骨特异性碱性磷酸酶作为骨转移癌诊断指标的临床评价

46.43%,而剖腹组受孕率为33.33%(7/21)。经统计学处理,显示腹腔镜组妊娠率优于剖腹组(P< 0.05),而症状缓解率和复发率无显著差异(P> 0.05)。

3　讨论

3.1　腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿优于剖腹手术　腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的手术效果与剖腹手术相同,其症状缓解率无明显差异。而且腹腔镜在许多方面具有明显优势。腹腔镜使用小切口,在镜下完成以往剖腹手术能完成的治疗,避免了脏器的显露及纱布等对组织的损伤,减少了术后粘连。Matynory[1]对21例镜下子宫内膜异位囊肿剥出术病人行第2次腹腔镜检查,没有发现盆腔粘连。本文腹腔镜组不孕症病人中26例获得妊娠,其中12例在本院进行剖宫产,无1例盆腔粘连。腹腔镜手术视野清晰,有利于临床分期及治疗,并可使诊断和治疗一次性完成。本文资料表明,腹腔镜手术与剖腹相比,具有创伤小、出血少、术后恢复快的优点,仅费用偏高。Fayez[2]等报道,中、重度内异症行腹腔镜手术62例,剖腹手术42例,术后均给于丹那唑治疗,术后妊娠率分别为64%和36%。显示腹腔镜术后妊娠率明显高于剖腹手术。本文腹腔镜组受孕率为46.43%,剖腹组33.33%,与国外报道相似。子宫内膜异位症除根治性手术外,药物治疗及保守性手术均有复发可能。剖腹保守性手术的复发率, Malinak[3]报道为40.3%,本文剖腹组复发率为7.29%,略高于腹腔镜组。我们认为腹腔镜视野清晰,能及时发现盆腔其他部位的微小病灶并及时处理,治疗彻底,而且冲洗充分,减少手术创伤和术后粘连,有利于提高妊娠率,减少复发率。

3.2　腹腔镜下卵巢异位囊肿手术处理要点　卵巢异位囊肿因其与周围相连,术中囊壁极易破裂。当囊肿较小时,选择卵巢包膜较厚处作为切口,较易完整剥除囊肿。若囊肿较大或粘连严重时,可在无血管区先行穿刺,充分吸净囊液后再行囊肿剥除,可避免囊液污染盆腔。在囊壁剥除过程中,只要仔细耐心,分离层次正确,即可避免严重出血。接近卵巢门处血管丰富,容易出血。常用止血方法有内凝法,单、双极电凝法及缝扎止血。笔者认为高频电流止血效果好,但对卵巢组织损伤大,可能会影响卵巢的功能。内凝法内凝深度浅,对卵巢影响小,止血效果亦佳,故我们多采用此法。若操作熟练者,缝合法亦可。

腹腔镜是妇科手术的一大革新,具有创伤小、失血少、恢复快等诸多优点,在卵巢异位囊肿的治疗中,完全可替代并优于传统剖腹手术,值得大力推广。

[参考文献]

[1]　Matynorv VV,Fedorovich paroscopy for ovarian endom2

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[2]　Fayez JA,Louis M,C ollazo LM.C omparis on between lapa2

ratomy and operative laparoscopy in the treatment of m oderate and severe stages of endometriosis[J].Int J Fertil,1990,35

(5):272.

[3]　Schenken RS,Malinak LR.Reoperation afer initial treatment

of endometriosis with conservative surgery[J].Am J Obstet

G ynecol,1978,131:416.

[收稿日期]　2002-04-21

骨特异性碱性磷酸酶作为骨转移癌诊断指标的临床评价申小苏1,徐爱乡1,顾建兴2

(1.无锡市第四人民医院肿瘤内科;2.检验科,江苏无锡214062)

[关键词]　恶性肿瘤;骨特异性碱性磷酸酶;骨转移癌

[中图分类号]　R446.11+2 [文献标识码]　B [文章编号]　1671-7783(2002)O4-0373-02

恶性肿瘤骨转移临床上较为常见,目前对骨转移癌尚无特异性的实验室诊断指标。碱性磷酸酶(AK P)是由成骨细胞和肝胆小管细胞合成、分泌的。当骨内磷酸钙沉积增加时,成骨细胞合成、分泌AK P 增加,它是反映成骨性改变的指标。但当肝胆系统疾病及许多情况异常时,AK P合成、分泌也增加,可见AK P并非骨特异性的。骨特异性碱性磷酸酶(B2 AK P)是AK P的同功酶,较AK P能更好地反映成骨细胞活性,在生理或病理状态下都能更准确地反映骨代谢状况。随着B2AK P检测方法的灵敏度、特异

性的提高,B2AK P作为骨代谢异常的标志物越来越受到临床重视。

1　对象与方法

本次研究共收集2000年1月～2001年1月收治的109例病人资料。其中男58例,女51例;年龄37～76岁(平均57.6岁)。经99m TC2M DP全身骨扫描检测已被确诊有骨转移的55名,暂无骨转移的54名。病例中,消化道肿瘤26例,其中有骨转移的7例;乳腺癌26例,有骨转移的14例;肺癌40例,有骨转移的17例;前列腺癌8例,均有骨转移;其他原发恶性肿瘤骨转移9例。

以有无骨转移将109例病人分成两组,同时对不同来源的恶性肿瘤骨转移也分别进行了分组讨论。

B2AK P的检测采用ACCESS全自动微粒子化学发光免疫分析检测。正常参考范围是:8.73～14.48μgΠL。

2　结果

在109例中,骨转移组B2AK P检测值高于正常值的有:消化道肿瘤骨转移3例,占消化道肿瘤骨转移的43%;乳腺癌骨转移13例,占93%;肺癌骨转移11例,占65%;前列腺癌骨转移8例,占100%;其他原发恶性肿瘤骨转移6例,占75%。暂无骨转移组B2AK P检测值高于正常值的有:消化道肿瘤9例,占47%;乳腺癌均正常;肺癌暂无骨转移的2例,占9%。

分析109例病例,其血清B2AK P在诊断恶性肿瘤骨转移方面的灵敏度为71%,特异性为87%,阳性预测率为63%;阴性预测率为77%。

分析研究表明:B2AK P升高的幅度与骨转移范围有关,多发性骨转移患者B2AK P均明显升高,其值均大于40μgΠL,且随着病情的进展,B2AK P检测值进行性升高,而孤立性骨转移B2AK P值极少大于40μgΠL。

3　讨论

近年来,不少学者尝试利用B2AK P作为判断恶性肿瘤骨转移的新途径,W olff和Des oize等人的研究表明[1,2]:B2AK P作为前列腺癌骨转移指标,其准确性要高于前列腺癌的常用指标,同时Des oize、C oo2per和Reale等人的研究说明血清B2AK P值的变化对乳腺癌的骨转移是一种有效的指标[3～5]。分析本次研究的109例病人资料,我们可以看出:血清B2 AK P对骨转移有较高的灵敏度(70.91%)和特异性(87.04%),结合其他检查方法对骨转移癌诊断是一种有效的标志。虽然本次研究的病例还不多,但若按不同的肿瘤进行分析,B2AK P值的变化可以给我们一定的提示。B2AK P值在诊断消化道肿瘤骨转移的灵敏度为43%,特异性为53%;乳腺癌骨转移的灵敏度为93%,特异性为100%;肺癌骨转移的灵敏度为65%,特异性为91%。其中前列腺癌和乳腺癌骨转移的分析结果与国外有关专家的研究成果相近,同时研究还表明:B2AK P作为成骨细胞的标志,在骨转移癌的病人身体中是升高的,其中对前列腺癌、乳腺癌以及肺癌的骨转移,其灵敏度和特异性较高,而对消化道肿瘤的骨转移不明显。另外对经骨扫描证实的多发性骨转移,本次研究的病例表明其B2AK P明显升高。因此,乳腺癌、肺癌和前列腺癌患者的B2AK P检测值高于正常范围,预示肿瘤骨转移的可能;检测值大于40μgΠL时,应警惕多发性骨转移的发生。在临床治疗中,结合其他检测手段,运用骨特异性碱性磷酸酶作为一个有效指标可以方便快捷地用于诊断肿瘤的骨转移。

[参考文献]

[1]　W olff JM,Ittel TH,Boeckmann W,et al.Metastatic w orkup

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2997.

[2]　Des oize B,Am ico S,Larbre H,et al.Ph os phatase is oenzymes

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[3]　Des oize B,P ourny C,Amico S,et al.Evaluation of tw o se2

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Bull Cancer,1990,77(12):1211-1221.

[4]　C ooper EH,F orbes M A,Hancock AK,et al.Serum bone al2

kaline phosphatase and C A549in breast cancer with bone

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[5]　Reale MG,Santini D,Marchei GG,et al.Skeletal alkaline

phosphatase as a serum marker of bone metastases in the fol2

low2up of patients with breast cancer[J].Int J Biol Markers, 1995,10(1):42-46.

[收稿日期]　2002-02-11