微创---外科发展的必由之路(修改)课件

我们仁济医院的微创技术团队
仁济微创团队
领我 头们 羊的
朱朝庚教授，主任医师，医学博士，硕士研究生
导师，我省著名的肝胆专家和微创专家。一直从事肝
胆外科临床工作二十多年，擅长胆道，肝脏，胰腺，
及微创外科的诊疗，特别是在肝胆管结石，胆道肿瘤，
医源性胆道损伤，肝脏肿瘤，胰腺肿瘤，重症胰腺炎
及肝胆微创外科等有丰富的临床经验，近年在核心期
---外科发展的必由之路
微创与腹腔镜手术的慨念问题 腹腔镜技术的发展历史和现状 腹腔镜手术的优点 目前仁济医院微创外科技术展示
微创手术的概念问题
微创手术的要求是应具有最佳的内环境 稳定状态，最小的手术切口，最轻的全身 炎性反应，最少的瘢痕愈合,这才是机体创 伤最小的境界,小切口仅是微创的局部概念, 并不能等同于微创手术。
3 妇科急诊
1 、异位妊娠 2、卵巢囊肿蒂扭转 3、黄体破裂
4妇科其它疾病
1盆腔炎性疾病
2不育症的诊疗
3计划生育中的应用 4在妇科恶性肿瘤中的应用
腹腔镜与传统开放手术的比较
腹腔镜与传统开放手术的比较
美容
腹腔镜与传统开放手术的比较
口子小，美容
腹腔镜与传统开放手术的比较
口子小，美容
基层医院开展微创手术迫切性
当于第二次法国大革命。从此腹腔镜技术风靡全世界。
腹腔镜技术发展历史
1991年我国第一例LC在云南曲靖市一 个乡镇医院(荀祖 武）获得成功，至今全国32个省市都广泛应用。(此例 说明微创技术在基层医院可以得到很好的发展和应用)。
经过20年的发展，腹腔镜发生巨大变化，其主要特点 是：
➢ 全国绝大多数医院都开展腹腔镜手术，且为外科、妇科医生普遍 接受。腹腔镜手术目前已成为很多妇科、外科手术的金标准。
1 急性胰腺炎引流术、假性胰腺囊肿 引流术
2胰腺肿瘤切除术、 3胰十二指肠切除术—湖南省肝胆医院已开
展
脾脏外科
脾切除---开展较多 脾切除+断流术 手助腹腔镜脾切除+断流
胃手术
1胃溃疡穿孔修补术、胃大部分切除
2胃癌根治术、肥胖症减容 3胃底折叠术。
结直肠手术
左右半结肠切除，乙状结肠切除、全结 肠切除、腹腔镜直肠癌全系膜前切除已 成为标准术式
腹腔镜技术的慨念
微创手术与腹腔镜手术
腹腔镜技术是微创技术的一种 但腹腔镜手术≠微创手术 腹腔镜手术可能巨创 应用微创技术的手术也可能巨创 口子小≠微创 口子小仅仅是瘢痕小，只能是美容手术 有时开放手术比腹腔镜更微创 创伤大小取决于术者对各种操作的熟练程度和
患者的生理状态
腹腔镜技术是微创技术中应用最多最广 的一种
胆道外科
胆囊切除术：LC是我国开展最早、最多、最普 遍的腹腔镜手术。
普 胆总管切开探查，取石（由软镜发展至硬镜） 遍 先天性胆总管囊肿切除术 开 展 胆囊空肠吻合
胆管空肠吻合
肝脏外科
1 肝囊肿开窗术、肝脓肿引流—普遍 2肝血管瘤切除、肝包虫囊肿摘除术 3肝癌、左半肝、右半肝切除术
胰腺外科
➢ 地域发展不平衡: 沿海发达地区先进，中西部落后 湖南长株谭等地先进，中西部落后
腹腔镜技术发展历史
目前腹腔镜技术已由多孔到单孔和自然 腔道手术，近5年来机器人手术已引入我 国多家医院。
未来的趋势是通过遥控微小机器人从人 体的自然腔道进入人体内部完成各种手 术操作。
二、腹腔镜手术在各科的应用已 非常广泛
1 子宫内膜异位症
腹腔镜手术优点 1、腹腔镜诊断子宫内膜异位症不仅可以进
行分期，明确类型，评估预后 2、可以进行保守性手术如巧克力囊肿的剥除
和异位内膜病灶的烧灼，分解粘连 3、因子宫内膜异位症而不育者,术后妊娠率可
达50%~66%,而开腹手术者为54%。
2 妇科良性肿瘤的手术
1卵巢、输卵管囊肿 2卵巢畸胎瘤 3子宫肌瘤 4子宫腺肌症
刊发表论文二十余篇，第一主持人承担省厅课题3项。
院级创新人才基金一项
仁济微创团队
钱秋炳院长，绥宁外科界的权威。从事外科工作
30余年，曾任绥宁县人民医院副院长，邵阳市普腹外
科专业委员会委员，先后多次到中山医科大学附属医
院、湘雅医院、省人民医院进修。率先在绥宁县人民
医院开展胰十二指肠切除术，腹腔镜胆囊切除术及泌
1精索静脉曲张结扎术、肾囊肿开窗术 2隐睾切除、肾上腺切除 3全肾切除。
胸外科
食道癌切除、肺癌切除 双侧交感神经切除链治疗多汗症 纵隔肿瘤切除、脓胸引流等
腹腔镜在妇科领域的应用 发展迅速 应用广泛
1 子宫内膜异位症
1 目前认为子宫内膜异位症诊断的金标准是 腹腔镜诊断术。
2子宫内膜异位症保守治疗的首选方案是腹 腔镜手术后辅助药物治疗。
1是解决老百姓看病难、看病贵的现实要求
2是基层医院发展的需要，也是基层医院外 科发展的必由之路。(现在不是医院选择病 人，而是病人选择医院）
3是广大基层外科医疗工作者提升自己的必 要途径
基层医院开展微创手术的条件
硬件---必要的硬件设备；CT、DR、B超 及腹腔镜等成套医疗设备
软件---过硬的医疗技术人才队伍
微创的主题就是腹腔镜 技术
腹腔镜手术操作方法
腹腔镜技术发展历史
人们对美好事物的追求永无止境 温饱-开心-健康长寿
追求手术效果的同时越来越注重舒适、美观。 手术创伤由大至小，由巨创至微创 手术切口由大切口逐步发展为小切口、微切口，
将来的目标是追求无切口。 随着电子技术、信息技术wenku.baidu.com制造技术的进步，
腹腔镜技术应运而生。
腹腔镜技术发展历史
1901年首创腹腔镜检查。 1933年Fervers分离腹腔镜内肠粘连，开创了腹腔镜外
科手术的先例 70年代我国已经引入腹腔镜，但设备简单，使用局限，
仅作为一种诊断仪器。
1987年法国Mouret 首例腹腔镜胆囊切除术 （ Laparoscopic cholecystectomy, LC ）成功，电视腹腔 镜问世，像原子弹一样。它对传统剖腹手术的影响相
小肠粘连松懈、美克尔憩息切除等。 成人疝修补术 ---应用非常广泛
腹腔镜在急腹症应用
基 急性胆囊炎、急性阑尾炎、胃穿孔、
层 肠粘连松懈
医
院 肝脓肿引流、盆腔炎、盆腔脓肿冲洗
广 泛
引流、重症胰腺炎引流
开 展
腹部外伤探查：肝脾破裂修补等。
小儿外科
疝囊高位结扎、修补 先天性结肠切除等
泌尿外科