场景模拟演练

（六）、医患沟通
1、与患者的沟通 2、与患者家属的沟通
五、模拟场景演练
开始……
B 人工呼吸 方法一：口对面罩人工呼吸（10秒内给予两次人工呼吸） 1.以病人鼻梁为参照，将面罩盖住口鼻 2.用靠近病人头侧的手，将拇指和示指固定面罩上缘， 另一手的拇指固定面罩下缘，其余四指置于下颌骨的下 方，将面罩密封口鼻 3.平静呼吸下，口对面罩进行吹气，每次吹气持续1秒以 上，使胸廓隆起，吹气的同时观察胸廓有无起伏 4．放开口鼻，使胸廓自行回缩将气体排出 5．按同样方法再次吹气1次 方法二：口对口人工呼吸
A 畅通气道
方法一：仰头抬颏法： 将一手置于病人前额，然后用手掌推动，使其头部 后仰。另一只手的手指置于颏骨附近的下颌下方，提起 下颌，使颏骨上抬
方法二：推举下颌法（怀疑脊锥损伤时）： （1）将双手分别置于病人头部两侧，将双肘置于病人仰 卧的平面上 （2）将手指置于病人的下颌角下方并用双手提起下颌， 使下颌前移 （3）如果双唇紧闭，用拇指推开下唇，使嘴张开
（五）、复苏药物使用
1.肾上腺素 可提高心肌的收缩力,增加心输出量,肾上腺素可以改变细 室颤为粗室颜颤，有利于早期实施电除颤,适用于各种类型的心搏骤 停。标准用法:室颤和无脉性室速时,标准剂量每次1mg,IV/IO(静脉途 径/骨髓腔内给药),如未建立IV/IO通路,气管内给药2~2.5mg,每3~5分 钟重复,到目前为止并没有大规模临床试验证实更大剂量的肾上腺素 能提高存活率和改善神经系统恢复。 2.血管加压素 血管加压素是一种有效的血管收缩药,可以用来治疗伴有 顽固性休克的室颤患者,可作为除肾上腺素外的另一种备选药物。 3.胺碘酮 可用于对胸外按压、电极除颤和缩血管药等治疗无反应应的 心室颤动或无脉搏心动过速患者。用法:首剂300mg,静脉或骨髓腔内 快速推注给药,如无效,可追加150mg。 4.利多卡因 顽固性室颤或无脉室速而无胺碘酮可使用时,可考虑静脉推 注利多卡因100mg(1~1.5mg/kg),若心室动或心动过速持续存在,可每 隔5~10分钟增加0.5-0.75mg/kg,第一小时的总剂量不超过3mg/kg。 5.硫酸镁 6.腺苷 7.碳酸氢钠 对心搏骤停患者,不推荐常规使用碳酸氢钠。
抢 救 车
B位 胸外心脏按压 D位 建立静脉通道、 予以静脉用药
（三）、心肺Baidu Nhomakorabea苏
C 心脏按压 确保病人仰卧在坚固平坦的硬板上，解开病人衣服 ，暴露胸部（在软床上，病人背下垫长木板） 1．术者体位：到病人一侧 2．定位：将一只手的掌根放在病人胸部的中央，胸骨的 下半部上，将另一只手的掌根置于第一只手上。双手掌 根重叠，伸直双臂，使肩、肘、腕关节成一直线 3．频率：以100～120次/min（30次按压需要15～18秒） 的平稳方式按压。不因任何原因停止按压10s以上 4．深度：快速、用力按压，按压深度至少5cm，但不要 超过6cm 5．回弹：每次按压后，确保胸壁完全回弹，但掌根不离 开胸壁（不要依靠在胸壁上） 6.尽量减少按压中断：按压总时间除以心肺复苏总时间， 目标值至少60%
模 拟 场 景 演 练
——对呼吸心跳骤停患者的抢救
株洲市三医院急诊科
唐建中
1
演练目的 演练人员 模拟场景 演练内容
模拟场景 演练介绍
2 3 4 5
模拟场景演练
一、模拟演练目的
为了全面 评估院内 急救能力
强化医护 人员的急 救意识
规范救治流 程
提高整体 急救水平
二、演练人员
1
急 诊 科 医 师 唐建中
2
急 诊 科 医 师 唐浩
3
精 神 科 医 师 蒋金陶
4
急 诊 科 护 士 黄芳
5
急 诊 科 护 士 钟颖
三、演练场景
钟颖护士在病房 逐一巡视住院病人， 当巡视到病人安妮时 ，发现她意识丧失， 呼喊无应答，呼吸心 跳停止。钟颖护士马 上呼叫值班医护人员 一同展开急救。
四、演练内容
（一）评估环境，识别和呼救 1．确保现场安全 2．检查病人反应：轻拍病人双肩膀并在双耳大声呼叫 “ 安妮，您怎么了” 3．启动急救反应系统：启动急救反应系统并获取AED/除 颤仪 4．检查呼吸和颈动脉搏动（同时检查脉搏和呼吸，检查 时间至少5秒，但不要超过10秒） (1）呼吸：通过注视或观测胸部运动，检查呼吸是否缺失 或异常（无呼吸或只有喘息） (2）检查颈动脉搏动：用靠近病人头侧手的2～3个手指， 先触摸到气管，然后滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内， 可以触摸到颈动脉搏动
（二）、站位
湘雅医院四人抢救法
A位 开放气道、协助气 管插管、呼吸气囊
C位
胸外心脏按压
建立静脉通路、 静脉用药、 抢救记录
B位
D位
总指挥、下达医 嘱、心电监护、 除颤
本次演练站位图
吸痰器、心 心电监护仪 A位 气道开放、协助 气管插管 呼吸机
除 颤 仪 C位 心电监测、抢 救记录、除颤 E位 抢救协调、指 挥
（四）、电除颤
目的通过电除颤,纠正、治疗心室颤动,恢复窦性心律。 流程：1、备齐用物，打开电源。 2、暴露病人胸部，建立心电监护。 3、判断病人是否需要电除颤。 4、选择或确认非同步模式。 5、选择除颤能量。 6、电极板均匀涂抹导电膏或在相应的位置垫上盐水纱 垫。 7、充电。 8、将电极置于相应位置(APEX电极在心尖处左乳头的 左下方,另一电极在右锁骨下胸骨右缘2-3肋间。 9、大声嘱其他人员离开病人、病床。 10、接触紧密。 11、确认其他人员均未接触患者及病床。 12、两手同时按下两个电极板下的放电按钮。 13、观察病人的心电图改变。