颈部疾病病人的护理
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结节处放射线浓集，密度较正常增高 常见于:高功能腺瘤，极少数也可能是癌
温结节(Warm nodule)
结节处放射线密度与正常相同 常见于:腺瘤、结节性甲状腺肿等
甲扫
凉/冷结节
结节处放射线密度较正常减弱为凉结节 结节处放射线密度完全没有为冷结节 凉结节≈冷结节+表面薄层甲状腺组织 甲癌为冷结节，且边缘模糊 但冷结节不一定都是癌 甲癌表面有正常甲状腺时也可凉 甲瘤为温结节，可凉、也可冷，但边界清楚
反馈－
TR促H－甲状腺激素释放激素(TRH)+
甲状腺检查 细胞膜
TSH
血清学检查
同位素检查
TSH-R
影像学检查
细胞核
针吸活检(FNAB)
血清学检查: T3、T4
T3、T4(triiodolhyronine and thyroxine)
结合状态的甲状腺素没有生物活性，只在游离状态 才有生物活性，故查血清中FT3、FT4才是最准确的 (Free T3、Free T4)。
(Gagne M.Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism[J].Br J Surg,1996,83:875)
电视辅助内镜甲状腺切除术(Endoscopic Thyroidectomy,ET)
甲状腺生理功能
合成、储存和分泌甲状腺素(T3，T4) 甲状腺素作用:参与物质代谢和能量代谢
增加组织细胞氧消耗和产热 促进三大物质的分解 促进生长发育和组织分化 影响体内水电解质的代谢
甲状腺滤泡
甲状腺功能活动的调节
大脑皮质→下丘脑→垂体前叶→促甲状腺激素
(TSH)→甲状腺→合成、分泌 T3，T4
1.病理分类
病理类型
年龄
性 别
乳头状腺癌
30-45
女 多
滤泡状腺癌
50
女 多
未分化癌
第二节 Biblioteka Baidu状腺癌
甲状腺癌(thyroid carcinoma)
女性＞男性，占全身恶性肿瘤1%
起源
乳头状腺癌 滤泡状腺癌 起源于滤泡上皮细胞
未分化癌
髓样癌←起源于滤泡旁细胞(C细胞)
1.病理分类 2.临床表现 3.辅助检查 4.处理原则
5.护理评估 6.护理诊断 7.护理措施 8.健康教育
喉上神经:
起自迷走神经，分内、外两支， 内支为感觉支，分布于喉粘膜； 外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近、同行，下行分布至环甲肌，使声
带紧张。
喉返神经:
支配声带运动，来自迷走神经，行于气管食管沟内，上行至甲状腺叶的 ❖手背术面中，处交理错甲于状甲腺状腺上下、动脉的分支之间。 下动脉时，应避免损伤喉 上及喉返神经。 ❖要 紧 靠 上 极 结 扎 甲 状 腺 上动静脉；尽量离开腺体 背面靠近颈总动脉结扎甲 状腺下动脉。
甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上，又借左、右两叶上极内侧 的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺随之上、 下移动。
原位正常甲状腺(大体)
甲状腺动静脉
甲状腺动脉
颈外动脉→甲状腺上动脉 锁骨下动脉→甲状腺下动脉 甲状腺上、下动脉分支之间及其与气管、食管动脉分支间有广泛的吻合、
T3的生物活性>T4(4-5倍)，T33/4来自T4在外周组织 中(主要在肝内)经5’脱碘酶脱碘而来。这是甲减时 最快的代偿方式。
甲亢时血清中T3浓度是正常的4倍，而T4仅为正常 的2倍。故测定T3对甲亢的诊断有较高的敏感性。
由于T4→T3故T4的变化更能反映甲减。
同位素检查
甲状腺吸131Ⅰ率（甲吸）(略) 甲状腺核素扫描(甲扫Throid radionuclide scanning) 热结节(Hot nodule)
教学要求
掌握甲状腺癌的临床表现、处理原则； 掌握甲状腺癌术后并发症的护理； 掌握甲亢护理评估、护理诊断、术前准备、术后危象护理。 理解甲状腺癌护理评估、护理诊断； 理解甲状腺腺瘤的临床表现、处理原则； 理解甲亢临床表现、辅助检查、处理原则；
重点：
甲癌表现、处理、护理评估、护理诊断、护理措施。 甲亢术前药物准备及术后并发症的护理。
大家好
颈部疾病病人的护理
教 师:余峰彬
Key Terms
Goiter
A noncancerous enlargement of the thyroid,visble as a swelling at the front of the neck,that is ofen associated with iodine deficiency.
冷结节高度怀疑甲癌情况
年轻人，单发结节； B-us发现为实体占位； 肿块直径>4cm； 伴有颈淋巴结肿大； X-Ray颈部摄片发现肿块内有细小钙化灶； 肺、骨、肝等有转移灶，查不出其他原因； 甲亢伴有冷结节者。
针吸活检(FNAB,fine needle aspiration biopsy)
交通；故手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎，也不会发生缺血。
甲状腺静脉
有甲状腺上、中、下静脉三条； 上静脉(伴行甲状腺上动脉)→颈内静脉； 中静脉常单行，横过颈总动脉的前方→颈内静脉； 下静脉数目较多，在气管前→无名静脉。
淋巴
汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。
甲状腺及其动脉
甲状腺神经支配
难点：
甲状腺功能亢进术后甲状腺危象的护理。
教学内容
第一节 解剖生理概要 第二节 甲状腺癌 第三节 甲状腺良性疾病
甲瘤 甲亢 甲肿 甲炎
第四节 颈部常见肿块
第一节 解剖生理概要
分两叶
甲状软骨下方气管两旁，中以峡部连接。成人重约30g。
两层被膜包裹
内层为甲状腺固有被膜，很薄；外层较厚，易于剥离，故又称甲状腺外 科被膜。在两层被膜间内有动脉、静脉及淋巴、甲状旁腺。手术分离甲 状腺时，在此两层被膜之间。
Hyperthyroidism
An imbalance of metabolism caused by overproduction of thyroid hormone.
腔镜甲状腺手术
颈部裸露，传统手术疤痕→心理负担。 腔镜手术→切口微小化并隐藏→美观、微创。 1996年Gagne报道了首例内镜甲状旁腺次全切除术
温结节(Warm nodule)
结节处放射线密度与正常相同 常见于:腺瘤、结节性甲状腺肿等
甲扫
凉/冷结节
结节处放射线密度较正常减弱为凉结节 结节处放射线密度完全没有为冷结节 凉结节≈冷结节+表面薄层甲状腺组织 甲癌为冷结节，且边缘模糊 但冷结节不一定都是癌 甲癌表面有正常甲状腺时也可凉 甲瘤为温结节，可凉、也可冷，但边界清楚
反馈－
TR促H－甲状腺激素释放激素(TRH)+
甲状腺检查 细胞膜
TSH
血清学检查
同位素检查
TSH-R
影像学检查
细胞核
针吸活检(FNAB)
血清学检查: T3、T4
T3、T4(triiodolhyronine and thyroxine)
结合状态的甲状腺素没有生物活性，只在游离状态 才有生物活性，故查血清中FT3、FT4才是最准确的 (Free T3、Free T4)。
(Gagne M.Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism[J].Br J Surg,1996,83:875)
电视辅助内镜甲状腺切除术(Endoscopic Thyroidectomy,ET)
甲状腺生理功能
合成、储存和分泌甲状腺素(T3，T4) 甲状腺素作用:参与物质代谢和能量代谢
增加组织细胞氧消耗和产热 促进三大物质的分解 促进生长发育和组织分化 影响体内水电解质的代谢
甲状腺滤泡
甲状腺功能活动的调节
大脑皮质→下丘脑→垂体前叶→促甲状腺激素
(TSH)→甲状腺→合成、分泌 T3，T4
1.病理分类
病理类型
年龄
性 别
乳头状腺癌
30-45
女 多
滤泡状腺癌
50
女 多
未分化癌
第二节 Biblioteka Baidu状腺癌
甲状腺癌(thyroid carcinoma)
女性＞男性，占全身恶性肿瘤1%
起源
乳头状腺癌 滤泡状腺癌 起源于滤泡上皮细胞
未分化癌
髓样癌←起源于滤泡旁细胞(C细胞)
1.病理分类 2.临床表现 3.辅助检查 4.处理原则
5.护理评估 6.护理诊断 7.护理措施 8.健康教育
喉上神经:
起自迷走神经，分内、外两支， 内支为感觉支，分布于喉粘膜； 外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近、同行，下行分布至环甲肌，使声
带紧张。
喉返神经:
支配声带运动，来自迷走神经，行于气管食管沟内，上行至甲状腺叶的 ❖手背术面中，处交理错甲于状甲腺状腺上下、动脉的分支之间。 下动脉时，应避免损伤喉 上及喉返神经。 ❖要 紧 靠 上 极 结 扎 甲 状 腺 上动静脉；尽量离开腺体 背面靠近颈总动脉结扎甲 状腺下动脉。
甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上，又借左、右两叶上极内侧 的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺随之上、 下移动。
原位正常甲状腺(大体)
甲状腺动静脉
甲状腺动脉
颈外动脉→甲状腺上动脉 锁骨下动脉→甲状腺下动脉 甲状腺上、下动脉分支之间及其与气管、食管动脉分支间有广泛的吻合、
T3的生物活性>T4(4-5倍)，T33/4来自T4在外周组织 中(主要在肝内)经5’脱碘酶脱碘而来。这是甲减时 最快的代偿方式。
甲亢时血清中T3浓度是正常的4倍，而T4仅为正常 的2倍。故测定T3对甲亢的诊断有较高的敏感性。
由于T4→T3故T4的变化更能反映甲减。
同位素检查
甲状腺吸131Ⅰ率（甲吸）(略) 甲状腺核素扫描(甲扫Throid radionuclide scanning) 热结节(Hot nodule)
教学要求
掌握甲状腺癌的临床表现、处理原则； 掌握甲状腺癌术后并发症的护理； 掌握甲亢护理评估、护理诊断、术前准备、术后危象护理。 理解甲状腺癌护理评估、护理诊断； 理解甲状腺腺瘤的临床表现、处理原则； 理解甲亢临床表现、辅助检查、处理原则；
重点：
甲癌表现、处理、护理评估、护理诊断、护理措施。 甲亢术前药物准备及术后并发症的护理。
大家好
颈部疾病病人的护理
教 师:余峰彬
Key Terms
Goiter
A noncancerous enlargement of the thyroid,visble as a swelling at the front of the neck,that is ofen associated with iodine deficiency.
冷结节高度怀疑甲癌情况
年轻人，单发结节； B-us发现为实体占位； 肿块直径>4cm； 伴有颈淋巴结肿大； X-Ray颈部摄片发现肿块内有细小钙化灶； 肺、骨、肝等有转移灶，查不出其他原因； 甲亢伴有冷结节者。
针吸活检(FNAB,fine needle aspiration biopsy)
交通；故手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎，也不会发生缺血。
甲状腺静脉
有甲状腺上、中、下静脉三条； 上静脉(伴行甲状腺上动脉)→颈内静脉； 中静脉常单行，横过颈总动脉的前方→颈内静脉； 下静脉数目较多，在气管前→无名静脉。
淋巴
汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。
甲状腺及其动脉
甲状腺神经支配
难点：
甲状腺功能亢进术后甲状腺危象的护理。
教学内容
第一节 解剖生理概要 第二节 甲状腺癌 第三节 甲状腺良性疾病
甲瘤 甲亢 甲肿 甲炎
第四节 颈部常见肿块
第一节 解剖生理概要
分两叶
甲状软骨下方气管两旁，中以峡部连接。成人重约30g。
两层被膜包裹
内层为甲状腺固有被膜，很薄；外层较厚，易于剥离，故又称甲状腺外 科被膜。在两层被膜间内有动脉、静脉及淋巴、甲状旁腺。手术分离甲 状腺时，在此两层被膜之间。
Hyperthyroidism
An imbalance of metabolism caused by overproduction of thyroid hormone.
腔镜甲状腺手术
颈部裸露，传统手术疤痕→心理负担。 腔镜手术→切口微小化并隐藏→美观、微创。 1996年Gagne报道了首例内镜甲状旁腺次全切除术