腰穿 课件

腰椎穿刺术
脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔内的 一种无色透明液体，对脑和脊髓具有保 护、支持和营养等多种功能。许多神经 系统的疾病可以使CSF的生理、生化等特 性发生改变，特别是对中枢神经系统感 染，如脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血、 脑膜癌病和脱髓鞘等疾病的诊断、鉴别 诊断、疗效和预后判断具有重要的价值， 也是部分疾病特殊治疗的入径。
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【脑脊液循环】
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【适应证】
1.中枢神经系统炎性病变，包括各 种原因引起的脑膜炎和脑炎
2.临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅 CT尚不能证实或与脑膜炎等疾 病鉴别有困难时
3.脑膜癌瘤病的诊断
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4.中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病 及颅内转移瘤的诊断和鉴别诊断。
5.脊髓病变和多发性神经根病变的诊 断和鉴别诊断
6.脊髓造影和鞘内药物治疗等 7.怀疑颅内压异常 8.降低颅内压力
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【禁忌证】
1.颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和怀疑后
颅窝肿瘤者 2.穿刺部位有化脓性感染灶或脊髓结核者、脊髓
压迫症的脊髓功能以处于即将丧失的临界状态 者 3.血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物 导致的出血倾向者，以及血小板<50000mm3者 4.开放性颅内损伤
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当穿刺针穿过 黄韧带和硬脊 膜进入蛛网膜 下腔时，有突 然阻力消失感， 然后缓慢抽出 针芯，即可见 脑脊液外滴。 一般成人进针 深度约为 4～ 6cm，儿童则 为2～4cm。
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⑶穿刺成功 在放脑脊液 前，先接测 压管测量压 力。正常侧 卧位脑脊液 压力为70～ 180mmH2 O或一分钟 40～50滴。
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对脑部病变尤其伴有颅内压明显增高或脑 出血者禁忌作动力试验。若疑椎管内下 胸段与腰段蛛网膜下腔有梗阻，可做压 腹试验，
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谢 谢！
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4．鞘内给药时，应先放出同量脑脊液， 然后再注入药物。
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5．动力试验（Queckensted’s test）
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即在测定脑脊液初压后，由助手压迫病人一侧 颈静脉或以拳头用力压迫病员上腹部或令其屏 气约10秒钟，观察脑脊液压力上升情况。正常 时脑脊液压力立即上升约一倍，解除压迫后 10～20秒钟又降至原来水平，称为动力试验 阳性，表示蛛网膜下腔通畅；若压迫颈静脉后， 不能使脑脊液压力上升，则为动力试验阴性， 表示蛛网膜下腔完全阻塞；若压迫颈静脉后脑 脊液压力缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降， 则动力试验也为阴性，表示蛛网膜下腔不完全 阻塞。
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3.第一次穿刺不成功时，切忌在原处向四面反复 试探，这样极易损伤组织和血管，应退回至皮 下或出针后再准确定位。在缓慢进针中如病人 有明显的下肢触电样感觉，说明穿刺方向不正， 如病人左腿有触电样感觉，可退针向右移少许 再次进针即可。如果椎间隙打开良好，可以垂 直进针，但如果椎间隙打开不好，针尖可适当 斜向头方。实在扎不来可以让一个人在对侧抱 着病人的头和腿往中间蜷。扎不出来退针的时 候，要退到皮下，不要拔出来，，只退到肌层 不容易改变针道 。
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测压完毕后， 缓慢放出检 查所需要的 脑脊液（一 般为2～ 5ml）送检。 若需作细菌 培养时，应 用无菌操作 法留取标本
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⑷术毕，胶布固定。嘱病人去枕平卧4～6小 时，以免引起术后头痛。
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【注意事项】
1.有菌观念无菌操作
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2、体位：病人的体位最重要,虽都是抱头 屈膝位,一定要使腰杆子能尽量屈些,且腰 面与床面争取垂直, 病人头部垫一个小枕 头,以免得没枕头时头向下位时使整个身 体纽典,影响操作成功. 最好有人帮忙固 定此体位，以免在麻醉和进针过程中病 人体位变化。保持腰部与床垂直，针与 背垂直。
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【操作步骤】
1．术前准备
⑴用物准备
穿刺针、测
压管、无菌
巾、洞巾、
巾钳、无菌
玻璃管、注
射器、纱布、
1%～2%
利多卡因溶
液
。
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⑵体位及穿刺点
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2．操作方法
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⑴穿刺部位
常规皮肤消
毒，术者戴
无菌手套，
铺无菌巾及
洞巾，用
1%～2%利
多卡因溶液
2～3ml自皮
下到椎间韧
带作局部麻
醉
。
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⑵术者用左手拇 指指尖紧按穿刺 棘突间隙的一端 以固定皮肤，右 手持用无菌纱布 包绕的穿刺针， 自局麻点取垂直 脊柱背面稍向头 位倾斜的方向进 行穿刺.