雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识(2018)word版本

急性喉梗阻处理流程
四、急性、亚急性科室或慢性咳嗽加剧
定义
急性咳嗽（＜3周）、亚急性咳嗽（3-8周）、慢性咳嗽（＞8周）。 急性、亚急性咳嗽常见的病因--------感染后咳嗽； 慢性咳嗽常见的病因-----------------激素敏感性咳嗽（CVA,EB, AC等)。
PART 6
√ √
雾化治疗原则
无绝对禁忌证。
推荐使用“SHAPE工具”指导其应用。
雾化吸入原则
必须保证患者生命安全的前提下雾化吸入
雾化吸入流程
评估患者选择合适的 雾化吸入装置
连接电源，检查雾化 器/壁式氧气表状态
检查周边环境
配药，常用生理盐水 稀释至4-6ml
治疗前宣教，清洁口
腔，指导正确的呼吸 方式
连接管路
取坐位或半卧位、或 取侧卧位并抬高床头
常用雾化剂型ICS对比
药物
布地奈德
丙酸倍氯米 松
丙酸氟替卡 松
受体亲 起效时 亲水性
亲脂性 肺部滞留 血浆蛋白结
和力
间 （ug/ml） （log p） 时间 合率（%）
850
3h
14
3.6
长
88
140/1 440
3d内
0.1/10
4.9/4.3
短
87
1540 12h 0.04
4.5
中
90
布地奈德BUD
精神状态
可有焦虑尚安 时有焦虑或烦 有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模
静
躁
糊
出汗
无
有
大汗淋漓
辅助呼吸肌活 常无 动及三凹征
可有
常有
矛盾呼吸
哮鸣音
散在，呼吸末 响亮、弥散 响亮、弥散 无 期
二、AECOPD
严重程度分级表
项目
1级
II级
呼吸频率
20-30次/min
＞30次/min
III级 ＞30次/min
辅助呼吸肌群 未应用
急诊科
目录
吸入疗法基本原则与操作流程 雾化吸入装置与药物选择 雾化吸入疗法在急诊的应用
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。 药物直接作用于靶器官，起效迅速，疗效确切，无 创伤、痛苦小，安全性好等优点。
起效迅速
疗效确切
安全性好
雾化吸入
无创伤 ，痛苦小
雾化吸入疗法的急诊适应证
雾化吸入疗法在急诊的适应证主要包括： 哮喘、慢 阻肺、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、肺纤 维化、肺心病、急性喉梗阻、各种急慢性咳嗽、变应 性鼻炎、咽喉部炎症及水肿等非特异性炎性疾病、吸 入性气道损伤、肺部感染、各种原因长期卧床、具有 合并症、机械通气、人工气道建立、外科手术、喉镜、 支气管镜检查等。此外，雾化吸入疗法还可用于一些 检查项目，如支气管舒张/激发试验、痰标本采集等。
系统清除率
84
清除半衰 期
2.8
肾上腺皮 质抑制
低
150/120 0.5/2.7
低
69
7.8
高
丙酸倍氯米松BDP
• 水溶性佳，更容易通过气道上皮 表面粘液层，快速发挥抗炎作用， 尤其适合急性期时与SABA联用
• 水溶性较低，肺部吸收过程 受限于粘液溶解速率，起效较慢
• 颗 粒 直 径 更 适 合 雾 化 治 疗 （ 35μm是雾化治疗最佳颗粒直径）
黏液溶解剂
N-乙酰半胱胺酸
雾化吸入 药物
支气管舒张剂
• 短效选择性β2受体激动 剂（SABA），包括特布 他林和沙丁胺醇
• 短效胆碱受体拮抗剂 （ SAMA ） ， 包 括 异 丙 托溴铵
其它药物
ICS是目前最强的气道局部抗 炎药物，可通过经典途径和非 经典途径发挥作用。
雾化ICS中，布地奈德起效速 度更快，雾化效能更高
治疗后漱口及口腔护理可显著降低声嘶、咽痛、念珠 菌感染等不良反应的发生率；
应用于雾化吸入疗法的呼吸机的呼气端膜片需定期清 洗、检测和更换。
吸入装置与药物选择
一、常用雾化装置类型
喷射雾化器
超声雾化器
震动筛孔 雾化器
药液被高压气流和 档板冲撞粉碎，形 成药雾颗粒
药液在超声作用下剧烈 震动，形成无数细小气 溶胶颗粒释出
• 颗粒形状会降低雾化效能
常用雾化吸入支气管舒张剂 包括SABA和SAMA
支气管舒张剂
选择性β2受体激动剂
• 目前临床雾化吸入主要为 SABA
• 代表药物包括特布他林和沙 丁胺醇
• 文献报道，特布他林对β2受 体选择性及对肥大细胞膜的 稳定作用均强于沙丁胺醇
胆碱受体拮抗剂
• 目前临床雾化吸入主要为 SAMA
+++ ++ －
M受体 选择性
－ － +
黏液溶解剂
• N-乙酰半胱氨酸：降低痰液粘度，使痰容易排除。
•氨溴索国内无吸入剂，注射液吸入诱发支气管哮喘，不建议 使用。
雾化吸入疗法在急诊的应用
一、哮喘急性发作
严重程度评估表
临床特点
轻度
体位
可平卧
中度 喜坐位
重度 端坐位
危重度
讲话方式
连续成句
单词
单字
不能讲话
• 异丙托溴铵为常用的SAMA吸 入制剂
• 需注意：复方异丙托溴铵不能 与其他药品混在同一雾化器中 使用
药物
特布他林 沙丁胺醇 异丙托溴铵
常用雾化吸入支气管舒张剂Байду номын сангаас较
起效时间 达峰时间
持续作用
（min）
（h）
时间（h）
5～15
1.0
4～6
5～10
1.0～1.5
3～4
15～30 1.0～1.5
4～6
β2受体 选择性
注意：剧烈震荡可使药 液加温，可能影响药物 稳定性
超声振动膜剧烈 震动，使药液通 过固定直径的细 小筛孔挤出，形 成细小颗粒
吸入装置与药物选择
一、常用雾化装置类型
吸入装置与药物选择
二、常用雾化吸入药物
吸入性糖皮质激素ICS
国内已上市雾化剂型ICS包 括 布 地 奈 德 （ BUD） 和 丙 酸倍氯米松（BDP）
1、针对病因治疗； 2、雾化吸入ICS治疗 联合支气管舒张剂治疗。
常用雾化吸入药物推荐
• 支气管舒张剂，如沙丁胺醇/硫酸特布他林2.5-5mg，2次/日 • 吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液2mg，2次/日
指导患者含住口含器
或戴上面罩，开启动 力装置
氧气驱动，调节大小 6-8l/分
持续雾化吸入1520min，检测不良反
应并及时处理
治疗结束后，漱口， 口腔护理、拍背
记录疗效及不良反应， 按需调整方案
注意事项
雾化器、呼吸管道及雾化面罩等应专人专用，推荐一 次性装置；
建议指导患者采用正确的呼吸方式；
治疗前若患者涂有油性面膏需清除，嘱咐患者勿让药 液或气溶胶进入眼中以减少刺激；
应用
应用
意识障碍状态改 无
无
急剧
变
三、急性喉梗阻
评估分级
项目
I级
II级
III级
IV级
呼吸困难 凹陷征
安静时轻微呼 较I级重 吸困难
出现发绀
比III级更为严 重
无喘鸣及四凹 安静时喘鸣及 明显喘鸣及四 更加严重喘鸣、
征
四凹征
凹征
四凹征
精神意识状态 无改变 改变
无改变
烦躁不安，意 识改变
严重时可昏迷、 大小便失禁、 窒息甚至呼吸 心跳停止