支气管肺炎儿科教学查房

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儿科支气管肺炎教学查房PPT

儿科支气管肺炎教学查房PPT
临床试验
目前已有多种新型治疗方法正在进行临床试验,以期为支气管肺炎患 者提供更多的治疗选择。
未来研究方向
深入研究支气管肺炎的发病机制
01
深入了解支气管肺炎的发病机制,有助于发现更有效的治疗方
法。
探索新型治疗方法
02
随着科技的不断发展,未来可能会有更多的新型治疗方法出现
,如细胞治疗、基因编辑等。
提高预防意识
分类
根据病因,支气管肺炎可分为细 菌性、病毒性、支原体性等类型 。
病因与发病机制
病因
主要病因是细菌和病毒感染,常见细 菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等, 常见病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒 等。
发病机制
支气管肺炎的发病机制主要包括细菌 或病毒的直接侵袭和机体免疫反应两 个方面。
临床表现与诊断
临床表现
促进康复。
心理护理
关注患儿情绪变化,给 予关爱和支持,减轻焦
虑和恐惧。
预防复发
注意保暖、避免接触感 染源,预防支气管肺炎
复发。
健康教育
向家长普及支气管肺炎 的预防和护理知识,提高家庭护理水平。04支气管肺炎的教学查房实 践
查房前的准备
资料准备
整理支气管肺炎相关的医学资料 ,包括诊断标准、治疗方案、最 新研究进展等,以便在查房中提
联合治疗
针对病情较重的患者,采用多种治疗方法联合应用,如抗生素与免疫疗
法联合使用,以提高治疗效果。
最新研究成果
新型药物研究
研究者们正在研发新型药物,以更有效地治疗支气管肺炎,如新型 抗生素、新型免疫调节剂等。
基因治疗
随着基因技术的不断发展,基因治疗在支气管肺炎治疗中展现出巨 大的潜力,通过改变患者的基因表达,从根本上治疗支气管肺炎。

小儿支气管肺炎查房记录范文

小儿支气管肺炎查房记录范文

小儿支气管肺炎查房记录范文查房日期:[具体日期]查房医生:[医生姓名]患儿基本信息:姓名:小萌(化名啦,方便称呼这个可爱的小病号)年龄:3岁。

床号:12床。

一、病情汇报(责任护士)1. 现病史。

小萌这小宝贝啊,来咱这儿已经[X]天了。

最开始呢,就是不停地咳嗽,那小嗓子就跟装了个小哨子似的,“咳咳咳”,听着就让人心疼。

家长说啊,刚开始以为就是普通感冒,就没太当回事儿,自己在家给吃了点感冒药。

结果呢,不但没好,还越来越严重了,这才着急忙慌地把孩子送咱们这儿来了。

来的时候啊,小萌还发着烧呢,小脸烧得红扑扑的,体温最高的时候都到了39度多,就像个小火炉似的。

而且啊,呼吸也比平常快了不少,感觉小胸脯一起一伏的,可费劲了。

2. 既往史。

这小家伙之前身体还不错呢,没怎么生过大病。

就是偶尔会有点小感冒,但吃点药就好了。

也没有什么过敏史,家里人也没有什么遗传性疾病。

3. 治疗经过。

从入院开始啊,咱们就给小萌用上药了。

现在呢,是按照小儿支气管肺炎的常规治疗方案来的。

给他用了抗生素,就像小战士一样,让它们去和那些引起肺炎的病菌打仗。

用的是[具体抗生素名称],这个药呢,效果还不错,已经用了[X]天了。

还有啊,为了让小萌能舒服点,我们还给他用了退烧药,体温呢,现在已经慢慢降下来了,不像刚来的时候那么吓人了。

但是呢,还是有点低烧,在38度左右晃悠。

雾化也一直在做呢,这雾化就像是给小萌的小肺做个小清洁,把那些脏东西啊,痰液啊,都给清理清理。

小萌一开始还不太配合,哭着闹着不愿意,现在好多了,可能也知道这是对他好呢。

二、体格检查(查房医生)1. 一般情况。

走进病房啊,就看到小萌正躺在床上呢,小眼睛没什么精神。

不过啊,比起刚来的时候,已经好一些了。

小脸蛋还是有点红,但是没有那种烧得通红的感觉了。

2. 生命体征。

量了一下体温,38.2度,还是有点低热。

心率呢,稍微有点快,每分钟120次左右,这也是身体在和疾病作斗争的表现。

呼吸还是比较急促,每分钟大概35次,不过比刚入院的时候也有所减慢了。

医学小儿支气管肺炎护理查房课件

医学小儿支气管肺炎护理查房课件

护理问题及措施
• 2护理问题:清理呼吸道无效 • 措施:(二)保持呼吸道通畅 • 调节室内空气湿度,嘱患儿多饮水 •协助患儿更换体位并拍背,指导有效咳 嗽
护理问题护及理措问施题及措施
• 氧气雾化吸入 • 必要时给予吸痰,但不能过频。 •效果评价:保持患儿呼吸道通畅,咳嗽 减轻。
雾化吸入的目的
•雾化治疗是一种将药物借助雾化泵变成 雾状,通过正常呼吸进入到咽喉,扁桃 体,气管,粘膜上,药物直接被局部组 织吸收,具有消炎,化痰,止喘,止咳 的作用。
护理问题护及理措问施题及措施
• 3护理问题:体温过高 • 措施:(三)维持患儿体温正常: •密切观察患儿体温变化卧床休息,保持 室内安静,温度适中,通风良好,衣被 不可过厚,以免影响机体散热,为保持 皮肤清洁,避免汗腺阻塞,可用温水擦 浴,及时更换被汗液浸湿的衣被。
护理问题护及理措问施题及措施
•加强口腔护理,每4小时测量体温一次, 并准确记录,如为超高热或者热性惊厥 史者每1▬2小时测量一次,退热1小时后 复测体温。 •效果评价:使患儿体温降低或恢复至正 常水平
病例介绍
•口唇无发绀,双肺呼吸音粗,可闻及散 在痰鸣音,门诊查血常规示: WBC:8.7×109/L,胸片示:两肺纹理增 强。
• 初步诊断:支气管肺炎。 •治疗计划:处理儿科二级护理,幼儿饮 食,给与阿奇霉素肠溶片口服抗感染,
病例介绍
•利巴韦林抗病毒,盐酸氨溴索化痰等综 合治疗,完善血,尿常规,及血生化等 各项相关检查。
临床表现
•2)神经系统:轻度缺氧表现为烦躁或 嗜睡。脑水肿时出现意识障碍、惊厥, 可有呼吸不规则,脑膜刺激征等。
临床表现
3)消化系统:常有腹胀、吐泻、食少, 重症可引起中枢性肠麻痹、肠鸣消失。 腹胀严重时,可使呼吸困难加重。

支气管肺炎儿科教学查房

支气管肺炎儿科教学查房

支气管肺炎儿科教学查房支气管肺炎是一种常见的儿童呼吸系统感染性疾病,它对儿童的身体健康产生了重要的影响。

因此,在儿科教学中,查房成为了培养医学生临床观察与诊疗能力的重要环节。

本文将以“支气管肺炎儿科教学查房”为题,以一种合适的格式来呈现,以期帮助读者更好地了解支气管肺炎的学习与教学。

一、病史采集与患儿观察在查房之前,主治医师应该首先详细询问患儿的病史,包括发病过程、症状表现、既往病史等。

重点关注患儿的咳嗽、呼吸困难、发热等症状,并记录下来。

随后,医生应对患儿进行全面的身体检查,包括观察患儿的一般情况、呼吸状况、心肺听诊等。

二、辅助检查辅助检查对于确诊支气管肺炎非常重要。

在查房过程中,医生应指导实习生进行相关的辅助检查,如血常规、胸部X线等。

这些检查结果可帮助医生判断患儿的病情和病理改变,从而进行针对性的治疗。

三、课堂教学与讨论查房过程中,主治医师还应该结合患儿的具体情况,向实习生传授相应的理论知识。

医生可以就支气管肺炎的发病机制、常见病原体、诊断标准等方面进行讲解,并邀请实习生参与讨论。

这样不仅是对实习生的巩固复习,也培养了实习生的分析问题和解决问题的能力。

四、病例分享与讨论在查房过程中,医生还可以提供一些真实病例供实习生讨论。

通过分析病例中的病情发展、治疗过程和疗效评估,可以使实习生从多个角度了解支气管肺炎的临床表现和治疗方法。

同时,也能够锻炼实习生的临床思维和分析问题的能力。

五、与家属的沟通与指导除了与实习生的交流外,医生还应与患儿的家属进行沟通。

医生应向家属解释支气管肺炎的病情、治疗计划和预后情况,并提供合理的护理和生活指导。

这不仅可以增强患者与家属的信任,还能够提高患者的治疗依从性。

六、总结与反思在查房结束后,医生应与实习生进行总结和反思。

医生可以就这次查房的亮点和不足之处进行交流,并提出改进建议。

通过总结与反思,可以帮助实习生更好地理解和掌握支气管肺炎的相关知识与技能。

综上所述,支气管肺炎儿科教学查房是培养儿科医学生临床实践能力的重要环节。

小儿支气管肺炎教学查房

小儿支气管肺炎教学查房

临床表现
一、轻度 轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症 状为发热、咳嗽、气促
1. 发热:热型不一,多数为不规则热 2.咳嗽:较频,初为刺激性干咳,极期咳嗽略减轻,恢复期
咳嗽有痰,新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。 3.气促:多在发热、咳嗽之后出现 4.体征:典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音,以背
痰不能过频。
护理措施
发热的护理
• 小儿支气管炎时多为中低热。 • 如果体温在38.5℃以下,一般无需给予退热药,主要针对病因治
疗,从根本上解决问题。 • 如果体温高,较大儿童可予物理降温,即用冷毛巾头部湿敷或
用温水擦澡,但幼儿不宜采用此方法。 • 必要时应用药物降温。
护理措施
营养及水分的补充
• 鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食,以供给 足够的营养,利于疾病的恢复。
护理措施
氧疗
• 气促、发绀患儿应及早给氧,以改善低氧血症。 • 一般采用鼻前庭导管给氧,氧流量为0.5L-1L/min,缺氧明显者用
面罩给氧,氧流量为2L-4L/min,氧浓度不超过40%。 • 出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。 • 吸氧过程中应经常检查导管是否通畅,患儿缺氧状况是否改善,
发现异常及时处理。
体格检查
• 神志清楚,精神可。 • 全身皮肤、黏膜未见皮疹、黄染及出血点。 • 左侧颈部可触及数枚蚕豆粒大小肿大淋巴结,质中等,表面光滑,无
粘连,无压痛,活动度可,余浅表淋巴结未触及肿大。 • 咽充血明显,双侧扁桃体II°肿大, 颈软,双肺呼吸音粗,可闻及少
许痰鸣音。 • 心音有力,心率108次/分,律齐,未闻及杂音。 • 腹软,无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及。 • 生理性反射存在,病理性反射未引出。

支气管肺炎儿科教学查房

支气管肺炎儿科教学查房
迁延性肺炎
支气管性肺炎
慢性肺炎
根据病情分类
轻症
重症
根据临床表现典型与否分类
根据肺炎发生的地点分类
典型
非典型
社区获得性肺炎
医院获得性肺炎
分 类
支气管肺炎
单击此处添加正文,文字是您思想的提炼, 请尽量言简意赅的阐述观点。
01
病因
细菌:肺炎链球菌(50%)多见、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌(20%~30%)、大肠杆菌、军团菌 病毒:呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感及副流感病毒等 非典型病原体(支原体、衣原体)感染有增加趋势 发达国家以病毒为主,发展中国家以细菌为主
支气管肺炎
PART 1
教学查房目的
掌握:支气管肺炎的临床表现、诊断、治疗。
熟悉:支气管肺炎发病的理生理。
了解:支气管肺炎诊断需要借助的辅助检查。
病史汇报
患者基本信息:患儿XXX,男,9月龄,8.0KG,汉族。 主诉:咳嗽3天,发热2天。
现病史
患儿3天前无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性连声咳嗽,咳时喉中有痰响,不易咳出。次日出现发热,体温最高39.7℃,无寒战、抽搐及意识障碍;无喘息,无气促、呻吟及呼吸困难,无咯血,无消瘦、无犬吠样咳嗽,无呕吐及腹泻等,曾在我院门诊治疗,诊断“支气管炎”给予输注“头孢呋辛、喜炎平”治疗,患儿症状无明显好转,仍有发热及咳嗽。故为进一步诊治,今日至我院门诊复诊,门诊拟“支气管肺炎”收入院。病程中患儿精神、睡眠可,饮食差,大小便正常,体重无变化。
中枢神经系统改变
缺氧和CO2潴留→PaCO2和H +↑ 血与脑脊液PH值↓,CO2 向细胞内和中枢神经系统弥散,高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加,致使颅内压增加;

支气管肺炎儿科教学查房

支气管肺炎儿科教学查房

支气管肺炎儿科教学查房支气管肺炎是一种比较常见的儿童呼吸系统感染疾病,常见于2岁以下幼儿,特别是喂养方式不良或家庭经济状况不好的儿童。

支气管肺炎可引起肺组织损害,严重者可并发呼吸衰竭,并最终导致死亡。

因此,对支气管肺炎的早期诊断和及时治疗是非常重要的。

在儿科医学中,临床教学查房是非常重要的环节,尤其是在支气管肺炎的诊治过程中。

教学查房是通过对患者实际情况的观察和分析,对病例进行整体性综合分析,达到帮助学生加深对疾病认识和提高临床诊疗水平的目的。

教学查房应该怎么做呢?首先,老师要清晰、简明地阐述病史和体征,让学生明确了解病情,然后采访患者家属或其它医疗工作者,了解患者完整、准确的病史和治疗情况,以防漏诊或误诊。

接下来,老师可以让学生观察患者呼吸、咳嗽、发热等情况,借助肺部听诊器、X光机等仪器,对支气管肺炎患者的状况进行全面的检查。

同时,教师还需对学生对于疾病的诊断、治疗方案、用药剂量等内容进行反复讲解和指导,帮助学生巩固和提高儿科诊疗水平。

在教学查房中,不仅要关注医疗技术的要点,也要注重沟通的技巧。

教师应该通过耐心的讲解和解释,让学生理解和掌握疾病的基本知识和治疗方法,同时避免过度诊断和过度治疗,以免引起不必要的经济和身体负担。

另外,老师还需要引导学生尊重患者,关注其身心健康,提高医疗师德,传承良好医学秩序。

综上所述,教学查房是儿科医学教育中非常重要的环节,通过实际病例的观察和分析,帮助学生加深对疾病认识和提高临床治疗水平。

在支气管肺炎的教学查房中,老师应该重点强调三个方面:一是理清病史和体征,助力早期诊断;二是数据化检查,提升诊断水平;三是开导患者,尊重师德约束。

希望未来的医学教育中,教学查房能够在更大范围内发挥重要作用,贡献更多医学创新成果。

支气管肺炎儿科教学查房

支气管肺炎儿科教学查房
02
该疾病具有起病急、进展快的特 点,需要及时诊断和治疗,以避 免病情恶化。
支气管肺炎的病因
细菌性支气管肺炎主要由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌 感染引起。
病毒性支气管肺炎主要由呼吸道合胞病毒、腺病毒等病毒感 染引起。
支气管肺炎的症状与体征
发热、咳嗽、气促、呼吸困难等是支气管肺炎的常见症状 。
肺部听诊可闻及中细湿啰音,严重时可出现三凹征等体征 。
病例三:特殊类型支气管肺炎
总结词
该患儿因反复咳嗽、气促就诊,X线检查显示肺不张,确诊为特殊类型支气管肺炎。
详细描述
患儿年龄为6个月,病程一个月。反复咳嗽、气促,肺部听诊可闻及哮鸣音和细湿啰音。血常规检查 白细胞计数正常或轻度升高,X线检查显示肺不张和支气管扩张,符合特殊类型支气管肺炎的表现。
感谢您的观看
支气管肺炎儿科教学 查房
汇报人:XXX
202X-XX-XX
目录
CONTENTS
• 支气管肺炎概述 • 支气管肺炎的诊断与鉴别诊断 • 支气管肺炎的治疗 • 支气管肺炎的预防与护理 • 支气管肺炎的病例分享与讨论
01 支气管肺炎概述
定义与特点
01
支气管肺炎( Bronchopneumonia)是一种常 见的儿科疾病,主要是由于细菌 或病毒感染引起的肺部炎症。
详细描述
患儿年龄为2岁,病程一周。咳嗽、气促、发热,肺部听诊可闻及中细湿啰音。 血常规检查白细胞计数升高,X线检查显示双肺纹理增粗,符合支气管肺炎的典 型表现。
病例二:重症支气管肺炎
总结词
该患儿因高热、呼吸困难等症状就诊,X线检查显示双肺大片阴影,确诊为重症支气管肺炎。
详细描述
患儿年龄为1岁,病程两周。高热、咳嗽、气促、呼吸困难,肺部听诊可闻及大量细湿啰音。血常规检查白细胞 计数明显升高,X线检查显示双肺大片阴影,符合重症支气管肺炎的表现。
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治疗原则:
治疗原则
改善通气 控制炎症 对症治疗 防止和治疗并发症
治疗:
1.一般治疗:保持适当的室温(18-20℃)及湿度(60%) 注意休息,保持呼吸道通畅。如患儿烦躁不安,可给适 量镇静药物。供给充足水分,给热量丰富、易于消化的 食物。 2.支持疗法:病情较重、病程较久、体弱、营养不良者 可考虑输血浆等支持疗法,提高机体抵抗力。
病史回顾:
患儿发热,咳嗽,喉中有痰响,无气促,肺部呼吸音 粗。 辅助检查:胸片(本院 2016-06-27):左下肺炎。
血常规(2016-6-27,我院) WBC:12.09×10^9/L、N:53.64%、L:33.5%、RBC 4.34×10^12/L、Hb117g/L、PLT 429×10^9/L、 CRP:8.23mg/L。
诊断
支气管肺炎
肺炎的[概念]
是指不同病原体或其他因素所引起的终末气
道、肺泡腔及肺间质的炎症。
分 类
病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 真菌性肺炎 非感染病因引起的肺炎
根据病因Biblioteka 分 类大叶性肺炎 根据病理分类 间质性肺炎 支气管性肺炎
急性肺炎 根据病程分类 迁延性肺炎
病理
肺组织充血、水肿、炎性浸润。肺 泡内充满渗出物,经肺泡壁通道(kohn 孔)向周围肺组织蔓延呈点片状炎症灶。 若病变融合成片,可累及多个肺小叶或 更广泛。当小支气管、毛细支气管发生 炎症时,可致管腔部分或完全阻塞、引 起肺不张或肺气肿。
病 理 生 理
支气管 黏膜充 血,水 肿
管腔狭 窄甚至 闭塞 肺气 肿肺 不张
鉴别诊断
3、肺结核: 可表现为慢性咳嗽、咳痰,常伴结 核感染中毒症状如消瘦、乏力、盗汗、 午后低热等,查体可有颈部淋巴结无痛 性肿大,伴喘息,可闻及哮鸣音,肺部 啰音不明显,根据结核接触史、结核感 染中毒症状、结核菌素试验和胸部X线 改变予鉴别,小儿无上述特点,该病可 能性小。
鉴别诊断
4、支气管异物: 有异物吸入史,突然出现呛咳,查体 呼吸音异常,伴感染时肺部听诊可闻及 湿啰音,胸片可有肺不张及肺气肿表现。 结合病史、症状、体征及胸片检查可助 鉴别诊断,小儿无上述特点,故暂不考 虑。
通气 功能 障碍
呼吸功能不 全 缺O2
CO2 潴留 酸碱失衡 循环系统改 变 神经系统改 变 消化系统改 变
病 原 体
肺泡壁充 血,水肿 肺泡内充 满炎性渗 出物
换气 功能 障碍 毒血 症
毒素
呼吸功能不全
通气和换气障碍→PaO2↓PaCO2↑SaO2↓ 发绀 SaO2<85% 还原Hb>5g/L 呼吸衰竭: PaO2﹤50mmHg PaCO2﹥50mmHg SaO2﹤85% 为代偿缺氧,呼吸和心率↑(每分通气量、通气血 流比↑) 呼吸辅助肌参加呼吸(鼻翼煽动、吸气性三凹征)
重症肺炎标准
1、呼吸系统:呼吸衰竭 2、神经系统:缺氧中毒性脑病 3、消化系统:缺氧中毒性肠麻痹 4、抗利尿激素异常分泌综合症 5、DIC
并发症:
脓胸 脓气胸 肺大泡
辅助检查:
外周血检查:白细胞检查,CRP,PCT 病原学检查:1.细菌学检查; 2.病毒学检查;3.其他病原学检查 胸部X线检查
慢性肺炎
分 类
轻症 根据病情分类 重症 根据临床表现 典型 典型与否分类 非典型
根据肺炎发生 社区获得性肺炎 的地点分类 医院获得性肺炎
支气管肺炎
病因
细菌:肺炎链球菌(50%)多见、金黄色葡萄球菌、
肺炎杆菌、流感嗜血杆菌(20%~30%)、 大肠杆菌、军团菌 病毒:呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、 流感及副流感病毒等 非典型病原体(支原体、衣原体)感染有增加趋势 发达国家以病毒为主,发展中国家以细菌为主
水电解质和酸碱平衡失调
代谢性酸中毒、 呼吸性酸中毒、 混合型酸中 毒、呼吸性碱中毒 低钠血症 :缺氧和 CO2 潴留→肾小动脉痉挛 →水钠潴留,缺氧ADH分泌增加,缺氧使细胞 膜通透性↓,钠泵失调,Na进入细胞内,稀 释性低纳血症
循环系统
病原体和毒素→中毒性心肌炎 心力衰竭
缺氧→肺小动脉痉挛→肺动脉高压 →右心负荷↑(颈静脉怒 张、肝脾肿大) 重症患儿常出现微循环障碍、休克甚至DIC
39
谢 谢 !
查体
T:37.1℃,HR:120次/分,R:30次/ 分,一般情况可,神志清楚,无鼻扇及 吸气性“三凹”征,全身皮肤无皮疹, 浅表淋巴结无肿大。颈软,无抵抗,唇 无发绀,咽充血明显,未见疱疹,双肺 呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心律齐, 心音有力,心前区未闻及杂音。腹软, 无压痛及反跳痛,肝脾未触及肿大,肠 鸣音正常。脊柱四肢无畸形,双下肢无 浮肿,各关节无肿胀。生理反射存在, 病理反射未引出。
支气管肺炎
教学查房目的
1、掌握:支气管肺炎的临床表现、诊断、治疗。 2、熟悉:支气管肺炎发病的病理生理。 3、了解:支气管肺炎诊断需要借助的辅助检查。
病史汇报
患者基本信息:患儿XXX,男,9月龄, 8.0KG,汉族。
主诉:咳嗽3天,发热2天。
现病史
患儿3天前无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性连 声咳嗽,咳时喉中有痰响,不易咳出。次日 出现发热,体温最高39.7℃,无寒战、抽搐及 意识障碍;无喘息,无气促、呻吟及呼吸困 难,无咯血,无消瘦、无犬吠样咳嗽,无呕 吐及腹泻等,曾在我院门诊治疗,诊断“支 气管炎”给予输注“头孢呋辛、喜炎平”治 疗,患儿症状无明显好转,仍有发热及咳嗽。 故为进一步诊治,今日至我院门诊复诊,门 诊拟“支气管肺炎”收入院。病程中患儿精 神、睡眠可,饮食差,大小便正常,体重无 变化。
鉴别诊断:
1、急性支气管炎:一般不发热或仅有低热, 全身状况良好,以咳嗽为主要症状,肺部可闻 及干湿啰音,多不固定,随咳嗽改变。X线示 肺纹理增多、排列紊乱。支持点:该患儿发热 ,咳嗽,入院时胸部未闻及啰音;不支持点: 胸片可见渗出灶。
鉴别诊断
2、支气管哮喘: 儿童哮喘可无明显喘息发作,主要 表现为反复长期咳嗽,发作时肺部可有 哮鸣音,多有过敏体质及家族史,抗生 素治疗无效,支气管舒张试验阳性及肺 功能检查异常可资鉴别;小儿无上述特 点,故暂不考虑。
中枢神经系统改变
缺氧和CO2潴留→PaCO2和H +↑ 血与脑脊液PH值↓, CO2 向细胞内和中枢神经系统弥散,高碳酸血症使 脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加,致使颅 内压增加; 严重缺氧和脑供氧不足使 脑细胞无氧代射增加,造 成乳酸堆积、ATP生成↓和Ha-K离子泵转运功能障 碍,引起脑细胞内钠、水潴留致脑水肿。病原体毒 素→脑水肿 。
既往史
否认食物、药物过敏史,否认外伤、输 血、手术史。
个人史
出生史:母1-0-0-1,孕期因咳嗽自行 服药治疗,具体情况不详,出生体重 2900g,足月,因羊水少行剖宫产。 喂养史:母乳喂养至5月时添加辅食。
家族史
否认家族遗传病史。
传染病接触史
否认乙肝等传染病史,出生后未到过疫 区,否认毒物、铅、汞接触史。
消化系统改变
低氧血症和毒血症时胃肠粘膜受累,粘膜 糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等导致粘膜 屏障功能破坏,使胃肠功能紊乱,出现厌食、 呕吐及腹泻症状,
严重者可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。
诊断:
发热,咳嗽,呼吸急促,肺部听诊闻及 固定中、细湿罗音或胸部影像学有肺炎 的改变均可诊断为支气管肺炎。
辅助检查
胸片(本院 2016-06-27):左下肺炎。 血常规(2016-6-27,我院) WBC:12.09×10^9/L、N:53.64%、 L:33.5%、RBC 4.34×10^12/L、 Hb117g/L、PLT 429×10^9/L、 CRP:8.23mg/L。
查体及询问病史:
3.抗生素治疗:合理选用敏感抗生素,选择最佳给药方 案,及时、足量、必要时联合应用。
4.对症治疗:高热者可用物理降温或药物降温;咳嗽者 可用止咳祛痰剂;气喘者可用解痉平喘药;有低氧症状 者吸氧;腹胀者可用肛管排气、胃肠减压;并发脓胸、 脓气胸者进行胸腔抽气、抽脓、闭式引流。
诊疗计划
1、一般治疗:适量多饮水、保持呼吸道通畅, 加强护理。 2、抗感染治疗:哌拉西林他唑舒巴坦钠,根据 病情变化调整抗生素。 3、对症支持治疗:异丙托溴胺雾化吸入止咳化 痰。 4、尽快完善相关化验检查:非典型病原、大小 便常规、电解质、心肌酶、痰培养。 5、向患儿家属交代病情,签署知情同意书,请 示上级医师指导治疗。
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