神经症性与分离性障碍2

焦虑性神经症
定义 是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛
和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主 要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张 与运动性不安。临床分为广泛性焦虑障碍 和惊恐障碍两种主要形式。
病因和发病机制
1、遗传素质和人格特征：有一定关系。 2、心理社会因素：为诱发因素,非特异性。
焦虑是由于儿童在社会生活中其心理发 展受到挫折和失败的结果。 3、社会—文化观点：
病因与发病机制
遗传因素 生化研究 心理社会因素
临床表现
场所恐惧症 社交恐惧症 单一恐惧症
诊断
1. 符合神经症的诊断标准 2. 以恐惧为主要临床象,符合以下各点:
(1) 对某些客体或处境有强烈恐惧,且恐惧程 度与实际危险不相称;
(2) 发作时有焦虑和植物神经症状; (3) 有反复或持续的回避行为; (4) 知道恐惧过分、不合理、不必要，但无法
均可与急性焦虑发作相混淆
其他神经症（神经衰弱、癔症、恐怖症、强迫症） 抑郁症 精神分裂症
3.药源性焦虑
治疗
1.心理治疗 心理疏导 行为治疗
2.药物治疗
强迫性神经症
定义 是一种以强迫症状为特征的一类疾病。
共同特点： 1、有意识的自我强迫和反强迫并存，使 病人焦虑和痛苦； 2、观念和冲动来源于自我，因违反意愿 作出抵抗，但不能为主观意志所控制； 3、明知不必要，但无法摆脱。
强迫计数 强迫检查 强迫性仪式动作 强迫洗手 强迫询问
诊断标准
1、符合神经症的诊断标准。 2、以强迫症状为主要临床表现。 3、自知力存在，但对强迫症状不能摆脱。
4、以下症状至少存在一项，或混合存在：
(1) 强迫观念包括强迫联想、强迫回忆、强迫 表象和强迫对立观念。
(2) 强迫情绪如害怕会丧失自控能力。 (3) 强迫意向，如十分害怕做出不应该做的事
临床表现
1.广泛性焦虑症（慢性焦虑症） （1）精神焦虑 自由浮动性焦虑 预期焦虑 （2）躯体焦虑 （3）觉醒度提高 （4）其他症状
2、惊恐障碍（急性焦虑症） 发作常不可预测，突然发生并反
应强烈，有濒死感、窒息感和失控感。 起病急骤，但终止也迅速。
广泛性焦Leabharlann Baidu的诊断标准
1. 符合神经症的诊断。
2. 以持续性的原发性焦虑为主要临床象，症状符合
使患者苦恼,并采取主动回避方法解除焦 虑不安。
强迫性恐惧常来自自身的观念，怕 的是失去自我控制，而并非是对外界事 物恐惧。很少采取回避,即使回避也是 被动回避。
鉴别诊断
3.精神分裂症 早期可出现恐怖症状,但随着疾
病的进展,精神分裂症的症状会日 益明朗。
治疗
1. 心理治疗 心理疏导 行为治疗
2. 药物治疗
躯体形式障碍
定义： 是一种以持久的担心或相信各种躯体
症状的优势观念为特征的神经症。病人诉 躯体症状，反复就医，各种医学检查阴性 和医生的解释均不能打消其顾虑。常伴有 焦虑或抑郁。
病因和发病机制
神经症
1
掌握内容
恐惧症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍 和神经衰弱的临床特点、诊断依据、鉴别 诊断与治疗原则
2
恐怖性神经症
定义
是一种以过分和不合理地惧怕外 界某种客观事物或情境为主要表现的 神经症。
3
应与以下几种情绪反应相区别： 害怕——是对真实危险或威胁的正常反应。 胆怯——是指一种易于发生害怕的持久倾向。 惊恐——是一种突然爆发的急性恐惧。 焦虑——是对未来事件无法预测结局时所 产生的一种情绪。
病因和发病机制
1、心理社会因素为诱发因素。 2、人格特征起一定作用。 3、生化 5－HT、多巴胺、胆碱能系统功能异常 4、大脑皮层神经过程（兴奋和抑制）的过度紧
张或相互冲突形成病理惰性兴奋灶。 （额叶和基底节神经回路异常）
临床表现
1、强迫观念： 强迫怀疑 强迫回忆 强迫联想 强迫性穷思竭虑
2、强迫意向 3、强迫行为
后继发害怕再发作的焦虑持续 1个月。
3. 以惊恐发作为主要临床象，症状需符合以下4项：
(1) 在没有任何客观危险的环境下发作，以致发 作不可预测。
(2) 两次发作的间歇期除了害怕再发作外，没有 明显的症状。
(3) 发作时表现为强烈的恐惧、焦虑及明显的自 主神经症状，并常有人格解体，现实解体， 濒死恐惧，失控感等痛苦体验。
以下两项： (1)经常或持续的无明确对象或固定内容的 恐惧、紧张或提心吊胆。 (2)伴有自主神经症状和运动性不安。
3、不符合因器质性疾病、恐怖症、强迫症、疑病症、 抑郁性神经症等疾病所引起的焦虑。 有客观因素 而引起相应的短暂性焦虑情绪不能诊断此病。
惊恐障碍的诊断标准
1. 符合焦虑性神经症的诊断。 2 . 1个月内至少发作 3 次，或者首次发作
情来，但实际上不致有这些行动。 (4) 强迫动作，如强迫洗涤、强迫反复核对检
查、强迫反复询问或强迫性仪式动作等。 (5) 强迫症状并非其他精神障碍所引起。
鉴别诊断
1. 焦虑症 2. 恐怖症 3. 抑郁症 4. 精神分裂症 5. 脑器质性疾病
治疗
1、心理治疗 2、行为治疗 3、药物治疗 4、精神外科治疗（较少采用）
控制。 3.对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出
的症状。 4.排除焦虑症、疑病症和精神分裂症。
鉴别诊断
1. 焦虑症 恐怖症之害怕系对特定的事物和处境,
呈境遇性和发作性，自知这种威胁的来源。 焦虑症之恐惧系指向未来实际上并不
存在的某种威胁和危险，没有明确的对象， 常持续存在。
鉴别诊断
2. 强迫症 恐惧症是对外界特定事物发生恐惧,
心理压力大是发病的根源。
4、生理基础：
是神经系统活动的全面亢进，主要是植物神 经系统（包括交感和副交感系统）的兴奋。
①肾上腺能系统功能兴奋，血中儿茶酚胺含 量。
②心理生理自发反应（基础水平）普遍比正 常人 ，以EEG或皮肤电反应为指标的唤醒水平比 常人 。
③习惯化倾向（适应性水平）比常人 。 5 、乳酸盐假说
(4) 发作来得突然，10 分钟内达到高峰，一般 总共不超过 1 小时，发作时意识清晰，事 后能回忆发作的经过。
4、排除恐惧症、抑郁症等精神障碍继发 的惊恐发作；躯体疾病（癫痫、心脏 病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性 低血糖等）继发的惊恐发作。
鉴别诊断
1.躯体疾病：
冠心病 二尖瓣脱垂 美尼尔综合征 甲亢 2.精神疾病：