内科学_各论_疾病：老年人糖尿病酮症酸中毒_课件模板
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.糖尿病症状加重 多饮多尿、体力 及体重下降的症状加重。
2.胃肠道症状 包括食欲下降、恶心 呕吐。有的患者，尤其是1型糖尿病患者 可出现腹痛症状，有时甚至被误为急腹症。 造成腹痛的原因尚不明了，有人认为可能 与脱水及低血钾所致胃肠道扩
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
症状及病史：
张和麻痹性肠梗阻有关。 3.呼吸改变 酸中毒所致，当血
并发症： 老年人糖尿病酮症酸中毒并发症_老年人 糖尿病酮症酸中毒有哪些并发症
主要并发颅压增高、脑水肿、癫痫、 循环衰竭等。
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
治疗：
老年人糖尿病酮症酸中毒治疗方法_如何 治疗老年人糖尿病酮症酸中毒
(一)治疗 1.常规治疗 对于糖尿病酮症酸中毒 来说，应坚持防重于治的原则。首先应加 强有关酮症酸中毒的教育工作，增强糖尿 病患者、家属及一般人群对酮症酸中毒的 认识，以利于及早发现和治疗本病。其次 应严格控制好糖尿
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
病因：
亦可在正常范围。酮症酸中毒时，由于血 脂水平增高，可使水溶性的电解质成分如 血钠假性降低。同时由于细胞分解代谢量 增加，磷的丢失亦增加，临床上可出现低 血磷症。
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
症状及病史：
老年人糖尿病酮症酸中毒症状_老年人糖 尿病酮症酸中毒有什么症状
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
病因：
酮症酸中毒时可升高50～100倍，尿酮阳 性。
3.酸中毒 酮症酸中毒时，酮酸、乳 酸等有机酸以及硫酸、磷酸等无机酸生产 增多，肾脏排酸失碱加重，再加上脱水和 休克造成机体排酸障碍，最终导致酸中毒 的发生。
4.脱水 酮症酸中毒时，血糖明显升 高，同时大量酸根产生，渗透性利尿及排 酸失
(3)纠正电解质紊乱：钠和氯的补充 可通过输入生理盐水而实
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
治疗：
现，因对本症患者纠正电解质紊乱主要是 补钾，患者总体钾丢失往往较严重，而且 胰岛素的使用和血pH值升高可促使钾进入 细胞内，血容量补充能利尿排钾，都可加 重钾的缺乏。常用10%氯化钾，每瓶液 1.5g。值得注意的是高血钾可引起严重的 后果，如心跳骤停等，必须加以预防。补 钾时应加注意：①血钾低
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
治疗：
而补液相对高渗昏迷来说要少些，且也较 为重要，补钾、补碱、预防感染及去除诱 因亦不可少。
(1)采用胰岛素泵持续输注，可予以 每小时5～6U，直至酸中毒纠正及酮体消 失，改为胰岛素分次注入或皮下注射或口 服降糖药治疗。
(2)对于昏迷患者予以胃管补液，经 胃管每4h注入温开水300
(2)补液：对重症酮症酸中毒患者十
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
治疗：
分重要，不只利于失水的纠正，而且有助 于血糖的下降和酮体的消除。成年酮症酸 中毒患者一般失水3～6L，原则上前4h应 补足水量的1/3～1/2，以纠正细胞外脱水 及高渗问题;以后则主要纠正细胞内脱水 并恢复正常的细胞功能和代谢。
科室： 内分泌科。
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
简介：
糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种 诱因的作用下，胰岛素不明显增加，升糖 激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪 以至于水、电解质、酸碱平衡失调而导致 高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊 乱、代谢性酸中毒等一个症候群。
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
病因：
1.高血糖 DKA患者的血糖呈中等程度的升 高，常在300～500mg/dl范围，除非发生 肾功不全，否则多不超过500mg/dl。造成 患者高血糖的原因包括胰岛素分泌能力下 降，机体对胰岛素反应性降低，升糖激素 分泌增多，以及脱水、血液浓缩等因素。
pH<7.2时呼吸深快，以利排酸;当pH<7.0 时则发生呼吸中枢受抑制。部分患者呼吸 中可有类似烂苹果气味的酮臭味。
4.脱水与休克症状 中、重度酮症酸 中毒患者常有脱水症状，脱水达5%者可有 脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
症状及病史：
眼球下陷等。脱水超过体重15%时则可有 循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、 血压及体温下降等，严重者可危及生命。
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
治疗：
按胰岛素∶葡萄糖=1∶4～1∶6给药，即 500ml 5%葡萄糖液中加入胰岛素4～6u;④ 静脉给药者停止输液后应及时皮下注射胰 岛素，否则由于静脉胰岛素代谢清除率高， 作用难以持久，如果造成酮症酸中毒的诱 因尚未完全消除，可能导致酮症酸中毒的 复发。
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
病因：
③外伤、手术、麻醉、急性心肌梗死、心 力衰竭、精神紧张或严重刺激引起应激状 态等。④糖尿病未控制或病情加重等。
(二)发病机制 关于酮症酸中毒的病理生理改变，国 外有人提出酮症酸中毒是一种“双激素病” 的观念。这种观念认为：引起酮症酸中毒 的原因，一方面是胰岛素分泌相对或绝对 不足，
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
治疗：
小剂量胰岛素疗法即可对酮体生成产生最 大抑制，而又不至引起低血糖及低血钾， 低血糖不利于酮体消除。小剂量胰岛素使 用过程中应注意：①胰岛素可皮下给药， 但较重者末梢循环差，皮下用药效果不佳， 常需静脉给药;②可用冲击量20u左右，尤 其是采用胰岛素皮下给药时;③血糖低于 250mg/dl时，可
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
病因：
高血糖不能刺激胰岛素的进一步分泌;另 一方面是对抗胰岛素的升糖激素分泌过多， 高血糖不能抑制过多分泌的升糖激素，结 果造成血糖进一步升高，并表现出酮症或 酮症酸中毒。升糖激素包括胰升糖素、肾 上腺素、糖皮质激素和生长激素，其中， 胰升糖素的作用最强。胰升糖激素分泌过 多是引起酮症酸中毒发病的主
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
治疗：
机体排酸机制的受抑而加重颅内酸中毒和 组织缺氧。补碱过于积极还可促进钾进入 细胞而加重低血钾。纠正酸中毒时不宜使 用乳酸钠，以免加重可能存在的乳酸性酸 中毒，常5%碳酸氢钠100～200ml(2～ 4ml/kg体重)。输入碱液时应注意避免与 胰岛素使用同一条通路，以防胰岛素效价 的下降。
病因：
老年人糖尿病酮症酸中毒原因_由什么原 因引起老年人糖尿病酮症酸中毒
(一)发病原因 本症起于糖尿病。糖尿病分为1型或 胰岛素依赖型(IDDM)及2型或非胰岛素依 赖型(NIDDM)，1型糖尿病常有糖尿病酮症 酸中毒倾向，2型在一定诱因下也可发生。 在有的糖尿病患者，可以DKA为首
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
2.脑血管意外 可诱发酮症酸中毒， 致二者并存。
3.其他原因引起的酮症酸中毒，如饥
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
诊断：
饿性酮症及酒精性酮症酸中毒。但血糖一 般正常或偏低，或仅略高于正常。
4.各种急腹症，如急性胰腺炎、胆囊 炎可并发酮症酸中毒。
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
5.神志改变 神志改变的临床表现个 体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡， 继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因 包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆 渗透压升高，循环衰
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
症状及病史：
竭。 6.诱发疾病表现 各种诱发疾病均有
特殊表现，应予以注意，以免与酮症酸中 Fra Baidu bibliotek互相掩盖，贻误病情。
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
治疗：
或正常而且有尿者可立即补钾;②血钾高 或无尿者第2、3瓶液体内应加钾;③24h补 氯化钾3～6g;④可辅以口服10%氯化钾， 以减少静脉补钾量，有人主张补磷。
(4)纠正酸中毒：首先值得强调的是 只有重度酸中毒方需补碱。由于碱性物质 难以通过血脑屏障，补碱过于积极可因体 循环pH值下降，
酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中 度及重度3种情况。轻度实际上是指单纯 酮症，并无酸中毒，有轻中度酸中毒者可 列为中度;重度则是指酮症酸中毒伴有昏 迷，或虽无昏迷但二氧化碳结合低于 10mmol/L，后者很易进入昏迷状态。
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
症状及病史：
较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个 方面：
内科学各论疾病部分 老年人糖尿病酮症酸
中毒 内容课件模板
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
别名： 老年人糖尿病性酮酸中毒,老年人糖尿病 性酮症酸中毒,老年糖尿病酮症酸中毒。
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
身体部位： 全身 腹部 胸部 头。
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
病因：
水，加上呼吸深快失水和可能伴有的呕吐、 腹泻引起的消化道失水等因素，均可导致 脱水的发生。
5.电解质紊乱 渗透性利尿、摄入减 少及呕吐、细胞内外水分转移血液浓缩均 可以导致电解质紊乱，尤其是钾的丢失。 由于同时有电解质的丢失和血液浓缩等方 面因素的影响，实际测定的血电解质水平 可高、可低
病因：
发表现。DKA的临床发病大多有诱发因素， 这些诱因多与加重机体对胰岛素的需要有 关。常见的诱因有：①感染：是DKA最常 见的诱因。常见有急性上呼吸道感染、肺 炎、化脓性皮肤感染，胃肠道感染，如急 性胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎、胆管炎、 腹膜炎等。②注射胰岛素的糖尿病患者， 突然减量或中止治疗。
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
治疗：
病，及时防治感染等诱因，以预防酮症酸 中毒的发生与发展。
在治疗方面，对于轻度的酮症酸中毒 患者应鼓励进食进水，用足胰岛素，以利 血糖下降和酮体消除;中度和重度酮症酸 中毒应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正 水、电解质及酸碱平衡。治疗过程的始终， 都应注意去除诱因，这不仅有利于酮症酸 中毒的
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
治疗：
(5)其他： ①去除诱因：如使用抗生素控制感染。 ②列表记录血及尿化验结果，出入液
量，葡萄糖、钾及胰岛素使用量，每天至 少小结2次，以指导治疗。
辅助治疗：吸氧、纠正心衰、降低颅 内压等。
2.择优方案 对于酮症酸中毒昏迷持 续小剂量胰岛素输注，纠正酮症及酸中毒 尤为重要
2.酮症 酮体是脂肪β-氧化物不完
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
病因：
全的产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和 丙酮3种组分。其中乙酰乙酸为强有机酸， 能与酮体粉发生显色反应;β-羟丁酸为乙 酰乙酸还原产物，亦为强有机酸，在酮体 中含量最大，约占酮体总量的70%;丙酮则 为乙酰乙酸脱羧产物，量最少，呈中性， 无肾阈，可呼吸道排出。正常人血酮体不 超过10mg/dl，
根据糖尿病酮症酸中毒的临床表现和 实验室检查所见，不难及时做出正确诊断。
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
诊断：
老年人糖尿病酮症酸中毒鉴别诊断_如何 诊断老年人糖尿病酮症酸中毒
但需与其他原因引起的酸中毒和昏迷 鉴别。
1.其他糖尿病急性并发症，包括糖尿 病高渗性昏迷、乳酸性酸中毒和低血糖昏 迷。
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
治疗：
～400ml，直至能主动饮水。如酮症酸中 毒尚未纠正，应鼓励患者主动饮水。24h 饮水1500～2000ml，直至酮症酸中毒纠正。
(3)积极配合补钾、纠正酸中毒、预 防或控制感染及去除诱因治疗。
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
病因：
要原因。由于胰岛素及升糖激素分泌双重 障碍，患者体内葡萄糖运转功能降低，糖 原合成与糖的利用率降低，糖原分解及糖 异生加强，血糖显著增高。同时，由于脂 肪代谢紊乱，游离脂肪酸水平增加，给酮 体的产生提供了大量前体，最终形成了酮 症酸中毒。酮症酸中毒时机体病生理改变 主要包括以下几个方面：
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
治疗：
治疗，而且可防治酮症酸中毒的复发。 (1)小剂量胰岛素疗法：此疗法是指
按每千克体重(按标准体重计算)每小时 0.1U/kg体重的剂量，经静脉、肌肉或皮 下给予胰岛素，成人通常用4～6U/h，一 般不正超过10U/h。使血糖以75～100mg/h 的速度下降。治疗的主要目的是消除酮体，
2.胃肠道症状 包括食欲下降、恶心 呕吐。有的患者，尤其是1型糖尿病患者 可出现腹痛症状，有时甚至被误为急腹症。 造成腹痛的原因尚不明了，有人认为可能 与脱水及低血钾所致胃肠道扩
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
症状及病史：
张和麻痹性肠梗阻有关。 3.呼吸改变 酸中毒所致，当血
并发症： 老年人糖尿病酮症酸中毒并发症_老年人 糖尿病酮症酸中毒有哪些并发症
主要并发颅压增高、脑水肿、癫痫、 循环衰竭等。
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
治疗：
老年人糖尿病酮症酸中毒治疗方法_如何 治疗老年人糖尿病酮症酸中毒
(一)治疗 1.常规治疗 对于糖尿病酮症酸中毒 来说，应坚持防重于治的原则。首先应加 强有关酮症酸中毒的教育工作，增强糖尿 病患者、家属及一般人群对酮症酸中毒的 认识，以利于及早发现和治疗本病。其次 应严格控制好糖尿
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
病因：
亦可在正常范围。酮症酸中毒时，由于血 脂水平增高，可使水溶性的电解质成分如 血钠假性降低。同时由于细胞分解代谢量 增加，磷的丢失亦增加，临床上可出现低 血磷症。
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
症状及病史：
老年人糖尿病酮症酸中毒症状_老年人糖 尿病酮症酸中毒有什么症状
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
病因：
酮症酸中毒时可升高50～100倍，尿酮阳 性。
3.酸中毒 酮症酸中毒时，酮酸、乳 酸等有机酸以及硫酸、磷酸等无机酸生产 增多，肾脏排酸失碱加重，再加上脱水和 休克造成机体排酸障碍，最终导致酸中毒 的发生。
4.脱水 酮症酸中毒时，血糖明显升 高，同时大量酸根产生，渗透性利尿及排 酸失
(3)纠正电解质紊乱：钠和氯的补充 可通过输入生理盐水而实
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
治疗：
现，因对本症患者纠正电解质紊乱主要是 补钾，患者总体钾丢失往往较严重，而且 胰岛素的使用和血pH值升高可促使钾进入 细胞内，血容量补充能利尿排钾，都可加 重钾的缺乏。常用10%氯化钾，每瓶液 1.5g。值得注意的是高血钾可引起严重的 后果，如心跳骤停等，必须加以预防。补 钾时应加注意：①血钾低
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
治疗：
而补液相对高渗昏迷来说要少些，且也较 为重要，补钾、补碱、预防感染及去除诱 因亦不可少。
(1)采用胰岛素泵持续输注，可予以 每小时5～6U，直至酸中毒纠正及酮体消 失，改为胰岛素分次注入或皮下注射或口 服降糖药治疗。
(2)对于昏迷患者予以胃管补液，经 胃管每4h注入温开水300
(2)补液：对重症酮症酸中毒患者十
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
治疗：
分重要，不只利于失水的纠正，而且有助 于血糖的下降和酮体的消除。成年酮症酸 中毒患者一般失水3～6L，原则上前4h应 补足水量的1/3～1/2，以纠正细胞外脱水 及高渗问题;以后则主要纠正细胞内脱水 并恢复正常的细胞功能和代谢。
科室： 内分泌科。
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
简介：
糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种 诱因的作用下，胰岛素不明显增加，升糖 激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪 以至于水、电解质、酸碱平衡失调而导致 高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊 乱、代谢性酸中毒等一个症候群。
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
病因：
1.高血糖 DKA患者的血糖呈中等程度的升 高，常在300～500mg/dl范围，除非发生 肾功不全，否则多不超过500mg/dl。造成 患者高血糖的原因包括胰岛素分泌能力下 降，机体对胰岛素反应性降低，升糖激素 分泌增多，以及脱水、血液浓缩等因素。
pH<7.2时呼吸深快，以利排酸;当pH<7.0 时则发生呼吸中枢受抑制。部分患者呼吸 中可有类似烂苹果气味的酮臭味。
4.脱水与休克症状 中、重度酮症酸 中毒患者常有脱水症状，脱水达5%者可有 脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
症状及病史：
眼球下陷等。脱水超过体重15%时则可有 循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、 血压及体温下降等，严重者可危及生命。
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
治疗：
按胰岛素∶葡萄糖=1∶4～1∶6给药，即 500ml 5%葡萄糖液中加入胰岛素4～6u;④ 静脉给药者停止输液后应及时皮下注射胰 岛素，否则由于静脉胰岛素代谢清除率高， 作用难以持久，如果造成酮症酸中毒的诱 因尚未完全消除，可能导致酮症酸中毒的 复发。
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
病因：
③外伤、手术、麻醉、急性心肌梗死、心 力衰竭、精神紧张或严重刺激引起应激状 态等。④糖尿病未控制或病情加重等。
(二)发病机制 关于酮症酸中毒的病理生理改变，国 外有人提出酮症酸中毒是一种“双激素病” 的观念。这种观念认为：引起酮症酸中毒 的原因，一方面是胰岛素分泌相对或绝对 不足，
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
治疗：
小剂量胰岛素疗法即可对酮体生成产生最 大抑制，而又不至引起低血糖及低血钾， 低血糖不利于酮体消除。小剂量胰岛素使 用过程中应注意：①胰岛素可皮下给药， 但较重者末梢循环差，皮下用药效果不佳， 常需静脉给药;②可用冲击量20u左右，尤 其是采用胰岛素皮下给药时;③血糖低于 250mg/dl时，可
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
病因：
高血糖不能刺激胰岛素的进一步分泌;另 一方面是对抗胰岛素的升糖激素分泌过多， 高血糖不能抑制过多分泌的升糖激素，结 果造成血糖进一步升高，并表现出酮症或 酮症酸中毒。升糖激素包括胰升糖素、肾 上腺素、糖皮质激素和生长激素，其中， 胰升糖素的作用最强。胰升糖激素分泌过 多是引起酮症酸中毒发病的主
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
治疗：
机体排酸机制的受抑而加重颅内酸中毒和 组织缺氧。补碱过于积极还可促进钾进入 细胞而加重低血钾。纠正酸中毒时不宜使 用乳酸钠，以免加重可能存在的乳酸性酸 中毒，常5%碳酸氢钠100～200ml(2～ 4ml/kg体重)。输入碱液时应注意避免与 胰岛素使用同一条通路，以防胰岛素效价 的下降。
病因：
老年人糖尿病酮症酸中毒原因_由什么原 因引起老年人糖尿病酮症酸中毒
(一)发病原因 本症起于糖尿病。糖尿病分为1型或 胰岛素依赖型(IDDM)及2型或非胰岛素依 赖型(NIDDM)，1型糖尿病常有糖尿病酮症 酸中毒倾向，2型在一定诱因下也可发生。 在有的糖尿病患者，可以DKA为首
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
2.脑血管意外 可诱发酮症酸中毒， 致二者并存。
3.其他原因引起的酮症酸中毒，如饥
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
诊断：
饿性酮症及酒精性酮症酸中毒。但血糖一 般正常或偏低，或仅略高于正常。
4.各种急腹症，如急性胰腺炎、胆囊 炎可并发酮症酸中毒。
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
5.神志改变 神志改变的临床表现个 体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡， 继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因 包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆 渗透压升高，循环衰
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
症状及病史：
竭。 6.诱发疾病表现 各种诱发疾病均有
特殊表现，应予以注意，以免与酮症酸中 Fra Baidu bibliotek互相掩盖，贻误病情。
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
治疗：
或正常而且有尿者可立即补钾;②血钾高 或无尿者第2、3瓶液体内应加钾;③24h补 氯化钾3～6g;④可辅以口服10%氯化钾， 以减少静脉补钾量，有人主张补磷。
(4)纠正酸中毒：首先值得强调的是 只有重度酸中毒方需补碱。由于碱性物质 难以通过血脑屏障，补碱过于积极可因体 循环pH值下降，
酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中 度及重度3种情况。轻度实际上是指单纯 酮症，并无酸中毒，有轻中度酸中毒者可 列为中度;重度则是指酮症酸中毒伴有昏 迷，或虽无昏迷但二氧化碳结合低于 10mmol/L，后者很易进入昏迷状态。
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
症状及病史：
较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个 方面：
内科学各论疾病部分 老年人糖尿病酮症酸
中毒 内容课件模板
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
别名： 老年人糖尿病性酮酸中毒,老年人糖尿病 性酮症酸中毒,老年糖尿病酮症酸中毒。
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
身体部位： 全身 腹部 胸部 头。
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
病因：
水，加上呼吸深快失水和可能伴有的呕吐、 腹泻引起的消化道失水等因素，均可导致 脱水的发生。
5.电解质紊乱 渗透性利尿、摄入减 少及呕吐、细胞内外水分转移血液浓缩均 可以导致电解质紊乱，尤其是钾的丢失。 由于同时有电解质的丢失和血液浓缩等方 面因素的影响，实际测定的血电解质水平 可高、可低
病因：
发表现。DKA的临床发病大多有诱发因素， 这些诱因多与加重机体对胰岛素的需要有 关。常见的诱因有：①感染：是DKA最常 见的诱因。常见有急性上呼吸道感染、肺 炎、化脓性皮肤感染，胃肠道感染，如急 性胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎、胆管炎、 腹膜炎等。②注射胰岛素的糖尿病患者， 突然减量或中止治疗。
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
治疗：
病，及时防治感染等诱因，以预防酮症酸 中毒的发生与发展。
在治疗方面，对于轻度的酮症酸中毒 患者应鼓励进食进水，用足胰岛素，以利 血糖下降和酮体消除;中度和重度酮症酸 中毒应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正 水、电解质及酸碱平衡。治疗过程的始终， 都应注意去除诱因，这不仅有利于酮症酸 中毒的
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
治疗：
(5)其他： ①去除诱因：如使用抗生素控制感染。 ②列表记录血及尿化验结果，出入液
量，葡萄糖、钾及胰岛素使用量，每天至 少小结2次，以指导治疗。
辅助治疗：吸氧、纠正心衰、降低颅 内压等。
2.择优方案 对于酮症酸中毒昏迷持 续小剂量胰岛素输注，纠正酮症及酸中毒 尤为重要
2.酮症 酮体是脂肪β-氧化物不完
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
病因：
全的产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和 丙酮3种组分。其中乙酰乙酸为强有机酸， 能与酮体粉发生显色反应;β-羟丁酸为乙 酰乙酸还原产物，亦为强有机酸，在酮体 中含量最大，约占酮体总量的70%;丙酮则 为乙酰乙酸脱羧产物，量最少，呈中性， 无肾阈，可呼吸道排出。正常人血酮体不 超过10mg/dl，
根据糖尿病酮症酸中毒的临床表现和 实验室检查所见，不难及时做出正确诊断。
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
诊断：
老年人糖尿病酮症酸中毒鉴别诊断_如何 诊断老年人糖尿病酮症酸中毒
但需与其他原因引起的酸中毒和昏迷 鉴别。
1.其他糖尿病急性并发症，包括糖尿 病高渗性昏迷、乳酸性酸中毒和低血糖昏 迷。
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
治疗：
～400ml，直至能主动饮水。如酮症酸中 毒尚未纠正，应鼓励患者主动饮水。24h 饮水1500～2000ml，直至酮症酸中毒纠正。
(3)积极配合补钾、纠正酸中毒、预 防或控制感染及去除诱因治疗。
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
病因：
要原因。由于胰岛素及升糖激素分泌双重 障碍，患者体内葡萄糖运转功能降低，糖 原合成与糖的利用率降低，糖原分解及糖 异生加强，血糖显著增高。同时，由于脂 肪代谢紊乱，游离脂肪酸水平增加，给酮 体的产生提供了大量前体，最终形成了酮 症酸中毒。酮症酸中毒时机体病生理改变 主要包括以下几个方面：
内科学疾病部分：老年人糖尿病酮症酸中毒>>>
治疗：
治疗，而且可防治酮症酸中毒的复发。 (1)小剂量胰岛素疗法：此疗法是指
按每千克体重(按标准体重计算)每小时 0.1U/kg体重的剂量，经静脉、肌肉或皮 下给予胰岛素，成人通常用4～6U/h，一 般不正超过10U/h。使血糖以75～100mg/h 的速度下降。治疗的主要目的是消除酮体，