阑尾炎与疑似阑尾炎病变 (影像表现)

图十七：克罗恩氏病´ 28岁男性，回盲部克罗恩氏病，回肠末端肠 壁增厚（箭），A超声长轴，B短轴，周围脂 肪呈高回声。增强CT显示肠壁增厚，末端回 肠狭窄（箭头），周围脂肪密度增高。 克罗恩氏病为慢性过程病变，1/3病变发生于 回盲部，因此容易误诊为阑尾炎。急性期回 盲部克罗恩氏病影像表现全壁性肠壁增厚， 特别是粘膜下肠壁增厚，周围脂肪常有炎性 改变。单纯性克罗恩氏病早期可以使用抗炎 药


结论：多种非手术治疗的疾病与阑尾炎表现 类似，影像医生应该熟悉这些病变的超声与 CT特点，正确的影像诊断可以避免不必要的 手术与其他治疗。

图十四：网膜梗死 41岁男性，右中腹部超声显示较大范围腹膜 内脂肪炎症（箭头），CT平扫表现团块状网 膜高密度脂肪影，范围大于肠脂垂炎，且缺 乏高密度环。
图十五：局限性网膜梗死 47岁女性急性右下腹部疼痛，平扫CT显示椭 圆形炎性脂肪密度影，周围肠管正常，形态 及大小与肠脂垂炎相似，但是病变边缘无高 密度环，鉴别肠脂垂炎或小范围网膜梗死比 较困难，这两种病变均为良性演变过程，因 此鉴别的重要性不算太高。

图十八：其他疑似阑尾炎（妇科病变） 39岁女性盆腔炎症，阴超显示右侧卵巢不均 匀增大（箭头），增强CT也显示卵巢增大 （箭），与子宫分界模糊不清，盆腔少量积 液。 妇科病变如盆腔炎症或卵巢囊肿功能性出血 导致急性下腹痛，与阑尾炎类似，根据盆腔 炎性病变严重程度的不同影像表现各异，早 期可以表现正常。进展期可以发现内生殖器 增大模糊，盆腔积液。不能引流的的输卵管卵巢脓肿采用抗生素治疗。出血性卵巢囊肿 超声表现为复杂性囊肿，CT平扫表现附件区 高密度，不需要治疗。
阑尾炎与疑似阑 尾炎病变
影像表现

阑尾炎与部分腹盆腔病变在临床症状上表现 类似，影像学检查特别是超声与CT是诊断阑 尾炎与疑似阑尾炎病变的重要方法，由于阑 尾区域影像表现细微，诊断与鉴别诊断有一 定难度。

阑尾区域病变包括： 一、阑尾炎 二、疑似阑尾炎性胃肠病变 肠系膜（淋巴结）炎 细菌性回结肠炎 肠脂垂炎 网膜梗死 右半结肠憩室炎 克罗恩氏病 其他非手术病变疑似阑尾炎 妇科病变 尿石症 腹直肌鞘血肿 胃肠炎

图五：43岁男性阑尾炎，增强CT显示阑尾肿 胀，阑尾腔内充满液性密度，周围正常浸润。

图六：45岁女性右下腹部疼痛伴发热，CT显 示阑尾肿胀（a），盲肠周围炎症反应，阑尾 结肠系膜增厚（箭）

图七：异位阑尾炎症 32岁女性盆腔疼痛，放射至右下腹部伴有发 热，CT显示阑尾长轴，起源于盲肠后缘，盲 肠位置低，位于盆腔。

图十三：肠脂垂炎 29岁女性，超声显示右下象限触痛点高回声脂肪团 块（箭头）靠近临近结肠（箭），平扫CT显示脂 肪病变周围环以高密度环（箭）与脏层腹膜相延续。 肠脂垂炎是少量脂肪突出于结肠浆膜表面，肠脂垂 可以扭转、继发感染，引起局部疼痛，位于右下腹 部表现类似阑尾炎。肠脂垂炎是一种自限性疾病， 占临床怀疑阑尾炎病例的1%。 超声与CT表现炎性脂肪肿块临近结肠，壁层腹膜 增厚形成环形高密度。

图十二：细菌性回结肠炎 39岁男性，细菌性回结肠炎，回肠末端、盲 肠壁增厚，周围脂肪密度正常，周围淋巴结 增大（未显示）。

阑尾炎常合并淋巴结增大，诊断肠系膜淋巴 结炎时必须确信阑尾形态正常。感染性小肠 结肠炎症状轻微，类似病毒性肠炎，但有时 会出现类似阑尾炎症状。 病毒性肠炎表现类似耶尔森菌、弯曲杆菌属、 沙门氏菌等引起的细菌性回结肠炎，影像表 现回肠末端、盲肠肠壁增厚，无周围脂肪浸 润，肠系膜淋巴结轻微增大

图十一：肠系膜淋巴结炎 14岁男性，超声显示腹部右下象限肠系膜淋 巴结增大，阑尾无增大（未显示），无其他 异常发现。

肠系膜淋巴结炎是右下腹疼的第二位原因， 临床怀疑阑尾炎病例中出院诊断为肠系膜淋 巴结炎占2%-14%，仅次于阑尾炎。肠系膜 淋巴结炎是右侧肠系膜淋巴结一种自限性炎 症病变，好发儿童，成人较少见，超声与CT 显示聚集增大淋巴结。
结论： 正常的影像诊断可以避免不必要的手术与 医疗观察。


图一：阑尾 正常阑尾 超声与CT可以正常没有炎症的 阑尾。

图二：34岁健康志愿者，超声显示正常 阑尾长径与横径，箭头所示阑尾形态， 直径小于7mm，周围环以正常脂肪结构。


图十九：尿石症 77岁男性，右侧输尿管结石（箭）

图二十：输尿管结石合并肾积水 40岁女性输尿管结石，右肾积水，髂血管平 面输尿管结石（箭）。右侧输尿管中下段结 石可以引起右下腹部疼痛，平扫CT对结石的 发现明显优于超声。

图二十一：腹直肌鞘血肿 68岁女性腹直肌鞘血肿，超声显示右下象限 腹直肌鞘病变，压痛明显（箭），可见液-液 平面。CT平扫显示腹直肌鞘内病灶部分高密 度（箭）。 腹直肌鞘血肿表现为抗凝治疗后腹部可触及 疼痛包块，诊断较为容易，但是较小的病灶 临床上与阑尾炎类似，且这些患者没有抗凝 治疗。超声与CT显示血肿位于腹直肌鞘内， 停止抗凝治疗，无其他特别进一步治疗。


网膜梗死病理生理及临床表现与肠脂垂炎类 似，右侧网膜脂肪组织梗死，图像表现团块 状脂肪密度影，范围大于肠脂垂炎，脂肪边 缘缺乏高密度环。
图十六：右半结肠憩室炎 51岁男性，平扫CT显示盲肠边缘脂肪密度增 高（箭头），阑尾显示正常。超声显示盲肠 憩室（箭）位于高密度脂肪中央，这是导致 炎症的原因。 右半结肠憩室炎病史较长，偶有临床上类似 阑尾炎或胆囊炎表现，与乙状结肠憩室不同 的是右半结肠憩室通常为真性憩室，外翻结 肠壁包含肠壁各层。这也许可以解释右半结 肠憩室本质上是良性自限性病变。超声和CT 表现为结肠周围脂肪炎性改变，结肠憩室周 围肠壁增厚。
正常阑尾超声显示几率较低0-82%，与操作 者关系很大。阑尾直径评价阑尾炎最重要指 标之一，虽然阑尾直径大小在正常与炎症反 应时有一定的重合，通常认为6-7mm直径是 正常阑尾阈值

图三：50岁男性正常阑尾，平扫CT显示阑尾 含气，无扩张，阑尾周围脂肪均匀，无炎症 浸润。

图四：19岁女性阑尾炎，阑尾长径增大，周 围环以高回声炎症样脂肪组织。阑尾炎症反 应致直径大于6mm，周围环以高回声炎性脂 肪，其他重要征象包括阑尾结石、盲肠顶壁 增厚。 图四B多普勒超声阑尾壁血供增多。

图八：阑尾炎合并阑尾周围炎 43岁，男性，右下腹部疼痛，CT显示阑尾长 轴，阑尾肿胀（箭），阑尾起源于盲肠后中 部。

图九：阑尾炎（结石形成） 29岁女性右下腹痛，CT长轴显示阑尾肿胀 （x）及阑尾结石（弯箭），阑尾周围脂肪浸 润（直箭）

图十：胃肠炎 24岁男性，腹痛伴发热，CT平扫显示阑尾位 于盲肠后方，阑尾无肿胀，可见细微结石影， 周围无炎症反应，小肠广泛性积液（b），提 示可能为胃肠炎，药物治疗后明显好转。