外科手术基本操作技能(外科医师基本)课件

外科拆线
• 适应证 • 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，
已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部 4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、 上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日， 近关节处可延长一些，减张缝线14日方可 拆线。 • 2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者， 应提前拆线。
外翻缝合法
2.间断水平褥式外翻缝合法 （Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤
的缝合。
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外翻缝合法
3.连续水平褥式外翻缝合法：常用于
血管壁的吻合。
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减张缝合
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皮内缝合法
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三.外翻缝合法
缝合后切口外翻，内面光滑常 用于血管、腹膜、、松弛皮肤等的 缝合。
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外翻缝合法 1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal
Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。
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皮内间断缝合
皮内连续缝合
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(二)结扣的分类
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(三)打结方法
1.单手打结法 2.双手打结法 3.持钳打结法
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术中剪线
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次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移 植时的缝合。
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单纯缝合方法 4．8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，
常用于腱膜等的缝合。
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二.内翻缝合法
使创缘部分组织内翻，外面保 持平滑，常用于胃肠道吻合和膀胱 的缝合。
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➢切口应选择在病变附近， ➢要够大，便于显露和通过最短途径达到病变部位而不损伤重要解
剖结构， ➢愈合后不影响生理功能； ➢还要考虑手术中必要时延伸切口。
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皮肤切开的方法
切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切 口上下端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷 紧，执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层， 避免多次切割，不可使皮肤随刀移动。
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结扎止血
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缝扎止血
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打结递线
手递线法和器械递线法
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缝合
缝合步骤 （1）进针（2）（3）夹针（4）出针
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一、单纯缝合方法 1.单纯间断缝合（interrupted suture）：应用 最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组 织、肌肉、腱膜的缝合。
把抓式
指扣式
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其他常用钳类器械
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七、缝合针与手术用线
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七、缝合针与手术用线
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第二部分 切开、止血、缝合、结扎、拆
线
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切口选择原则
手术剪的传递
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三、血管钳
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血管钳的传递
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手术镊的传递
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五、持针钳
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持针
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（二）持针钳的执握方法
内翻缝合法 1．间断垂直褥式内翻缝合法：
又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道 吻合时缝合浆肌层。
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内翻缝合法 2.间断水平褥式内翻缝合法：
又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠 道浆肌层缝合。
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内翻缝合法 3.连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：
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单纯缝合方法 2.连续缝合法(continous suture)：在第一针缝合
后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的 一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线 尾打结。
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单纯缝合方法 3.连续锁边缝合法(lock suture )：缝合过程中每
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外科拆线
（1）剪线
（2）正确抽线法
（3）（4）错误抽线法
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换药
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手术切口的分类 I类（清洁）切口
手术未进入炎症区，未进入呼 吸道、及泌尿生殖道，以及闭 合性创伤手术符合上述条件者
第一部分 手术器械
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一、手术刀
• 执刀方式
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(二)手术刀的传递
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二、手术剪
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手术剪 正确
错误
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结扎止血
• 是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可以减少失血，而且还能保持手 术野的清晰。
• 此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层次进行。皮下组织完全切开 后即可进行止血，首先用纱布压迫出血点，用血管钳尖端斜着夹住出血点， 应尽量少夹住出血点周围的组织，然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止血。
又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道 浆肌层缝合。
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内翻缝合法 4.连续全层水平褥式内翻缝合法：
又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全层 缝合。
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内翻缝合法 5.荷包缝合法：
在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心 内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。