量应限于1500毫升。如血

清钠小于130 mmol/L，每日摄水量应控制在1000毫升以下。血清钠小于125 mmol/L，

每日摄水量应减至500毫升到700毫升。

（2）利尿剂治疗：如双氢克尿噻，每次25～100mg，隔日或每周1～2次服用。氨

苯蝶啶，每日量50～100mg，饭后服用。主要使用安体舒通和速尿。使用安体舒通和速尿的比例为100mg：40mg。开始用安体舒通100mg/天，速尿40mg/天。如利尿效果不明显，可逐渐加量。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综

合征。腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。

（3）反复大量放腹水加静脉输注白蛋白：用于治疗难治性腹水。每日或每周3次放

腹水，每次4000～6000毫升，同时静脉输注白蛋白40g。

（4）提高血浆胶体渗透压：每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。

（5）腹水浓缩回输：用于治疗难治性腹水，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋

白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量腹水急需缓解症状病人。禁忌症包括：

感染性腹水、癌性腹水和内源性内毒素性腹水；重度肝功能损害(血清胆红素大于85

umol/L)，严重凝血机制障碍或肝性脑病（3～4期）病人；近期内有食管静脉曲张破裂出

血病人；伴严重心肺功能不全病人。一般每次放水5000～10000毫升。浓缩每1000毫升

腹水中加肝素5～10mg。通过浓缩处理成500毫升，再静脉回输。

（6）腹腔－颈静脉引流术：即PVS术，它是有效的处理肝硬化、腹水的方法。但由

于其有较多的并发症，如发热、细菌感染、肺水肿等，故应用受到很大限制。目前，主要

适用于下列患者：顽固性腹水无法行肝移植者；顽固性腹水，而有许多腹部外科手术瘢痕不能行腹穿放腹水的患者；顽固性腹水无条件行反复放腹水治疗的患者。

（7）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高。适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病。

7、门静脉高压症的外科治疗：适应症为食管、胃底静脉曲张破裂出血，经非手术治疗无效；巨脾伴脾功能亢进；食管静脉曲张出血高危患者。包括：门－腔静脉分流术，门－奇静脉分流术和脾切除术等。术后并发症为肝性脑病及术后再出血等。

8、肝脏移植手术：适用于常规内外科治疗无效的终末期肝病。包括：难以逆转的腹水；门脉高压症，并出现上消化道出血；严重的肝功能损害（Child 分级C级）；出现肝肾综合征；出现进行性加重的肝性脑病；肝硬化基础上并发肝癌。

（二）乙肝肝硬化的抗病毒治疗

1、代偿期乙型肝炎肝硬化

HBeAg阳性者的治疗指征为HBV DNA ≥10拷贝/ml，HBeAg阴性者为HBV DNA

≥10拷贝/ml，ALT正常或升高。治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC的发生。因需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷(酸) 类似物治疗。可选择：拉米夫定100 mg，每日1次口服；阿德福韦酯10 mg，每日1次口服；恩替卡韦0.5mg(对拉米夫定耐药患者为1mg)，每日1次口服；替比夫定600 mg，每日1次口服。干扰素因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能，应十分慎重。如认为有必要，宜从小剂量开始，根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量。

2、失代偿期乙型肝炎肝硬化

对于失代偿期肝硬化患者，只要能检出HBV DNA，不论ALT或AST是否升高，建议在其知情同意的基础上，及时开始核苷（酸）类似物抗病毒治疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。因需要长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷(酸) 类似物治疗，不能随意停药，一旦发生耐药变异，应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷(酸) 类似物。干扰素治疗可导致肝衰竭，因此，对失代偿期肝硬化患者属禁忌证。

（三）丙肝肝硬化的抗病毒治疗

美国肝病学会推荐治疗方案如下：

（1）肝功能代偿的肝硬化（Child-PughA级）患者，尽管对治疗的耐受性和效果有所降低，但为使病情稳定、延缓或阻止肝衰竭和HCC等并发症的发生，建议在严密观察下给予抗病毒治疗。方案如下：1）聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗方案，至12周时检测HCV RNA，如HCV RNA下降幅度<2个对数级，则考虑停药；如HCV RNA定性检测为阴转，或低于定量法的最低检测界限，继续治疗至48周；如HCV RNA未转阴，但下降≥2个对数级，则继续治疗到24周；如24周时HCV RNA转阴，可继续治疗到48周；如果24周时仍未转阴，则停药观察。2）普通干扰素联合利巴韦林治疗方案：建议治疗48周。

（2）肝功能失代偿肝硬化患者，多难以耐受干扰素治疗的不良反应，有条件者应行肝脏移植术。