重症肺炎

护理问题
P1 清理呼吸道低效-与气管分泌物增多 ，痰液粘稠有关 P2 气体交换功能受损-与气道阻塞，通 气不足有关 P3 体温过高-与肺部感染有关 P4 营养失调：低于机体需要量-与不能 进口进食，机体消耗增加有关 P5 语言沟通障碍-与气管插管病人不能 发生有关 P6 自理能力缺陷-与患者病情危重，卧 床休息等有关。 P7 焦虑-与生命受到威胁，担心疾病的 预后有关。 P8潜在并发症：感染，有窒息的危险。
护 理 措 施
6.ICU早期活动的护理： 1) 需在医生的指导下进行，严密观察 患者的生命体征。 2) 保持管道通畅，预防管道打折遵医 嘱暂停肠内营养液或者静脉输液等操作。 3) 循序渐进，以患者感到舒适为宜。 4) 保证患者的安全，预防跌倒，等意 外发生。
护 理 措 施
6.ICU早期活动的护理： 5) 生活护理：注意口腔卫生，做好口腔 护理4次|日，防止口腔感染，预防VAP，做好 会阴护理每日3次，做好大小便护理，防止感 染。 6) 用药护理：静脉补液过程中，观察输 液是否通畅，穿刺点是否红肿，严格执行三 查十对，注意药物反应及配伍禁忌。 7) 做好安全护理，预防跌倒 8) 心理护理，与患者加强沟通，鼓励患 者，增强战胜疾病的信心，指导患者放松技 术：听轻音乐，广播等分散注意力。
护理评价
1.及时清除痰液，未发生窒息。 2.及时清除呼吸道分泌物，保持气道通 畅，病人呼吸形态紊乱得到改善。 3.管道固定好且通畅，未发生管道脱落 。 4.合理应用抗生素，体温在正常范围， 感染得到一定的控制。 5.每日定时做好口腔护理，未发生口腔 感染。 6.与患者能有效沟通，减少患者焦虑， 保持心情放松，积极配合治疗。 7.未发生跌倒，误吸及脱管。
护 理 措 施
5.俯卧位通气治疗时的护理： 3) 管道准备：固定好各导管，将各导管 留有足够长度固定在床单位的导管应给予去除 ，躯干部位的导管应尽能沿纵 摆放有利于转 身操作。 4) 眼部护理：预防眼鼻部受压，放置眼 膜擦伤和眼眶水肿，注意观察，给予更换面部 位置。 5) 预防压疮，头部垫高20-30°，气管插 管处悬空，头部左右侧位1-2小时更换一次， 转身完毕后在面部，双肩部，胸部，，膝部， 小腿部及骨突处垫上辅料或软枕避免受压。
健 康 教 育
1.患者入科时，向患者家属讲解ICU的特属 性，主管医生，主管护士，病区环境及探视时 间，所需物品。 2.进入病区探视需穿戴帽子，口罩，鞋套 ，不能拍照，不能抽烟。 3.及时向家属介绍疾病情况，当天患者的 基本病情变化，需要家属，配合的事项，鼓励 患者及家属要树立信心，不放弃不抛弃，同时 又要充分讲解相关病情的愈合效果。 4.护士做各种操作前均要告知病人目的， 请求配合，进行患者的日常生活交流，随时鼓 励患者要树立信心战胜疾病。
护 理 措 施
5.俯卧位通气治疗时的护理： 6) 肠内营养的患者：长时间使用镇静药 可以导致胃残余量增加，需增加监测频率及 时调整速度。翻转前0.5-1h前停止肠内营养 液并抽取胃残余量。 7) 翻身方向：可向左或向右翻身，应优 先以深静脉导管的位置决定方向如：颈内导 管位与右侧，俯卧位通气时应向左转。 8) 严密监测病情变化：翻身后应将血流 动力学监测重新调零，保证监测数值正确， 注意监测生命体征变化及血流动力学，血气 分析变化。
专科护理 护理评估 护理问题 护理措施 护理评价
护理评估
一般资料：患者曹仲福 ，男，76 岁 ，家属对其极关心 精神情况：神志清楚。 呼吸状况：气管插管距门齿23 cm,接呼 吸机以模式辅助呼吸。 营养状况：可能营养缺乏，给予肠内营 养液支持。 循环状况：血压平稳，双下肢无水肿。 运动状况：无关节畸形。 皮肤状况：皮肤完好。 排泄状况：留置尿管，小便正常，大便 可自解。 消化状况：尚可。 心理焦虑恐惧：担心疾病的预后。
护 理 措 施
5.俯卧位通气治疗时的护理： 1) 充分镇静：实施前，使用镇静剂药物 使患者处于相对镇静状态（建议Rasmay评分23分为宜）。 2) 防止窒息：操作前先吸痰，操作中避 免气管导管脱出或打折，翻身体位后由于分泌 物引流增多，需要加强吸痰次数。而且对于口 腔护理等基础护理应安排在仰卧位时完成。
既 往 史：有高血压病史,高血压5年余， 最高血压190|100MMHG，间断口服降压药（具体 药名及药量患者家属未能提供） 阳性体征： 导管评分： 压疮评分： 跌倒坠床评分:
治疗: 1.使用舒普深抗感染治疗，随访炎性指标变 化。 2.行纤支镜肺泡灌洗，加用氨溴索祛痰，加 强痰液引流。 3.输注人血白蛋白纠正低蛋白血症。 4.予以瑞先开展肠内营养支持，观察胃肠道 耐受情况，监测血糖水平。 5.积极纠正电解质紊乱。
病史汇报
现病史：患者家属代述：患者41天前受凉后出现 咳嗽，咳痰，痰为白色泡沫痰，量少，易咳出，否 认发热，胸痛，咯血，胸闷，气短，否认头疼，头 晕，意识丧失，肌体抽搐，否认腹痛，腹泻，尿频， 尿急，尿痛，当时患者未在意，未诊治，7天后患者 上述症状逐渐加重并出现气喘，气促及不能平卧时 就诊于新医大五附院以‘1.肺部感染，呼吸衰竭2. 高血压病3.高血压性心脏病，急性左心衰竭，双侧 胸腔积液’诊断收住重症ICU住院治疗，完善相关检 查，治疗上给予抗炎，平喘，化痰，气管插管有创 呼吸机辅助通气及对症治疗（具体治疗家属未能提 供）。
治疗期间行“胸腔穿刺术”引流胸腔积液 （具体量，颜色，检验结果不详），经治疗约 14天，患者不适好转脱机拔出气管插管后转入 普通病房继续抗炎对症治疗，期间患者症状持 续在无创呼吸机通气状态，于今晨9：00左右患 者无明显诱因气短，气促症状加重伴呼吸困难， 患者家属考虑患者病情危重，强烈求转我院时， 当地医院给予气管插管后由120送至我院，我院 急诊科门诊凯撒，尼亚孜医师以“1.肺部感染2. 呼吸衰竭”收住我科，病程中，患者气管插管 呼吸机辅助通气状态，神志清，精神差，饮食， 睡眠差，无发热，胸痛，咯血，心慌，心前区 疼痛，否认腹痛，腹泻，近期未见体重明显变 化。
健 康 教 育
5.患者饮食原则：饮食应低盐，低脂，高 蛋白，高纤维素，不宜过饱，进食辛辣，刺激 性食物，少用海鲜鱼虾及油煎品，戒烟酒。 6.疾病知识指导：讲解重症肺炎的相关知 识以及识别使病情恶化的因素，指导病人要据 气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。嘱 在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密 集的方。
谢谢大家！
护理措施
1.严密观察患者病情变化，观察生命体 征，血氧饱和度及血气变化，及有无呼 吸困难发生。 2.严格执行床旁隔离制度，做好手卫生 ，避免交叉感染。
护理措施
3.保持呼吸机管道通畅，翻身时避免脱 落，呼吸管道一周更换一次，积水杯处 于最低位，及时倾倒冷凝水，床头要高 30-45°，预防VAP的发生。使用呼吸机 时保持气道湿化，湿化组液每日更换， 雾化吸入每日4次，必要时吸痰，保持呼 吸道通畅，鼓励咳痰，观察痰液的量颜 色和性质并记录。 4.保持胃管通畅，定时回抽胃管，观察 患者是否有胃储留等情况。保持尿管引 流通畅，患者记每小时尿量，若尿量《 20ML|h及时通知医生并配合处理。
重症肺炎的护理查房
查 房 目 的 重症肺炎是呼吸系统常见的 ，又是一种致死率较高的疾病 ，但却也是一个可防可治的疾 病。 给重症肺炎患者实施更专 科的护理和健康教育。
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病 史 汇 报
病史汇报
主
诉：咳嗽，咳痰41天，加重伴气喘1天。
入院诊断：1.重症肺炎2.呼吸衰竭