胃切开倒推法治疗犬胸部食道异物

寄中国兽医杂志

胃切开倒推法治疗犬胸部食道异物

李发志，李代兵，钱勇，

犬胸部食道梗阻可通过开腹切胃、开胸切开食道取出异物，也可通过颈部食道开口钳出异物，笔者通过开腹切胃倒推法从口腔取出异物9例，现报道如下：

1 病例病例基本情况见表1。

2 症状食道完全阻塞3例：主诉：3号金毛犬玩实心球时突然发病、烦躁不安、倒地抽搐、口吐白沫、大小便失禁、呼吸急促。1号及7号病例突然绝食、饮水少，饮后即呕吐，有食欲，双眼紧盯食盘，但不采食任何食物，坐立时无精打采，睡觉时呈祈祷状，分别于第7 d、第2d 到本院就诊。食道不完全阻塞6例：发病突然，烦躁不安，拒食固体食物，可以饮水或采食少量流质食物如牛奶等。采食速度减慢，吞咽吃力，表情痛苦，睡觉姿势不自然，喜坐立或祈祷状。

3 诊断如果怀疑是梗阻，则站立保定动物，触摸颈部食管，检查是不是颈部食道梗阻。根据犬的体型大小选购火腿肠一根，让病犬采食，以观察犬的采食及吞咽情况。病例1、2、4、5、6、7、8、9作X线平片检查，2、4、5、6、7、8、9号病例在胸腔后段食道可见密度高的异物影；1号、7号病例作食道钡餐检查，可见近贲门处食道完全梗阻。

4 手术（1）麻醉硫酸阿托品0.02~0.05mg/kg体重，皮下注射；15min后静脉滴注舒泰2mg/kg 诱导麻醉，然后用异氟醚呼吸麻醉（A.D.S.1000型呼吸机）。（2）仰卧保定，固定好头部并使腹部充分伸展，术部常规消毒，常规手术器械备用。（3）在腹白线以脐为中心向前向后作6-12cm的皮肤切口，钝性分离皮下组织并切开肌肉及腹膜。（4）术者牵拉胃体至腹壁切口外，切口四周垫上无菌生理盐水纱布，在胃大弯切口并止血。（5）用有齿钳或其他器械经贲门伸入食道，当感觉到异物后在用钳子钳住异物慢慢向胃内牵拉，如不能拉出，则用家用疏通下水道的金属疏松器或洗胃管子插入贲门，抵住异物，顺着食道方向向前推进异物入口腔，用钳子从口腔将异物夹出。（6）待异物取出后，用胶管在食管内来回拉动一两次，以感觉有无异物阻挡胶管，以检查食道是否通畅。（7）用消毒干棉球插入梗阻部位，以检查是否出血，待确定无异物和出血后再闭合胃切口。（8）胃黏膜层和肌层分别用肠线做结节缝合，连续缝合肌肉和皮肤，装结系绷带。

5 护理（1）禁饮24 h，禁食3 d，通过静脉给予水分、能量和电解质，第4 d 开始饲喂牛奶，肉汤等流质食物及营养膏等，半月后开始正常饲喂。（2）根据病犬全身状况使用抗生素

5-7 d，9-11 d拆线。

6 体会（1）本病的诊断较简单，问诊特别重要，主人多可提供有价值的资料，一般发病突然，绝食，坐立不安，眼神忧郁，无其它症状。视诊必不可少，选火腿肠一根，先切成1-3cm 的圆柱状形状让病犬采食，犬见食物后特别兴奋，立即吞咽，数秒乃至数分钟后便吐出，一定是梗阻。之后逐渐减少食物的体积大小，可以判断不完全梗阻食道的缝隙的大小。X光平片或钡餐检查可以准确判断梗阻物的大小及位置，对确定手术部位、判断预后意义重大。血液检查、生化对诊断本病无实际意义，但有助于了解机体基本情况，判断预后及指导用药等。（2）近几年本院共诊治多例犬胸部食道梗阻，在胸腔食道前段的梗阻，从颈部食道开口钳出异物12例，在胸腔后段的梗阻则采用开腹切胃从贲门取出异物多例。胃切开后不能从贲门拉出的异物，多为体积过大，或圆形异物，笔者通过倒推异物共9例，其中3例为球形物，6例为体积较大的类圆形异物，均获成功，说明倒推异物法是行之有效的，比开胸术简单并节省费用。（3）食道有3个狭窄部位，以贲门为最小。因贲门环状肌的收缩作用，体积过大的异物特别是圆球形异物不能拉出时，千万别强行牵拉，否则导致贲门受损出血或关闭不严。异物既然能够进入，那么就能够退回，故倒推异物沿食道退回从口腔取出行得通的。（4）此法只适合圆形、类圆形异物，不适合扁形坚硬异物，否则易划伤食道，引起出血。（5）对犬食道完全梗阻病例应尽早确诊，及时手术，因食道壁因高度扩张会肿胀、发炎、缺血、坏死或穿孔。（6）当病犬体型小食道狭窄，推动异物的管子直径要合适，硬度要适中，动作要轻，应顺着食道方向用力推，勿强行推动或用力过猛。呼吸麻醉可保证手术的成功，如无条件，则可插入导管以保持呼吸通畅，以免异物压迫气管导致窒息（7）犬食道阻塞多为饲养管理不当造成，不要给犬玩小塑料玩具球，不要给犬喂骨头，用餐后的食物残渣要妥善处理，以免犬误食而引发疾病。