对一例自杀未遂贫困生的叙事疗法干预

对一例自杀未遂贫困生的叙事疗法干预

心理危机是指个体由于遭受严重灾难、重大生活事件或精神压力，使生活状况发生明显的变化，遇到以原有经验无法克服的困难，致使当事人陷于痛苦与不安状态。而其中的极端危机即是自杀，它是指个体蓄意或自愿采取各种手段结束自己生命的行为。

据有关研究，自杀已经成为中国人口的第5位致死原因，同时是15-34岁人群的第一位死亡原因，其比例为相应人群死亡人数的19%[1]。精神疾病患病率逐年升高，由大学生心理危机而引发的恶性事件更是呈上升趋势，而大学生自杀成了大学生危机的主要形式，其中贫困生群体，尤其需要关注。作为高校中的弱势群体，贫困生承受着各方面更多的压力，更易产生心理危机问题，更需要有效的心理危机干预措施。

笔者在进行贫困生自杀危机干预实践中，除现场及时运用各种干预技术防治自杀事件发生外，还对自杀未遂者进行了危机后干预，巩固现场干预的持续性，对自杀行为发生后的心理创伤进行深度和延续的心理修复和心理援助，最终帮助当事人摆脱困境，把危机转化为一次成长的体验。

叙事心理疗法作为一种目前受到广泛关注的后现代心

理治疗方式，在用于干预手段的实践中，体现出它独特的作用。澳大利亚临床心理学家麦克·怀特及新西兰的大卫·爱普斯顿于1990年提出该治疗理论，他们认为问题与人是分

开的，咨询者要运用适当的方法，帮助当事人透过个人对生命故事的叙述去发掘个人所忽略的生命题材中的细节，以唤起当事人改变的内在力量[2]。叙事疗法最大的特点就是相信当事人是自己的主人，能够在叙事的延伸和转向中改写自我的人生故事，整个咨询过程就是来访者自我再生和在咨询和治疗情境中重构自我故事的过程[3]。当事人在生命故事中反映出自己的生命态度、生命要求和生命抉择，咨询者帮助来访者重新检视自身的生活，发现自身故事中积极的资源和向上的动力，重写、再构和丰富故事内容，从而让来访者通过对生命故事的咀嚼，实现生命经验的转化，发现生命的意义，从而对自己的生活负责。从这种意义上看，叙事治疗是一种反思或审视，当用于自杀未遂时，是对自杀行为的一种内源性的干预。

本文运用叙事疗法对一例自杀未遂贫困生进行了危机中、后期干预。

1 对象与方法

1．1 对象

个案为大学三年级男生，生长在贫困山区，自幼学习成绩突出，家中有父母和两个姐姐，家里为供养其读书，两个姐姐很小就辍学，出外打工。该生性格内向，不善与人交往，读大学期间，虽然学业出众，但与同学相处互动不多；在家时，与家人相处和谐，喜欢家里气氛。他本人从高中开始，

有一个“打嗝”的毛病，因担心“打嗝”问题造成别人排斥，使该生在人群中更为闷闷不乐。自杀事件发生前两天，个案再次在上课期间打嗝，引起班上几位女生的善意哄笑。由此觉得很丢脸，情绪低落，于事后两天的晚自习时，爬上教学楼顶，欲行短见。因笔者的及时干预，得以现场成功救助。在对个案救助一周后，笔者随访个案，开始运用叙事疗法对其进行为期半年的个别辅导。

1．2 干预过程

半年的疗程安排是每周一次，每次咨询时间40-60分钟，全程24次。大致分为下面几个阶段：

1．2．1问题外化（第一至第十次咨询）

叙事疗法鼓励当事人将问题与自己分离，采用“对话”的形式与当事人一起将问题进行客观化和具体化，去想象和建构问题是一个人或一个物，外化出来并为其命名。从而更清晰地察觉其实质和影响力[4]。

1．2．1．1 个案叙述的主要问题

个案谈到主要问题是“打嗝”，以“它”命名，以示是与个案不等同的事情。从个案自己对问题的叙述中，可以发现个案对问题的感受、看法。

治疗师：你主要的问题是什么？

来访者：“它”带我给许多困扰，总觉得“它”让大家排斥我，让我无法专心读书，专心干事，整个心情糟透了。

我去过许多医院，但没有改善。我妈和我姐也到处打听解决的方法，但没有结果。

我的个性内向害羞，又容易紧张，不善于表态。医生曾经说，越紧张越会产生“它”。只要有人坐在我后面，我就会紧张。所以我特别害怕上课和开会什么的。

治疗师：人多就害怕？

来访者：是的，我觉得生命结束就能解决这个问题。自从有了“它”，我就常有想结束生命的念头。因为对我而言，实在很痛苦。每天都要面对它，真的很烦。

1．2．1．2问题造成的作用

从个案对问题“它”的叙述中发现问题所影响的生活层面与其所造成的作用在程度上是不同的。主要有情绪反应、自我概念、学校生活、家庭生活和行动五个方面的影响。

情绪反应：个案由于问题“它”的影响，在情绪方面反应出无奈、紧张并感到相当困扰与痛苦，甚至是绝望。来访者：对我而言，实在很痛苦，每天都要面对它，让我好无奈。真是生不如死。我总是很紧张，无法克制自己的情绪。也许“它”大多是因为太紧张而引起的。

自我概念：问题对个案在自我概念方面的影响是怨天尤人，认为自己是不好的，不快乐的，是让人讨厌的。上天为什么不公平，家境不太好，本来读书就很不容易。又让我得

这种毛病。我很希望与别人一样，但是“它”让我乐不起来，好讨厌自己。

学校生活：问题对于个案在学校的生活造成很大的影响，特别是在人际关系上，他显得退缩，不自信，认为别人在排斥自己；即使对较亲近的同学，他也不太相信他们真正能接受他的毛病，怀疑他们只是碍于情面不说而已。因此，个案在学校的生活很烦闷、不愉快，读书的情绪受到很大的影响。

家庭生活：个案在家里受到问题的影响较为弱小，感觉在家里自在而愉快。

来访者：我在家中就很快乐，很自在，所以特别喜欢放假时候，那就可以整日呆在家里了。

治疗师：为什么呢？不都是面对人吗？

来访者：家里人都是熟悉的，有安全感，而且他们都认为无所谓，所以我在家会认为没有什么影响，就很轻松的生活。

行动：个案曾经为“它”积极地四处求医，但成效不大，让他感觉相当挫折。

来访者：为了医好“它”我去过不少地方，吃过各种的药，我也曾上网查找，家里的人也帮我四处问解决的办法，但情况还是一样。最近，我姐问到一个老中医，可以针灸治疗。因为一直吃药不好，所以想去试一下针灸看是否有效。