疮疡概念、表现和诊断

肌
石斛、玄参、
汤
夏枯草
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金银花、连 清心热，增 清暑 夏季暑湿
清 翘、花粉、 津液
暑
赤芍、甘草、 滑石、车前
汤
草、泽泻、
解毒 毒盛的阳 利尿 证
淡竹叶
五 金银花、紫 解毒作用强 清热
神 花地丁、茯 于萆薢渗湿 解毒 用于下部
汤
苓、车前子、 牛膝
汤
利湿 的湿热阳
证
萆 萆薢、薏苡 利湿作用强 清热
薢
注意点：药线外粘药粉或将药物内裹纸内插入溃疡的疮孔中，药线
要留一小部分在疮口外，末端折向下方，再用膏药或油膏盖贴固 定 。多用金黄膏和红油膏，阴证可用冲和膏。当流出的不再是脓 液而是淡黄色粘稠液体时，就不要再插药线，否则影响收口。
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• 易形成袋脓或空腔的部位，或窦道形成脓水不
易排尽者，要辅助以“垫棉法”。
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1．疮疡阳证常用方药
•五味消毒饮 •黄连解毒汤 •仙方活命饮 •普济消毒饮 •银翘散 •牛蒡解肌汤
•清暑汤 •五神汤 •萆薢渗湿汤 •犀角地黄汤 •柴胡清肝汤
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药名
疮疡阳证常用方药比较
药物组成
特点
功效
适应证
五味消 毒饮
金银花、野菊花、 清热解毒药为
蒲公英、紫花地 丁、紫背天葵子
主
清热 解毒 消肿
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2．疮疡阴证方药
• 阳和汤 主要用于阴疽
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（二）外治法
初期： 箍毒消肿
• 阳证：金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏；
可加掺阳毒内消散； 或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷。
• 阴证：回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏；
加掺黑退消、桂麝散、丁桂散。
• 半阴半阳证：冲和散、冲和油膏。
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中期： 切开排脓
仁、丹皮、 于五神汤
利湿
渗
黄柏、赤茯 苓、泽泻、
解毒作用弱
湿 通草、滑石 皮科更常用
汤
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犀角地黄汤：凉血清热解毒
犀角、生地、丹皮、芍药 用于热毒入营血，烦躁 合安宫牛黄丸或紫雪丹
柴胡清肝汤：清肝解郁
生地、当归、白芍、川芎、柴胡、黄芩、栀 子、天花粉、防风、牛蒡子、连翘、甘草
用于肝火所致阳证，有肝经的症状或发生 于肝胆经的循行部位。
二、疮疡的病因病机
病因
外感： 六淫外邪：以火热、暑邪最常见 特殊之毒：虫毒、疫毒等 外 伤：各种物理性的创伤
内伤： 情志内伤、饮食不节、房室损伤
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内伤七情
疮疡病因病机一览表
外感六淫
其他
脏腑功能失调 气血循行紊乱 组织缺损 气血瘀滞， 阻塞经络，出现肿痛
郁久化热
热象（红肿热痛）明显 两者之间
阳证
半阴半阳证
热象不着 阴证
消散
走黄内陷
肉腐为脓（组织坏死或脓肿形成）
排脓去腐 自溃或手术引流，脓腐脱尽
生肌 长皮 敛口
伤口愈合，气血恢复运行
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西医对疮疡病机认识
生物性刺激
理化因素
机体
机体应答性反应
变质
渗出
炎症反应
全身化脓性感染
局部组织坏死溶解
排除脓腐
肉芽组织填充缺损,上皮覆盖创面
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痊愈
三、疮疡的治疗
（一）内治法 总则为消、托、补
疮疡概念、表现和诊断
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疮疡的概念
疮疡是各种致病因素侵袭人体后引 起的体表化脓性疾病，包括急性和慢性 两大类，是中医外科范围中最普遍最常 见的疾病。
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疮: 病仅位于皮腠 疡: 一切中医外科疾病的总称(外疡)
疮疡
一切体表浅 显的外科
疾病
肿疡
一切体表肿块 尚未破溃的 外科疾病
溃疡
一切体表疮面 溃破的外科
结，活 血祛瘀,
疡，或疼痛 较甚的阳证。
天花粉、白芷、 陈皮、贝母、防 风
清热解毒力量较 弱
和营托 毒
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普
牛蒡子、薄荷、 疏风清热药， 疏风清 头面部肿胀
济
升麻、柴胡、 轻扬上浮
热，解 结块性毒热
消
黄芩、黄连、
毒消肿， 证，有发热
毒 饮
生甘草、板蓝 根、玄参、连 翘、马勃、桔
清热解毒， 化痰散结药
可使用。
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药线引流适应证：凡溃疡疮口过小，脓水不易排出，或已成瘘管、
窦道者均可使用。
用法：
（1）外粘药物法：药线临用时放在油中或水中湿润，再外粘药粉 插入溃疡的疮孔中 。外粘药粉多用含有升丹的方剂，适用于溃疡 疮口过深过小，脓水不易排出者。 。
（2）内裹药物法 ：将药物裹在纸内，再搓成线绳，内裹药物多为 白降丹、千金散、枯痔散，适用于溃疡已成瘘管或窦道者。
火热毒盛的 阳证，局部 红肿热痛
黄连解 毒汤
黄连、黄芩、 清热泻火药为 泻火
黄柏、栀子 主
解毒
苦寒燥湿
气分有热，壅 盛三焦，全身 症状较明显， 或湿热毒盛的 阳证
仙方活 命饮
金银花、甘草、 活血止痛作用强， 消肿散 痰瘀蕴结肿
当归尾、赤芍、 乳香、没药、穿 山甲、皂角刺、
有透脓排脓和化 痰散结作用。
疾病
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疮疡
概念：广义的疮疡指一切体表浅显的外科疾病， 狭义的疮疡是指各种致病因素侵袭人体后引起 的体表化脓性疾病。
特点：局部红肿热痛，化脓。病情轻者没有全身 症状，重者可有发热、口渴、便秘，甚至恶心 呕吐、烦躁不安，神昏谵语等。
疖、疔、痈、发、疽、流注、发颐、丹毒、 走黄与内陷、瘰疬、流痰、窦道
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• 脓肿形成，中央隆起，赤红，出现明显波动或有表 皮剥落时，立即施行切开引流术。 感染尚未形成脓肿和局限化以前，不宜在炎性浸润 硬块上切开。
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• 切开排脓后，掺九一丹，太乙膏、红油 膏等盖贴。
• 脓出不畅者，要用药线引流。
药线俗称纸捻或药捻。多采用拷贝纸、桑皮纸，也 可应用丝绵纸做成。将纸裁成适度阔狭长短，搓成大 小长短不同之绞形药线。有外粘药物及内裹药物两类， 临床多应用外粘药物的药线，其作用是借药物及物理 作用，插入溃疡疮孔中，引导脓水外流；同时利用药 物之绞形，使坏死组织附着于药线而随之外出。凡溃 疡疮口过小，脓水不易排出，或已成瘘管、窦道者均
垫棉法是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮 部的一种铺助疗法。其作用是借着压力，使溃 疡的脓液不致下坠而潴留，或使过大的溃疡空 腔皮肤与新肉得以粘合而达到加速疮口愈合的 目的。 • 垫棉法适应证：溃疡脓出不畅有袋脓现象或疮 孔窦道形成脓水不易排尽者；或溃疡脓腐已尽， 新肉已生，而皮肤与新肉一时不能粘合者。
化痰散 等全身症状。 结
梗、僵蚕、陈
皮
银
金银花、连翘、 疏风清热为主 疏风
翘
牛蒡子、荆芥、
清热
发于头面颈
散
薄荷、桔梗、 解毒作用强于
淡豆豉、竹叶、 牛蒡解肌汤
鲜芦根、生甘 散结作用较弱
项因风和痰 热所致痈毒
草
ห้องสมุดไป่ตู้
阳证，初起
有表证者
牛
牛蒡子、连翘、 散结作用强于 疏风清
蒡
薄荷、荆芥、 银翘散
热，散
解
栀子、丹皮、 解毒作用较弱 结消肿
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• 用法：
①袋脓者，将棉花或纱布垫衬在疮口下方空 隙处，并用阔绷带绷住固定。