冠心病病人的护理ppt精品课程课件讲义
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检查是 A.心电图 B.胸部X线 C.超声心动图
D.动态心电图
E.冠状动脉造影
心绞痛诊断小结： 最常用的无创---运动负荷试验 最准确-----冠造
1、肋间神经痛与肋软骨炎：
本病疼痛常累及1～2个肋间，为刺痛或灼痛，多
PPT内容可自行编辑
冠心病病人的护理
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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开始上课！
本节重点：
一、心绞痛：心绞痛的类型、症状体征、心电图、 治疗 二、心肌梗死：心梗的症状特点、心梗的并发症、 心电图定位及演变、心肌酶的特点及意义、心 梗的治疗（溶栓治疗）
【例题】诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法
是
A.休息时心电图 B.24小时动态心电图 C.心电图运动负荷试验 D.超声心动图
E.心脏CT检查
冠脉造影----冠心病诊断金标准. 1，管腔直径减少>70%～75%重度狭窄 2，50%～70%可以诊断冠心病
3，<50%不能诊断
【例题】确定冠状动脉狭窄部位和严重程度的最佳
变异心绞痛特点：
·静息下发生
·心电图ST抬高 ·治疗用钙拮抗剂（硝苯地平，地尔硫）
【例题】
A.劳累性心绞痛病程在1个月以内
B.劳累性心绞痛临床特点1个月以上无变化 C.同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数增加、严重程度加重及 持续时间延长 D.劳累性心绞痛病程在3个月以内 E.劳累性心绞痛临床特点3个月以上无变化者 据ISFC／WHO对缺血性心脏病的分类1、初发劳累性心绞 痛是 2、恶化型劳累性心绞痛是
基础准备：心脏冠状动脉供血
右冠堵塞---下壁心梗---心动过缓
右冠堵塞---右室心梗----血压低
小结：右冠堵塞会出现的情况？
1，下壁梗死
2，后壁梗死
3，右室梗死-----血压低（特有）
4，窦房结，房室结供血下降----心率减慢（特有）
前降支及旋支梗塞出现的情况？ 1，前间壁，前壁心梗---前降支 2，侧壁心梗----回旋支 3，心尖部梗死----室壁瘤----前降支
素抵抗、纤维蛋白原-、病毒和衣原体感染
【例题】不属于冠心病主要危险因素的 是 A.吸烟 D.年龄 B.高血压 C.酗酒 E.高胆固醇血症
血脂
脂蛋白
血浆脂Leabharlann Baidu白的分类及临床意义
1.乳糜微粒（CM）
2.极低密度脂蛋白（VLDL）
3.中密度脂蛋白（IDL） 4.低密度脂蛋白（LDL）
5.高密度脂蛋白（HDL）
按病情发展分： 1、稳定型心绞痛：指稳定型劳力性心绞痛。 2、不稳定型心绞痛：冠心病中除上述典型的稳定 型劳力性心绞痛之外的其他类型
【例题】男性，54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每天
2～3次，近2月发作次数增多，每天5～6次，轻微活动也能诱 发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为
E.急性心肌梗死并室间隔破裂
一、冠心病定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样
硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动
脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏
死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病， 简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
二、冠心病的危险因素 1、主要危险因素： 年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病吸烟 简化记忆：（年龄性别+三高+吸烟） 2、次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮 食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸-、胰岛
血脂的好坏之分：LDL；HDL
高脂血症简易分型
2次以上血脂测定结果中任何1项指标达到下列标准
者可诊断为血脂代谢异常：
总胆固醇（TC）＞5.72mmol/L（220mg/dL）， 血清三酰甘油（甘油三酯，TG）＞1.70mmol/L （150mg/dL），
治疗
调整饮食及改善生活方式：体重指数在20～25 ； 低脂饮食 ；停服避孕药，戒烟，避免过度饮 酒，适当增加运动，消除过度精神紧张
【例题】冠心病心绞痛发作的典型部位是 A.胸骨体下段之后 B.心前区 C.心尖部 D.剑突下 E.胸骨体中、上段之后
【例题】不符合冠心病心绞痛的特点是 A.在体力活动或情绪激动当时发生 B.部位在胸骨体中上段的后面 C.呈压榨样疼痛 D.有压迫感或紧缩感
E.常放射至右肩，右臂内侧
心绞痛小结:
持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min （不太长，也不太短）发作性
缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解
体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增
快
心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或
水平型下移，发作间歇恢复正常 静息心电图：多无异常（非常遗憾，引入负荷心电图） 发作时心电图：ST段压低超过0.05mV
负荷心电图： 阳性 标准：运动中出现心绞痛或心电图 改变主要以ST段水平或下斜型压低>=0.1mv持 续2分钟
【例题】心肌梗死最常发生的部位在 A.室间隔后1／3 B.左心室后壁 C.右心室前壁 D.左心室前壁 E.左心室侧壁
【例题】急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见 的是 A.左冠状动脉回旋支 B.右冠状动脉
C.左冠状动脉主干
D.右冠状动脉加左冠状动脉回旋支 E.左冠状动脉前降支
男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血 CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至 80/40mmHg，应诊断为 A.冠心病心力衰竭型 B.急性右室心梗死 C.冠心病合并急性心脏压塞 D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭
药物治疗选择：他汀类和贝特类
三、冠心病的分类
1、无症状性心肌缺血。
2、心绞痛。 3、心肌梗死。 4、缺血性心肌病。 5、猝死。
四、心绞痛
一、心绞痛分类 1、根据发病的情况分类
2、根据病情发展过程分类 （体现趋势）
中间综合症---症状像心梗，但心肌酶阴性
变异心绞痛---心电图像心梗，但心肌酶阴性
A.稳定性心绞痛
B.不稳定性心绞痛 C.心内膜下心肌梗死
D.中间综合征（症状类似心梗，但心肌坏死标志物阴性）
E.变异型心绞痛
临床表现 发作性胸痛的特点： 部位：胸骨体上段或中段之后（最常见、最典型）或心前区， 常向左臂内侧、左肩放射
性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感
诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷
D.动态心电图
E.冠状动脉造影
心绞痛诊断小结： 最常用的无创---运动负荷试验 最准确-----冠造
1、肋间神经痛与肋软骨炎：
本病疼痛常累及1～2个肋间，为刺痛或灼痛，多
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冠心病病人的护理
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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开始上课！
本节重点：
一、心绞痛：心绞痛的类型、症状体征、心电图、 治疗 二、心肌梗死：心梗的症状特点、心梗的并发症、 心电图定位及演变、心肌酶的特点及意义、心 梗的治疗（溶栓治疗）
【例题】诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法
是
A.休息时心电图 B.24小时动态心电图 C.心电图运动负荷试验 D.超声心动图
E.心脏CT检查
冠脉造影----冠心病诊断金标准. 1，管腔直径减少>70%～75%重度狭窄 2，50%～70%可以诊断冠心病
3，<50%不能诊断
【例题】确定冠状动脉狭窄部位和严重程度的最佳
变异心绞痛特点：
·静息下发生
·心电图ST抬高 ·治疗用钙拮抗剂（硝苯地平，地尔硫）
【例题】
A.劳累性心绞痛病程在1个月以内
B.劳累性心绞痛临床特点1个月以上无变化 C.同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数增加、严重程度加重及 持续时间延长 D.劳累性心绞痛病程在3个月以内 E.劳累性心绞痛临床特点3个月以上无变化者 据ISFC／WHO对缺血性心脏病的分类1、初发劳累性心绞 痛是 2、恶化型劳累性心绞痛是
基础准备：心脏冠状动脉供血
右冠堵塞---下壁心梗---心动过缓
右冠堵塞---右室心梗----血压低
小结：右冠堵塞会出现的情况？
1，下壁梗死
2，后壁梗死
3，右室梗死-----血压低（特有）
4，窦房结，房室结供血下降----心率减慢（特有）
前降支及旋支梗塞出现的情况？ 1，前间壁，前壁心梗---前降支 2，侧壁心梗----回旋支 3，心尖部梗死----室壁瘤----前降支
素抵抗、纤维蛋白原-、病毒和衣原体感染
【例题】不属于冠心病主要危险因素的 是 A.吸烟 D.年龄 B.高血压 C.酗酒 E.高胆固醇血症
血脂
脂蛋白
血浆脂Leabharlann Baidu白的分类及临床意义
1.乳糜微粒（CM）
2.极低密度脂蛋白（VLDL）
3.中密度脂蛋白（IDL） 4.低密度脂蛋白（LDL）
5.高密度脂蛋白（HDL）
按病情发展分： 1、稳定型心绞痛：指稳定型劳力性心绞痛。 2、不稳定型心绞痛：冠心病中除上述典型的稳定 型劳力性心绞痛之外的其他类型
【例题】男性，54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每天
2～3次，近2月发作次数增多，每天5～6次，轻微活动也能诱 发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为
E.急性心肌梗死并室间隔破裂
一、冠心病定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样
硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动
脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏
死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病， 简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
二、冠心病的危险因素 1、主要危险因素： 年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病吸烟 简化记忆：（年龄性别+三高+吸烟） 2、次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮 食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸-、胰岛
血脂的好坏之分：LDL；HDL
高脂血症简易分型
2次以上血脂测定结果中任何1项指标达到下列标准
者可诊断为血脂代谢异常：
总胆固醇（TC）＞5.72mmol/L（220mg/dL）， 血清三酰甘油（甘油三酯，TG）＞1.70mmol/L （150mg/dL），
治疗
调整饮食及改善生活方式：体重指数在20～25 ； 低脂饮食 ；停服避孕药，戒烟，避免过度饮 酒，适当增加运动，消除过度精神紧张
【例题】冠心病心绞痛发作的典型部位是 A.胸骨体下段之后 B.心前区 C.心尖部 D.剑突下 E.胸骨体中、上段之后
【例题】不符合冠心病心绞痛的特点是 A.在体力活动或情绪激动当时发生 B.部位在胸骨体中上段的后面 C.呈压榨样疼痛 D.有压迫感或紧缩感
E.常放射至右肩，右臂内侧
心绞痛小结:
持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min （不太长，也不太短）发作性
缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解
体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增
快
心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或
水平型下移，发作间歇恢复正常 静息心电图：多无异常（非常遗憾，引入负荷心电图） 发作时心电图：ST段压低超过0.05mV
负荷心电图： 阳性 标准：运动中出现心绞痛或心电图 改变主要以ST段水平或下斜型压低>=0.1mv持 续2分钟
【例题】心肌梗死最常发生的部位在 A.室间隔后1／3 B.左心室后壁 C.右心室前壁 D.左心室前壁 E.左心室侧壁
【例题】急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见 的是 A.左冠状动脉回旋支 B.右冠状动脉
C.左冠状动脉主干
D.右冠状动脉加左冠状动脉回旋支 E.左冠状动脉前降支
男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血 CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至 80/40mmHg，应诊断为 A.冠心病心力衰竭型 B.急性右室心梗死 C.冠心病合并急性心脏压塞 D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭
药物治疗选择：他汀类和贝特类
三、冠心病的分类
1、无症状性心肌缺血。
2、心绞痛。 3、心肌梗死。 4、缺血性心肌病。 5、猝死。
四、心绞痛
一、心绞痛分类 1、根据发病的情况分类
2、根据病情发展过程分类 （体现趋势）
中间综合症---症状像心梗，但心肌酶阴性
变异心绞痛---心电图像心梗，但心肌酶阴性
A.稳定性心绞痛
B.不稳定性心绞痛 C.心内膜下心肌梗死
D.中间综合征（症状类似心梗，但心肌坏死标志物阴性）
E.变异型心绞痛
临床表现 发作性胸痛的特点： 部位：胸骨体上段或中段之后（最常见、最典型）或心前区， 常向左臂内侧、左肩放射
性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感
诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷