小肠克罗恩病诊断与治疗杨森讲稿 ppt课件

克罗恩病的诊断
诊断延误数月(年):症状不显明/不典型,肠道症状可因肠 外症状而被掩盖;
不论任何年龄,尤其是年青者,反复发作进食后腹痛,大便 习惯改变,间歇或持续腹泻(便血),均应疑及本病;
如有右下腹痛、压痛与包块,强烈支持本病诊断; 体重很常见; 不可解释的症状:
关节痛 肛周疾病 发热 儿童发育停滞 贫血
(granulomatous enteritis)
区域性或末端回肠炎
苏格兰 Dr.Dalziel
(regional or terminal ileitis) (Br Med J1861 2:1068)
克罗恩病 (Crohn’s disease)
美国 B.B.Crohn (JAMA 1923,99:1323)
Rosenberg IH. Cecil Textbook of Medicine 1988. P.745
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WHO标准
包括:①非连续性或区域性肠道病变;②肠粘膜呈 铺路卵石样表现或有纵行溃疡;③全层性炎症性肠道 病变,伴有肿块或狭窄;④结节病样非干酪肉芽肿;⑤ 裂沟或瘘管;⑥肛门病变:难治性溃疡、肛瘘或肛裂。
疑诊：具备①②③ 确诊：A.具备①②③+④⑤⑥中任一项
B. 具备④+①②③中任何二项
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克罗恩病活动性指数1) Crohn’s disease activity index,CDAI
变数数2)
天数
总 数 倍增因子 得分
1234567
1. 水样或稀便次数
2
2. 腹痛(0=无,1=轻,2=中,3=重)
递减速度往往与症状改善快慢有关
对类固醇起反应快的患者,递减也可较快 需要类固醇治疗的患者,以氨基水杨酸维
鉴别诊断(differential diagnosis)
急性发作
阑尾炎
雅尔森肠炎
弯曲菌
回盲部TB、
回肠集合淋巴结增生
慢性化
小肠淋巴瘤 放射性肠炎 倒灌性回肠炎
嗜酸细胞胃肠炎 消化性溃疡
Rosenberg IH. Cecil Textbook of小M肠e克d罗ic恩in病e诊1断98与8治. 疗P.杨74森5讲稿
Hanauer SB. N Engl J Med 1996;334(13):841-48
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皮质类固醇
轻者用氨基水杨酸盐 无效
泼尼松 prednisone
中度以上患者 开始时40~60mg/天,直至症状完全消失递减剂量,
强调个体化,每7~10天减5mg 减到20mg/天时,每周减2.5mg,直至完全撤药
Lichtenstein GR, et al. Gastroentrol 2小00肠6克;1罗30恩(3病):诊93断5与-3治9 疗杨森讲稿
内科治疗
药物治疗 Drug therapy 营养治疗 Nutritional therapy 支持治疗 Supportive therapies 新疗法 Future therapy
CARD15突变与末端回肠病变相关
血清学标记物 ASCA(IgG)阳性率高
生物学行为
回肠病变出现肠狭窄较多
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症状
吸收不良症状较明显
病理学
肠壁脂肪包裹
实验室
血沉、C-RP升高一般不明显
治疗
治疗结肠CD有效的药,不一定有效 布地奈德+,5-ASA-,泼尼松+
Sachar DB, et al. J Clin Gastroenterol 1990;12(6):643 褚行琦,等.中国肛肠病杂志 200小3肠;2克3罗(2恩):病29诊-断30与治疗杨森讲稿
治疗目的
诱导缓解 维持缓解 减少并发症 改善生活质量 心理鼓励
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内科治疗原则
• 区分不同病情 轻的可用口服药,重的应静脉给药。
• 治疗应按顺序进行
确诊后,先控制症状,使病情稳定, 然后维持缓解,防止复发。
• 参照以往用药的疗效与耐受性 • 根据不同病变部位,区别对待
减药中,如症状复发,迅速恢复前一次用药量,控制 症状后,以更慢速度递减。
Hanauer SB, Peppereorn MA. In: Kirsner JB (ed.) Lang KA, Peppercom MA. In: Kirsuer JB (ed) Inflammatory Bowel Disease 2000; P.小55肠7克-5罗77恩病诊断与In治fl疗am杨m森a讲to稿ry bowel disease 2000;P557-79
小肠克罗恩病的治疗
Treatment in Crohn’s disease
中国医科大学第一医院消化科 刘维新
小肠克罗恩病诊断与治疗杨森讲稿
美国纽约西奈山 (Mt.Sinai)医院 1932 Burrill Crohn
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历史回顾
肉芽肿性小肠炎
意大利 Morgagni (1761)
5
3. 全身情况(0=好,1=较差,2=很差,3=极差)
7
4. 其它情况(有一项加1)3）
20
5. 腹泻要服苯乙哌啶/鸦片类(0=无,1=有)
30
6. 腹部肿块(0=无,2=可疑,5=有)
10
7. 血球压积 男:47-HCT,女: 42-HCT
6
8. 体重(低于或高于标准体重百分数)
1
CDAI总记分
Kornbluth A, et al. In: Sleiserger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver disease 2001;P.1708-1734 小肠克罗恩病诊断与治疗杨森讲稿
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小肠克罗恩病的特点
项目
特点
遗传背景
1) Best WR, et al . Gastroenterol 1976;70:439-444。2)计算方法：每个变量所得分数乘以倍增因子,然后将8个变 量乘积相加得总分。总分>150为活动,<小15肠0为克缓罗解恩,病>4诊50断为与重治症疗患杨者森。讲体稿重=100(1-体重/标准体重)。低于标准体 重为正值,超过标准体重为负值。3)其它情况指：关节炎/关节痛、虹膜炎/色素膜炎、结节红斑/坏疽性脓皮病、 鹅口疮性溃疡/肛裂/肛瘘、脓肿/其它与肠道有关瘘管、过去一周体温(>37.8C)。