宫颈癌护理查房74795

☺Ⅲ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁 浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能
☺Ⅲa 阴道浸润已达下1/3，未侵及盆壁
☺Ⅲb 浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能
☺Ⅳ期 癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘 膜
Ⅳa 肿瘤侵犯邻近器官
Ⅳb 肿瘤侵犯远处器官
精选文本
23
辅助检查
1. 子宫颈刮片细 胞学检查 是发现 宫颈癌前期病变 和早期宫颈癌的 主要方法。
宫颈不典 型增生
原位癌
精选文本
宫颈 浸润癌
13
病理
移行带区：原始鳞 -柱交接部和生理 性 鳞-柱交接部之 间所形成的区域
精选文本
14
病因
多种因素综合引起：
早婚 早育 多产 宫颈慢性炎症 有性乱史者 与高危男子有性接触者 某些病毒（HPV HCMV等）
HPV高危型：13种：16、 18、 31、 33、 35、 39、 45、51、 52、
月结婚育史
精选文本
3
主诉
40床 赵亭红 女 40 岁 住院号：1069449
患者因不规则阴道流血3月余而入院。
入院诊断：宫颈病变
精选文本
4
现病史
患者主诉平时月经规则，3/28，量中 。于3个月前出现阴道流血，量不多，呈 间歇性，无血块。2015.02.11就诊于当地 医院。宫颈HPV示： HPV16(+),2015.02.25宫颈TCT检查示： 鳞状上皮内高度病变，难除外鳞状细胞癌 。建议进一步检查排除浸润性癌。
56、 58、 59、 68型
HPV低危型：5种：6、 11、 42、精选4文3、本44型
15
分型
1. 外生型：菜花型，最常见 最初呈息肉样或乳头状隆起
2. 内生型：浸润型 整个宫颈段膨大如桶状
3. 溃疡型：严重者型如火山口
4. 颈管型：癌灶侵入宫颈及子宫 下段供血层，并转移到盆壁 的淋巴结
精选文本
精选文本
5
既往史：平素身体健康状况一般，否认高血压、
糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核等传染病史，否 认药物、食物过敏史，无疫区居留史。
个人史：生于本地，无长期外地居住史，无特殊
化学品及放射性接触史。否认吸烟，否认饮酒。
月经婚育史：14岁月经初潮，月经周期28天，经
期3天， 已婚， 2-0-0-2。结扎10余年。
精选文本
10
11
精选文本
相
关
知 识
Question and answer
Question and answer
宫颈癌又称宫颈浸润癌，是最常见 的妇科恶性肿瘤。 患者年龄分布呈双峰状，35—39岁 和60—64岁；平均年龄为52.2岁。
精选文本
12
病理
☺病变部位:宫颈移行带区 ☺以鳞癌为主 ☺3个阶段
１.直接蔓延：最常见 ２.淋巴转移 ３.血行转移：极少见
精选文本
20
宫颈癌FIGO分期
0期 原位癌
Ⅰ期 癌局限于宫颈
Ⅰa镜下浸润癌
Ⅰa1 间质浸润深度≤3mm，水平浸润≤7mm
Ⅰa2 间质浸润深度 ＞3mm 但不超过5mm
Ⅰb 临床肉眼可见病兆局限于宫颈＞Ⅰa期
Ⅰb1临床肉眼病兆最大直径 ≤4mm
Ⅰb2临床肉眼病兆最大直径＞ 4mm
精选文本
21
宫颈癌FIGO分期
☺ Ⅱ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁 ☺ 浸润未达盆壁 ☺ Ⅱa 无宫旁组织浸润
Ⅱa1临床肉眼病兆最大直径 ≤4mm ☺ Ⅱa2 临床肉眼病兆最大直径＞ 4mm ☺ Ⅱb有明显宫旁组织浸润
百度文库精选文本
22
宫颈癌FIGO分期
2015 .
2.25
宫颈TCT检查示：鳞状上皮内高度 病变，难除外鳞状细胞癌。
2015 .3.10
LEEP术后快速病理示：浸润性 鳞状细胞癌，II级
术前初步诊断：宫颈癌IB精1期选文，本 各项化验检查基本正常 8
2015.3.12患者在全麻下行广泛性子宫切除 术+右附件切除+盆腔淋巴清扫术+左卵巢 移位术，术中出血约800ml，输血400ml ，腹腔引流管1根，保留导尿管1根
3.13术后第一天，肛门未排气，尿管畅， 色清，盆腔引流200ml血性液体
3.14术后第二天，肛门未排气，尿管畅，色 清，盆腔引流出200ml淡血性液体，化验检
查WBC,11.3×109/L,HGB,98g/L
精选文本
9
3.15术后第三天，肛门已排气。主诉痰多不 易咳出，尿管畅，色清，盆腔引流出50ml 淡血性液体
精选文本
24
辅助检查
☺2. 碘试验 ☺3. 宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临床
家族史：家族中否认传染性疾病及类似病史。
精选文本
6
妇科检查：
外阴：已婚式 阴道：畅 宫颈：重度糜烂颗粒型，质脆，触血（+） 宫体：平位，常大，活动好 附件：双侧未触及包块，压痛（-） 肛查：双侧骶主韧带无增厚，无压痛，直肠粘膜
完整。
精选文本
7
辅助检查
2015 .
2.11
就 诊 于 当 地 医 院 ， 宫 颈 HPV 示 ： HPV16(+)
☺2. 阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或
血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物 可为脓性，伴恶臭。
☺3．晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相 应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠
胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水， 肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。
精选文本
19
转移途径
Carcinoma of cervix 护理查房
实习同学：
指导老师：钱学惠 茆婷婷
精选文本
1
内容
CONTENTS
Part1 病史回顾
Part2 相关知识介绍
Part3 护理诊断及措施
Part4 健康教育
精选文本
2
病史回顾
主诉
入院诊断 8 1 2 现病史
辅助检查 7
3 既往史
家族史 6 5 4 个人史
17
临床表现
1.阴道流血 早期接触性出血
2.阴道排液 多发生在阴道流血之前，
白色或血性，稀薄米泔水样，
有腥臭味
3.晚期症状 疼痛、压迫症状
精选文本
18
临床表现
☺1．阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出 血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴
道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌 出血现象较早，出血量较多。
16
分类
腺癌：1 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状
粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌 似良性，常浸润宫颈壁深层。
2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞， 较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展 而故名。
鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主 。
精选文本