预防导管相关性血流感染指南解读优秀课件

维护 bundle • 擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，
>15m） • 使用抗菌导管 • 含洗必泰的贴膜 • 抗菌剂封管 • 洗必泰洗澡（ICU） • 立即拔出不需要的中心静脉导管
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手卫生
容易产生遗漏
手掌
手背 11
手卫生
• 可以采取的手卫生措施包括常规 的用肥皂和水洗手或者使用含酒 精的消毒液(ABHR)。
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教育、培训和人员配置
1. 教育医护人员明确血管内导管的应用指征、置入和维护导管的 正确操作、以及血管内导管相关感染的正确预防措施。(IA类)
2. 对进行血管内导管置管和维护的全体人员进行定期的知识和依 从性评估。 (IA类)
3. 仅指定经过培训且有能力进行外周和中心血管内置管和维护的 人员从事本操作。 (IA类)
戴清洁手套，无须戴无菌手套。（IC类） • 置入动脉、中心静导管时应佩戴无菌手套。（IA类） • 当使用导丝更换导管时，在接触新导管前须更换新的无菌手套。（II类） • 更换导管敷料时佩戴清洁或无菌手套均可。（IC类）
物表清洁消毒 病人护理区域的清洁和消毒策略应考虑到
• 病人直接接触的可能 • 手接触的程度和频率 • 表面被体液或环境来源微生物污染的潜在可
中心静脉导管（CVC）
1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加 机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下 静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气 栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA）
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美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare & Medicaid Service） 停止支付部分医院感染诊疗费
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情 况，CMS将不再支付给医院相关费用
1. 手术留下异物 2. 空气栓塞 3. 配血不合 4. 插管相关尿路感染 5. 褥疮 6. 血管内导管相关感染 7. 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 8. 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外
能（如污渍、灰尘和水）。
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仪器表面的屏障保护
• 在进行病人护理时频繁地被手套接触 • 容易被体液污染 • 难以清洁
不透气的纸张、铝箔和塑料或者 防水盖子均适用于作屏障保护。
卫生保健机构环境感染控制指南2003·CDC＆HICPA1C5
最大化无菌屏障预防措施
• CVC置管、PICC置管或者更换导丝时采用最大化无菌 屏障
• 1,500,000中心静脉导管日/年
• 血流感染（BSI）发生率：5.3例次/1000导管日
• 在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字在下降，1990年 代以来，估计每年有： 80,000 in CLA-BSI in ICUs 250,000 total
• 粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：1%-25%（2%） • 住院日延长：5-20天 • 每病例花费8千->5万美金
导管相关性血流感染-CRBSI
• 实验室诊断（不保留导管）：
• 从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管， 剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养。
导管尖端 + -
+ -
外周静脉I + +
-
外周静脉II
结果判断
+/-
CRBSI
培养为金葡菌或念珠菌属，并缺
+/-
乏其他感染的证据则提示可能为
源性的影响
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造成CRBSI的污染源
1）置管部位的表皮微生物侵入皮 下，并沿导管表面定植于导管尖
端；这是短期置管最常见的感 染路径
2）通过接触手、污染的液体或设 备导致导管或导管接口直接被 污染；
3) 某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播散至 导管；
4) 由于输入污染的液体导致CRBSI。
4. 确保重ICU具有适当的护理人员水平。观察性研究表明，在护士 对患者的CVC进行管理的ICU，较高比例的“非专科护士”或 较高的病人/护士比与ICU的CRBSI相关 (IB类)
2011年美国CDC指南 CRBSI预防中，加入维护的Bundle
植入 bundles • 导管插入核查表 • 手卫生 • 穿刺点，避免股静脉 • 最大屏障保护 • 洗必泰消毒皮肤
• 在接触穿刺点前后，置管、更换导 管、接触及维护导管或者更换敷料 前后均应执行手卫生程序。
• 在进行消毒处理后，不应触再碰穿
刺部位，除非保持无菌操作。（IB
类）
酒精类手消毒液是
卫生保健的标准
手卫生
• 在进行置管和血管内导管护理时应持续无菌操作。（IB类） • 进行外周血管内导管置管时，如进行皮肤消毒之后未接触置管部位，可
• 一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内 ，两份血源的采血时间应接近且同时送检。
导管 + +
外周静脉
条件
+
+
导管较外周报阳时间快120分 钟
导管细菌浓度较外周高5倍
-
+
Hale Waihona Puke Baidu
+
-
-
-
结果判断 CRBSI
CRBSI
培养为金葡菌或念珠菌属， 并缺乏其他感染的证据则 提示可能为CRBSI 导管定植菌或污染菌 非CRBSI
最大化无菌屏障包 括：佩戴帽子、口罩、 无菌手术衣、无菌手 套以及全身铺盖无 菌消毒巾。
一项对比随机试验研究了在CVC置管过程中，将使用最大化无菌屏障与戴无菌手套和铺较 小的消毒巾相比较。MSB组具有较小的导管定植 (RR=0.32,95%CI,0.10-0.96, P=0.04) 及CRBSI(RR=0.16,95%CI, 0.02-1.30，P=0.06) 。此外，使用MSB预防隔离的一组发生感染的时间较 晚，且革兰氏阴性菌多于革兰氏阳性菌。
预防导管相关性血流感染指南解读
导管相关性血流感染-CRBSI
• 临床诊断标准： 1.静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑。 2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所
致）。 3.经血管介入性操作，发烧≥38℃，寒战或低血压，无其他
原因可解释 。
导管相关性血流感染-CRBSI
• 实验室诊断（保留导管）：
CRBSI
-
导管定植菌或污染菌
-
非CRBSI
导管相关性血流感染-CRBSI
▪ 计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数
感染例数
CRBSI=------------------------------ X 1000
中心静脉导管留置日
导管相关血流感染： 美国目前存在的问题
• 每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管， 以及1亿8千万个外周导管在使用。