体外冲击波碎石
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➢便血：如治疗时胃肠道积气过多，冲击波 损伤消化道粘膜会引起肠壁出血。一般出血 轻微，可不需特殊治疗即可自愈。在治疗前 做好肠道清洁准备，减少肠道积气，可以避 免损伤。
➢肾实质损害：一般肾损害轻微，可很快恢 复，不留瘢痕。
➢结石复发：多由于致结石因素未去除，或 留下部分残余结石未完全排尽，以及碎石嵌 顿于粘膜所致。防治办法以预防为主。
体外冲击波碎石
体外冲击波碎石（ESWL）是利用体 外产生的冲击波聚焦，击碎体内的结石 ，使结石粉碎随尿液排出体外。是20世 纪医学界重大发明，被誉为当代三大医 疗新技术（CT, MRT ,ESWL）之一。 1985年我国开始临床使用，由于ESWL 具有创伤小、并发症少、无麻醉等优点 ，目前已被公认为治疗尿路结石的首选 方法。
体外冲击波碎石治疗原理
体外冲击波碎石的治疗原理是将体外冲击波聚 集于结石后将其碎成泥砂状，经尿道随尿液排出体 外而达到治疗的目的。当冲击波在传播中碰到密度 相差较大的介质时，如软组织到结石时，因阻力突 然增大，在结石的向波面产生巨大压力；当冲击波 从结石背波面跑出时，因阻力突然降低而产生巨大 拉力。结石经过这样反复多次拉压后而终将碎成细 粒。但是，当冲击波通过与水密度差不多的肌肉内 脏时，则不会产生这种作用。冲击波对肾脏有一定 损伤，但较轻微，且是可逆的，两周后多能恢复。 只要适应症选择好，操作规范，其损伤会很小。
➢发热：多内于尿路感染未加控制而碎石引 起，或由于碎石堆积尿路梗阻所致，应给予 抗生素治疗，必要时作细菌培养及药敏试验 而选用抗生素。
➢输尿管内碎石堆积（石街）：这是 因较大结石行碎石治疗后较常出现的 问题。如碎石后出现输尿管内结石堆 积引起梗阻，可采用碎石堆积处行体 外冲击波碎石以解除梗阻，必要时输 尿管镜取石。
并发症
➢血尿：体外冲击波碎石术后，几乎所有病人 都会出现程度不同的血尿，以肾结石多见。血 尿的产生是在碎石过程中结石与周围组织粘膜 摩擦引起粘膜破损，结石碎片在排出移动时轻 微划破粘膜，还有冲击波引起的水肿出血等原 因引起。一般血尿较轻、血色淡红，不需特殊 治疗，l一2天即可自行缓解和消失
➢绞痛：多见于肾结石，多较轻，经 给予解痉止痛药对症治疗均可缓解。 如肾结石过大，碎石后出现输尿管碎 石堆积梗阻输尿管，可采用对碎石堆 积处再次碎石。
患者因素
➢肥胖：体重指数及臀围越大，SWL疗效越 差。 ➢解剖异常：马蹄肾、异位肾、移植肾等肾 集合系统解剖异常以及脊柱畸形会影响结石 定位和结石碎石排出。 ➢配合治疗的能力
技术及设备因素
➢肠道准备：术前禁食、缓泻剂利于定位。 ➢镇痛药物使用：减少因疼痛引起的移动，避 免疗效降低。 ➢体位：肾结石、输尿管上段结石多采用标准 仰卧位，输尿管中下段结石适用俯卧位。 ➢震波频率：最佳震波频率为1.0-1.5Hz。
体外冲击波碎石适应症
90%以上的泌尿系统结石可以采用体外冲击波 碎石术进行治疗: 肾结石: 直径小于或等于2厘米的肾盂结石体外 冲击波碎石为最佳选择。2-3厘米的结石一般仍 为首选，但往往需要多次碎石。对于难治的直 径大于4公分以上铸状或者鹿角状结石，可根据 具体情况选择治疗方案，首选经皮肾脏穿刺碎 石术（mPNNL），如果进行体外冲击波碎石治 疗，应先安置双J形输尿管导管，避免碎石术后 结石碎屑形成“石街”堵塞输尿管。
输尿管结石: 输尿管各段结石均可行体外冲击波 碎石术进行治疗。长径小于1.5cm的中、上段输 尿管结石是原位ESWL的最佳适应证。结石停 留时间过长超过6个月或体积巨大或结构致密的 结石或肾中度以上积液的病人或下段结石首选 手术治疗。
膀胱结石：首选经尿道体内碎石术，直径小于 或等于2cm的结石可以行体外冲击波碎石机碎 石。对于尿道狭窄或前列腺增生症合并梗阻的 病人首选手术治疗，因外冲击波碎石机碎石也 难以排出。
4. 尿路感染：急性尿路感染时禁用 体外冲击波碎石治疗。碎石可使炎
症扩散而导致尿源性败血症，必须待控制感 染后再行碎石治疗。
5.复杂结石：一般认为肾脏结石直径大于3公分， 输尿管结石大于2公分应采用其他方法碎石治疗， 经皮肾脏穿刺碎石或输尿管镜碎石。 6. 长期卧床不能活动患者，因其活动量不足碎石 后结石不易排出。
➢结石位置：肾盂结石SWL成功率相对较 高，肾中上盏结石的SWL效果好于下盏结 石，直径＜15mm的下盏结石SWL治疗的 无石率尤为不佳。输尿管上段结石疗效优 于中下段结石，输尿管下段结石SWL无石 率低于输尿管镜碎石取石术。
➢结石停留时间：肾结石在肾内停留时间 长短对SWL疗效影响不大。对输尿管结石 较大影响，嵌顿时间越长，疗效越差。
二.相对禁忌症
1.凝血机制异常：可能发生大出血或出血不止 不适宜进行体外冲击波碎石治疗。 2.严重心血管疾患：冲击波有加重病情的危险 ，暂不宜行体外冲击波碎石治疗，待病情缓解 后再治疗结石。 3.肾功能不全：应根据病因决定治疗方案。原 则上尽量保护肾脏，促使肾脏功能恢复。如果 功能不全是由于结石梗阻导致的，应积极解除 梗阻、可碎石或采用其他治疗方式。如为非梗 阻性功能不全，则应在纠正肾功能后再行碎石 治疗。
结石定位
X线定位直观性强，易于掌握及定位追踪， 因95%结石为含钙性结石，所以X线定位可 以满足绝大多数碎石病例需要。B超优点是 可以查到阴性结石，无辐射，但对输尿管结 石定位困难。B超联合X线可以取长补短。
碎石前准备
①作为患者或家属要对碎石的原理及碎石的过程 有所了解，消除心理恐惧。 ②术前作全面体检，如血常规、心电图、胸片、 肝肾功能、尿路平片，必要时做肾盂造影检查、 超声波检查定位等。 ③碎石前一天应服些轻泻剂并灌肠。如是输尿管 结石，在碎石术的当天早晨还需再次拍摄尿路平 片，以明确结石位置是否移动。施术当日病人要 禁食。 ④伴有泌尿系感染者，术前应给以抗感染治疗。
尿道结石：尿道结石不适宜直接体外冲击波碎 石。首选可直接取出或原位气压弹道碎石，也 可推回膀胱再行体外冲击波碎石机碎石。
体外冲击波碎石禁忌证
一.绝对禁忌症: 1. 戴有心脏起博器的患者 2.妊娠期 3.结石远端尿路器质性梗阻，主要原因有：先 天畸形、手术后尿狭窄、息肉、肿瘤等。有梗 阻存结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会 加重梗阻，因此这类病人不宜进行体外冲击波 碎石治疗，必须首先解决梗阻后再行体外冲击 波碎石治疗。
⑤特殊准备：
下列结石患者需在碎石前放置输尿管支架或 导管： 1.直径2cm以上的结石或一次碎石难以成功 者。 2.孤立肾。 3.难碎的输尿管结石。
影响碎石疗效因素
结石因素： ➢结石成分：尿酸结石及磷酸镁铵结石相对 容易被击碎，而羟基磷灰石、胱氨酸和一水 草酸钙结石则很难被击碎。骨窗CT值大于 1000HU的结石行SWL效果不佳。 ➢结石大小：结石越大，需要再次治疗的可 能性就越大。 ➢结石数量wenku.baidu.com多发结石疗效不佳。 ➢结石透光性：影响结石定位。
➢肾实质损害：一般肾损害轻微，可很快恢 复，不留瘢痕。
➢结石复发：多由于致结石因素未去除，或 留下部分残余结石未完全排尽，以及碎石嵌 顿于粘膜所致。防治办法以预防为主。
体外冲击波碎石
体外冲击波碎石（ESWL）是利用体 外产生的冲击波聚焦，击碎体内的结石 ，使结石粉碎随尿液排出体外。是20世 纪医学界重大发明，被誉为当代三大医 疗新技术（CT, MRT ,ESWL）之一。 1985年我国开始临床使用，由于ESWL 具有创伤小、并发症少、无麻醉等优点 ，目前已被公认为治疗尿路结石的首选 方法。
体外冲击波碎石治疗原理
体外冲击波碎石的治疗原理是将体外冲击波聚 集于结石后将其碎成泥砂状，经尿道随尿液排出体 外而达到治疗的目的。当冲击波在传播中碰到密度 相差较大的介质时，如软组织到结石时，因阻力突 然增大，在结石的向波面产生巨大压力；当冲击波 从结石背波面跑出时，因阻力突然降低而产生巨大 拉力。结石经过这样反复多次拉压后而终将碎成细 粒。但是，当冲击波通过与水密度差不多的肌肉内 脏时，则不会产生这种作用。冲击波对肾脏有一定 损伤，但较轻微，且是可逆的，两周后多能恢复。 只要适应症选择好，操作规范，其损伤会很小。
➢发热：多内于尿路感染未加控制而碎石引 起，或由于碎石堆积尿路梗阻所致，应给予 抗生素治疗，必要时作细菌培养及药敏试验 而选用抗生素。
➢输尿管内碎石堆积（石街）：这是 因较大结石行碎石治疗后较常出现的 问题。如碎石后出现输尿管内结石堆 积引起梗阻，可采用碎石堆积处行体 外冲击波碎石以解除梗阻，必要时输 尿管镜取石。
并发症
➢血尿：体外冲击波碎石术后，几乎所有病人 都会出现程度不同的血尿，以肾结石多见。血 尿的产生是在碎石过程中结石与周围组织粘膜 摩擦引起粘膜破损，结石碎片在排出移动时轻 微划破粘膜，还有冲击波引起的水肿出血等原 因引起。一般血尿较轻、血色淡红，不需特殊 治疗，l一2天即可自行缓解和消失
➢绞痛：多见于肾结石，多较轻，经 给予解痉止痛药对症治疗均可缓解。 如肾结石过大，碎石后出现输尿管碎 石堆积梗阻输尿管，可采用对碎石堆 积处再次碎石。
患者因素
➢肥胖：体重指数及臀围越大，SWL疗效越 差。 ➢解剖异常：马蹄肾、异位肾、移植肾等肾 集合系统解剖异常以及脊柱畸形会影响结石 定位和结石碎石排出。 ➢配合治疗的能力
技术及设备因素
➢肠道准备：术前禁食、缓泻剂利于定位。 ➢镇痛药物使用：减少因疼痛引起的移动，避 免疗效降低。 ➢体位：肾结石、输尿管上段结石多采用标准 仰卧位，输尿管中下段结石适用俯卧位。 ➢震波频率：最佳震波频率为1.0-1.5Hz。
体外冲击波碎石适应症
90%以上的泌尿系统结石可以采用体外冲击波 碎石术进行治疗: 肾结石: 直径小于或等于2厘米的肾盂结石体外 冲击波碎石为最佳选择。2-3厘米的结石一般仍 为首选，但往往需要多次碎石。对于难治的直 径大于4公分以上铸状或者鹿角状结石，可根据 具体情况选择治疗方案，首选经皮肾脏穿刺碎 石术（mPNNL），如果进行体外冲击波碎石治 疗，应先安置双J形输尿管导管，避免碎石术后 结石碎屑形成“石街”堵塞输尿管。
输尿管结石: 输尿管各段结石均可行体外冲击波 碎石术进行治疗。长径小于1.5cm的中、上段输 尿管结石是原位ESWL的最佳适应证。结石停 留时间过长超过6个月或体积巨大或结构致密的 结石或肾中度以上积液的病人或下段结石首选 手术治疗。
膀胱结石：首选经尿道体内碎石术，直径小于 或等于2cm的结石可以行体外冲击波碎石机碎 石。对于尿道狭窄或前列腺增生症合并梗阻的 病人首选手术治疗，因外冲击波碎石机碎石也 难以排出。
4. 尿路感染：急性尿路感染时禁用 体外冲击波碎石治疗。碎石可使炎
症扩散而导致尿源性败血症，必须待控制感 染后再行碎石治疗。
5.复杂结石：一般认为肾脏结石直径大于3公分， 输尿管结石大于2公分应采用其他方法碎石治疗， 经皮肾脏穿刺碎石或输尿管镜碎石。 6. 长期卧床不能活动患者，因其活动量不足碎石 后结石不易排出。
➢结石位置：肾盂结石SWL成功率相对较 高，肾中上盏结石的SWL效果好于下盏结 石，直径＜15mm的下盏结石SWL治疗的 无石率尤为不佳。输尿管上段结石疗效优 于中下段结石，输尿管下段结石SWL无石 率低于输尿管镜碎石取石术。
➢结石停留时间：肾结石在肾内停留时间 长短对SWL疗效影响不大。对输尿管结石 较大影响，嵌顿时间越长，疗效越差。
二.相对禁忌症
1.凝血机制异常：可能发生大出血或出血不止 不适宜进行体外冲击波碎石治疗。 2.严重心血管疾患：冲击波有加重病情的危险 ，暂不宜行体外冲击波碎石治疗，待病情缓解 后再治疗结石。 3.肾功能不全：应根据病因决定治疗方案。原 则上尽量保护肾脏，促使肾脏功能恢复。如果 功能不全是由于结石梗阻导致的，应积极解除 梗阻、可碎石或采用其他治疗方式。如为非梗 阻性功能不全，则应在纠正肾功能后再行碎石 治疗。
结石定位
X线定位直观性强，易于掌握及定位追踪， 因95%结石为含钙性结石，所以X线定位可 以满足绝大多数碎石病例需要。B超优点是 可以查到阴性结石，无辐射，但对输尿管结 石定位困难。B超联合X线可以取长补短。
碎石前准备
①作为患者或家属要对碎石的原理及碎石的过程 有所了解，消除心理恐惧。 ②术前作全面体检，如血常规、心电图、胸片、 肝肾功能、尿路平片，必要时做肾盂造影检查、 超声波检查定位等。 ③碎石前一天应服些轻泻剂并灌肠。如是输尿管 结石，在碎石术的当天早晨还需再次拍摄尿路平 片，以明确结石位置是否移动。施术当日病人要 禁食。 ④伴有泌尿系感染者，术前应给以抗感染治疗。
尿道结石：尿道结石不适宜直接体外冲击波碎 石。首选可直接取出或原位气压弹道碎石，也 可推回膀胱再行体外冲击波碎石机碎石。
体外冲击波碎石禁忌证
一.绝对禁忌症: 1. 戴有心脏起博器的患者 2.妊娠期 3.结石远端尿路器质性梗阻，主要原因有：先 天畸形、手术后尿狭窄、息肉、肿瘤等。有梗 阻存结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会 加重梗阻，因此这类病人不宜进行体外冲击波 碎石治疗，必须首先解决梗阻后再行体外冲击 波碎石治疗。
⑤特殊准备：
下列结石患者需在碎石前放置输尿管支架或 导管： 1.直径2cm以上的结石或一次碎石难以成功 者。 2.孤立肾。 3.难碎的输尿管结石。
影响碎石疗效因素
结石因素： ➢结石成分：尿酸结石及磷酸镁铵结石相对 容易被击碎，而羟基磷灰石、胱氨酸和一水 草酸钙结石则很难被击碎。骨窗CT值大于 1000HU的结石行SWL效果不佳。 ➢结石大小：结石越大，需要再次治疗的可 能性就越大。 ➢结石数量wenku.baidu.com多发结石疗效不佳。 ➢结石透光性：影响结石定位。