下肢静脉曲张病人的护理精品PPT课件

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2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变， 出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着。 由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的 慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至 皮肤破溃时大量出血。
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辅助检查
1.浅静脉及交通支瓣膜试验 （1）.大隐静脉瓣膜试验
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（2）.交通支瓣膜试验
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2.深静脉通畅试验
回流。
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病因及发病机制
1.先天性发育异常：先天性静脉壁薄弱、静
脉瓣膜缺陷。
2.后天性致病因素：如长期站立、重体力劳
动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高， 影响下肢静脉血回流。
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☆临床表现
1.早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿 胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更 明显。
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【护理诊断】
v （一）活动无耐力：与下肢静脉曲张致 血液瘀积有关
v （二）潜在并发症：小腿慢性溃疡、湿 疹、血栓性静脉炎、出血
v （三）知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的 预防知识
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❖ 处理原则： ❖ 1、非手术治疗——只能改善症状。适用
于(1)病变较轻,症状较轻；（2）症状虽 然明显，但不能耐受手术。 ❖ 2、手术治疗——适用于深静脉通畅、无 手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的 根本方法。
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弹力袜的作用原理
B、弹力袜的周径小于人腿的周径，早上 起床下地前，一般患者的静脉血管是平 复状态而不是凸出的，这时穿上弹力袜， 坚持穿用一天，弹力袜的压力保证静脉 血管始终不凸出皮肤表面，晚上睡觉的 时候再脱下来，这样长期坚持穿用弹力 袜，凸出的静脉血管会逐渐萎扁平复。
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（穿弹力袜方法）
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4. 肢体抬高试验（Buerger test）: 病人平卧， 患肢抬高70～80°，持续60秒，若出现麻 木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示 动脉供血不足。
● 影像学检查
1. 肢体血流图
2. 超声多普勒检查 3. 动脉造影
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处理原则
非手术治疗
1.一般处理:严禁吸烟、防止受冷、受潮和外 伤，但不作热疗，以免组织需氧量增加而 加重症状。疼痛严重者酌情使用止痛剂， 锻炼患肢，促使侧支循环建立。
3.出血的护理：立即抬高患肢和加压包 扎，必要时需缝扎止血。 4.术前皮肤准备：为避免术后发生切口感 染，做好充分的皮肤准备。
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（二）手术后护理
1.术后用弹性绷带包扎。注意保持合适的松 紧度,弹性绷带一般需维持2周方可拆除。 2. 观察有无切口或皮下渗血，绷带如有松脱 应重新包扎。 3.卧床时抬高下肢30度，以利静脉回流，同 时做足背伸屈运动。 4.早期离床活动：术后24-48h鼓励病人下床 活动，促进下肢静脉回流。
下肢静脉曲张病人的护理
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【定义】
下肢静脉曲张是指下肢浅表静 脉因血流回流障碍而引起的以静脉 扩张、迂曲为主要表现的一种疾病， 晚期常合并小腿慢性溃疡。
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【解剖和生理】
❖ 下肢静脉系统： 1、浅静脉——大隐静脉、小隐静脉 2、深静脉 3、交通静脉 4、肌静脉
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静脉瓣膜： 使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向
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☆【护理措施】
（一）非手术治疗时的护理 1.减少静脉血液瘀积 ①由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜
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弹力袜的作用原理
❖ A、具有促进静脉血液回流心脏的功能， 在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部 向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力 值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值 的25%-45%，压力的这种递减变化可使下 肢静脉血回流而减少静脉血淤滞，能有 效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所 承受压力。
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❖5、健康教育
①鼓励病人穿弹力袜； ②告诉病人平时应保持良好坐姿，避免 久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢； ③不要用过紧腰带、穿过紧衣物 ④进行适当体育锻炼 ⑤避免肥胖等因素。
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血栓闭塞性脉管炎
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定义
● 血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger病。 是一种累及血管的炎症性、节段性和周 期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭 四肢的小动脉，小静脉也常受累。好发 于男性青壮年。
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护理措施
1. 控制或缓解疼痛 ⑴ 绝对戒烟； ⑵ 肢体保暖； ⑶ 有效镇痛：早期-应用血管扩张剂、中医
中药；晚期-应用麻醉性镇痛药。
2. 减轻焦虑 。
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3. 预防或控制感染
⑴保持足部清洁、干燥 ⑵预防组织损伤 ⑶预防继发感染 ⑷预防术后切口感染 4.促进侧支循环，提高活动耐力 ⑴步行； ⑵指导病人进行Buerger运动。
2.药物治疗：适用于早、中期病人。
3.高压氧治疗:通过高压氧治疗，提高血氧含 量，促进肢体的血氧弥散，改善组织的缺 氧程度。
4.创面处理:预防继发感染
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手术治疗
1.腰交感神经切除术 2.动脉重建术 3.游离血管蒂大网膜移植术 4.分期动、静脉转流术 5.截肢术
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护理问题
1. 疼痛: 与患肢缺血、组织坏死有关。 2. 焦虑:与患肢剧痛、久治不愈有关。 3. 组织完整性受损：与肢端坏疽、脱落有关 4. 活动无耐力: 与患肢远端供血不足有关。 5. 潜在并发症: 术后切口出血和栓塞。
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病因
■吸烟 ■生活环境 ■损伤 ■感染
■自身免疫功能紊乱 ■ 性激素和前列腺素失调 ■遗传因素
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病理生理
早期：血管内膜增厚、发硬，管腔狭窄、血
栓形成，病变为血管全层非化脓性炎症。
晚期：血管壁的炎症向周围发展，纤维组织
增生、硬化，将动、静脉及血管壁上的神经 粘连在一起，引起剧烈疼痛。
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临床表现
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②维持良好坐姿。
③避免腹内压增高：保持大便通畅，肥 胖者应有计划减轻体重。 ④患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢 30度—40度，有利于静脉、淋巴回流， 以减轻患肢水肿。
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抬高患肢30度
2.小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，保 持创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷
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Ⅰ期：无明显临床症状，或只有患肢麻 木、发凉、针刺等异常感觉。
Ⅱ期：患肢活动后出现间歇性跛行。 Ⅲ期：缺血性静息痛。 Ⅳ期：趾（指）端发黑、干瘪、坏疽和
溃疡。
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辅助检查
● 特殊检查
1.测定跛行距离和跛行时间。 2.测定皮肤温度：若双侧肢体对应部位皮肤
温度相差2℃以上，提示皮温降低侧动脉血 流减少。 3.检查患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱 或不能扪及常提示血流减少。