白血病病人的护理PPT课件

）。
3.其他 血液生化、细胞化学、免疫学、染色体和
基因检查等。
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【白血病的治 疗 要 点】
➢ 治疗原则：支持治疗和化学治疗为主（★★）。
➢ （一）化学药物治疗
➢ 1.急性白血病 分为两个阶段，即诱导治疗和缓解治 疗。
➢ （1）诱导缓解：急淋诱导缓解的首选方案是VP方
案（长春新碱加泼尼松组成）（★）。急非淋白血
病常用DA方案（柔红霉素和阿糖胞苷） （★）。
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【白血病的治 疗 要 点】
➢ （2）缓解后治疗：急淋白血病维持治疗3-4年。急 非淋白血病维持治疗1-2年，以后随访观察。防治中 枢神经系统白血病（CNSL）常在缓解后鞘内注射 甲氨蝶呤 （★）。
➢ 2.慢性白血病 着重于慢性期的治疗，常首选羟基脲 （★）。
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【护理评估】
➢
（二）身心状况
➢ 1．急性白血病 起病急缓不一。急者可 以是突然高热，类似“感冒”，或明显
出血倾向，或全身衰竭。缓者常面色苍 白、疲乏或轻度出血。
➢ 主要表现：贫血、发热、出血及白血 病细胞增殖浸润的表现。
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急性白血病的主要表现
➢（1）贫血 主要原因是正常红细胞生成减少 （★★）。
治疗要点
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【护理评估】
(一) 健康史
详细询问病人有无反复的病毒感染史；是 否接触过放射性物质或化学毒物，如苯、 油漆、染料或亚硝胺类物质；是否用过易 诱发本病的药物，如细胞毒药物、氯霉素 等，是长期服用还是偶尔服用；详细了解 病人的职业和工作环境及家族史，既往用 药情况以及是否有其他血液系统疾病。
白细胞不增多 性白血病
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化学毒物 或药物
遗传
病因: 上述病因导致遗传基因突变，
使白血病细胞株形成，人体免疫功 能缺陷，已形成的肿瘤细胞不断增 值，最终导致白血病的发生。 考点：与白血病发病无关的是：
免疫功能亢进（★）
电离辐射
病毒感染
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【护理评估】
护理 评估
健康史 身心状况 心理-社会状况 辅助检 查
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【护理评估】
（三）心理-社会状况 病人 感到异常恐惧，难以接受，并时时意 识到死亡的威胁；经治疗效果不佳时，易出现 忧心忡忡、悲观、愤怒和绝望；限制探视，使 病人常感孤独；化疗药物的毒副作用引起的身 体极度不适常使病人拒绝或惧怕治疗；沉重的 精神和经济负担，对病人及家庭成员均可造成 严重的影响。
第六章 血液系统疾病病人的护理 第五节 白血病病人的护理
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学习 重点
白血病的致病 因素、身体状况、护理诊断
及护理措施。
学习 难点
白血病的辅助 检查、治疗要点。
在学习过程中应注重急慢性白血病临床表现 特点，化疗不良反应的观察与处理。
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第五节 白血病病人的护理
概念
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。 克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻 ，停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血 组织中大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而 正常造血功能受抑制。
➢（2）发热 严重感染是白血病病人主要死亡 原因（★）。感染的主要原因是成熟粒细胞 缺乏（ ★★ ）。
➢（3）出血 主要原因为血小板减少（★★）。 ➢颅内出血时病人会发生头痛、呕吐、瞳孔大
小不等，甚至昏迷而死亡（★★ ★ ）。
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急性白血病的主要表现
➢ （4）白血病细胞增殖浸润的表现 1） 肝脾淋巴结肿大；2）骨骼和关节被破坏； 3）眼部可致眼球突出、复视或失明；4） 口腔和皮肤改变；5） CNSL；6）睾丸可 谓无痛性肿大，多为一侧。还可累及其他 部位。
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【白血病的治 疗 要 点】
➢ （二）紧急处理高白血病血症 ➢ 1.紧急使用血细胞分离机，清除过高的白细胞；
化疗药物；水化；预防高尿酸血症、酸中毒、电解 质紊乱、凝血等异常并发症。
➢ 2.化疗药物按白血病分类实施相应的方案，也 可先用地塞米松或羟基脲进行化疗前预处理。
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【白血病的治 疗 要 点】
本病以进行性贫血、持续发热或反复感染、出
血和组织器官浸润及外周血出现幼稚细胞为特征。
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白血病分类
按自然病程和白血 病细胞的成熟度分为：
按白细胞计数分为
急性白血病
急性淋巴 细胞白血病
急性非淋巴 细胞白血病
慢性白血病
慢性粒细胞 性白血病
慢性淋巴细 胞性白血病
慢性单核细 胞性白血病
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白细胞增多 性白血病
➢ （五）造血干细胞移植 ➢ （六）放射治疗
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【护理诊断及合作性问题】
活动无耐力
有感染的危险 预感性悲哀 潜在并发症
疲乏无力 与贫血、发热、化疗有关 与正常粒细胞减少及化疗有关 与治疗效果差，死亡率高有关
出血 、脑白、化疗药物不良反应
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【护理目标】
1
营养不良改善，贫血纠正，不发生严重感染
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能说出化疗的不良反应并积极应对
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能接受患病现实，情绪稳定
4 活动耐力增强，日常活动后无不适感
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【护理评估】
பைடு நூலகம்
（四）辅助检查
1.血象（1）急性白血病：1）多数白细胞增多，甚
至可大于100×109/L（★★）。2）不同程度的
贫血，血小板减少。
（2）慢性白血病：慢粒白细胞常超过20×109/L，
晚期可达100×109/L以上。晚期血小板和血红蛋
白均可明显减少。
2.骨髓象 是确诊白血病的主要依据和必做检查（★
➢ （三）防治感染 ➢ （四）成分输血支持 1.积极争取白血病缓解是纠正
贫血最有效的方法（★）。2.严重贫血可输注浓缩 红细胞，维持Hb>80g/L。3.血小板计数过低者 （<20 100×109/L）而出血严重者，输注单采浓缩 血小板悬液或新鲜血直至止血（★★）。
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【白血病的治 疗 要 点】
➢ 其中中枢神经系统白血病（CNSL）表 现为轻者头痛、头晕，重者呕吐、颈项强 直、甚至抽搐、昏迷20以21 致死亡（ ★★ ）。10
【护理评估】
（（二二））身身心心状状况况
21为．．数慢急月性性。白白发血病血病时病骨起髓起病中病急异，缓常进，的展原进快始展，细慢自胞然，及病自幼程稚然仅 细病胞程大可量达增殖数并年广。泛我浸国润全以身慢各性组粒织细、器胞官白， 产血生病相多应见临床，表分现为：：①慢性期 ②加速期 ③①贫急血变②期感。染③出血④器官和组织浸润的表现。