临床微生物标本采集规范ppt课件
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3
低免疫人群急剧上升：艾滋病、移植医学国际间 交通的快速便捷使得当今疾病传播无国界的概念。
气候变暖，人口快速增长，都市化进程加快，伴 随人口密度和人口流动增加，清洁水源不足和卫 生设施的不完善，以及生态破坏造成人与媒介生 物接触机会增多（动物微生物向人类的袭击）等。
人类还没有足够的能力战胜病原体。 病原生物的抗药性产生的速度已超过新型抗生素
17
（一）血培养检测采血指征
临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的 患者
1. 发热（≥38℃）或低温（≤36℃） 2. 寒战 3. 白细胞增多（>10×109/L，特别有“核左移”未 成熟的或杆状核白细胞增多） 4. 粒细胞减少（成熟的多核白细胞<1×109/L） 5. 血小板减少 6．皮肤粘膜出血 7．昏迷，休克 8．多器官衰竭
‧医师判读病原菌培养结果 ‧选择适当治疗方法
6
临床医生要合理用好两种数据
1. 本地区、本单位病原流行病学资料，指导 经验用药。（微生物室、院感科、临床科室）
2.药敏试验报告，纠正经验用药。 重视病原学检查,尽可能在应用抗菌药物之
前留取标本送检。以提高病原学诊断率,为选 药和调整药物提供依据。
的污染率通常是≤3%。研究表明，经过专门 培训的熟练抽血者采集血培养的污染率为3%， 而未经培训的住院医生和护士污染率则达 11%。因此对临床护士就血培养标本采集进 行专门的、严格的培训是非常必要的。
20
Байду номын сангаас
（三）血培养标本采集和运送
1.采集时间
要求：对怀疑菌血症、真菌血症的患者，在考虑使用 抗菌药物之前，应立即采集血培养标本。必须同时 或间隔短时间内采集2套（每套包括1只普通血培养 瓶及1只厌氧血培养瓶）以上血培养标本。
好的微生物检验标本可提升实验室工作效率及病患 照顾质量，降低医疗成本。
12
如何提高细菌阳性检出率
标本采集时机 标本采集方法 标本的质与量 标本的运送与保存 镜检筛选合格标本 高质量、多种分离培养基 培养环境 合理的收费制度
13
微生物样本采样基本原则
1.及时采集微生物标本作病原学检查 2.在抗菌药物使用前采集标本 3.采样时严格执行无菌操作 4.采样后立即送检甚至床旁接种尤其是厌氧培养 5.棉拭子标本宜用运送培养基 6.混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养 7.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂 8.送检标本应注明来源和检验目的
2.培养瓶消毒程序： （1）用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60秒。 （2）用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞表面剩余的酒 精，然后注入血液。
19
要求： 严格无菌操作，不允许在皮肤消毒后用手按
压静脉，除非带有无菌手套。 不推荐采血和接种血培养瓶更换注射器针头，
采用真空采血装置能降低污染率。 说明：无论采用何种采血方法，血培养可接受
9. CRP升高
在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外，很 少培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养。
对入院危重感染患者未进行系统性抗菌药物治疗之 前，应及时采集血培养。
18
（二）血培养检测消毒程序
1.皮肤消毒程序：严格执行三步法（防止皮肤寄生菌污染） （1）用75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上； （2）然后用1%-2%碘酊作用30秒或10%碘伏作用60秒， 从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上； （3）最后用75%酒精脱碘，待酒精挥发干燥后采血。 新生儿及对碘过敏的患者，只能用75%酒精消毒60s， 待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。
7
“正确的微生物学检验始自正确的 标本采取。临床医师、护师及检 验技师都必须通晓其要领。”
著名的临床微生物检验专著Manual of Clinical Microbiology 的主编Patrick Murray
8
标本采集和运送是细菌培养成 功的最最重要的关键
但由于标本的采集和运送常由护士或医 生或病人自己完成，所以也是最不容易做好 的事情，而且不知道问题所在之处，造成的 后果是: 临床医生最不能接受的问题:阳性率低
临床微生物标本 采集规范
1
世界人口死因 感染性疾病：25％
抗生素时代，感染仍是人 类健康的主要“杀手”
2
高死亡率原因
新现传染病：近30年，已有近30种新的病原 生物，其中包括HIV、 SARS、禽流感和各种 新型肝炎病毒等引起的各种疾病。
再现传染病：以往已被认为得到很好控制的 传染病，如结核、登革热等的流行和传播又 重新抬头。
9
国内微生物标本的采集目前存在的问题 ： 标本送检率低 从全国来看，抗感染治疗 前，送检相关标本可能只占应送标本的一半 左右，与抗菌药物应用率之高形成鲜明的反 差。一些医师在经验性治疗受挫后方送标本， 此时已失去阳性培养的机会。 标本有缺陷 正确收集各种临床标本， 关注特检标本采样与送检的方法和条件，是 完成病原学诊断的先决条件。
发明的速度（细菌耐药性的快速发展)。
4
提高感染样本送检率 加强细菌耐药监测
关注细菌性疾病的病原学诊断，已成为 临床工作者、临床微生物与微生态工作者、 药学家和从事感染控制的工作者共同关注的 热门焦点。
5
成功治疗感染症的因素
‧成功分离病原菌 –标本收集、运送、保存 –标本处理方法 –检验医师专业知识
10
微生物让人类步步为营， 我们应该追求： “准确的病原学诊断” “针对性病原学治疗”
正确的微生物标本采集和运送， 是准确的病原学诊断的前提！
11
标本规范化采集的重要性
正确采集、处理与运送细菌培养的标本直接关系到 致病菌培养的正确性与阳性率的高低，是临床细菌 检验成功的关键。
标本质量的好坏直接影响诊断结果的正误，不当的 标本可导致假阴性、假阳性结果的出现，因此标本 采集与处理的规范化是准确、及时地向临床提供重 要的临床感染信息的基础。
14
标本收集部位
非无菌部位 眼 耳 呼吸道 肠胃道 泌尿道 皮肤 毛发
无菌部位 血液 脊髓液 胸膜液 腹膜液 关节液
15
一、血培养标本采集规范
16
相似规模医院的血培养数
• 国内多数三甲综合医院2～10 瓶/天 • 复旦大学中山医院20～50瓶/天 • 香港玛丽医院200瓶/天 • 台湾大学医院300瓶/天 • 我院约10～20瓶/天
低免疫人群急剧上升：艾滋病、移植医学国际间 交通的快速便捷使得当今疾病传播无国界的概念。
气候变暖，人口快速增长，都市化进程加快，伴 随人口密度和人口流动增加，清洁水源不足和卫 生设施的不完善，以及生态破坏造成人与媒介生 物接触机会增多（动物微生物向人类的袭击）等。
人类还没有足够的能力战胜病原体。 病原生物的抗药性产生的速度已超过新型抗生素
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（一）血培养检测采血指征
临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的 患者
1. 发热（≥38℃）或低温（≤36℃） 2. 寒战 3. 白细胞增多（>10×109/L，特别有“核左移”未 成熟的或杆状核白细胞增多） 4. 粒细胞减少（成熟的多核白细胞<1×109/L） 5. 血小板减少 6．皮肤粘膜出血 7．昏迷，休克 8．多器官衰竭
‧医师判读病原菌培养结果 ‧选择适当治疗方法
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临床医生要合理用好两种数据
1. 本地区、本单位病原流行病学资料，指导 经验用药。（微生物室、院感科、临床科室）
2.药敏试验报告，纠正经验用药。 重视病原学检查,尽可能在应用抗菌药物之
前留取标本送检。以提高病原学诊断率,为选 药和调整药物提供依据。
的污染率通常是≤3%。研究表明，经过专门 培训的熟练抽血者采集血培养的污染率为3%， 而未经培训的住院医生和护士污染率则达 11%。因此对临床护士就血培养标本采集进 行专门的、严格的培训是非常必要的。
20
Байду номын сангаас
（三）血培养标本采集和运送
1.采集时间
要求：对怀疑菌血症、真菌血症的患者，在考虑使用 抗菌药物之前，应立即采集血培养标本。必须同时 或间隔短时间内采集2套（每套包括1只普通血培养 瓶及1只厌氧血培养瓶）以上血培养标本。
好的微生物检验标本可提升实验室工作效率及病患 照顾质量，降低医疗成本。
12
如何提高细菌阳性检出率
标本采集时机 标本采集方法 标本的质与量 标本的运送与保存 镜检筛选合格标本 高质量、多种分离培养基 培养环境 合理的收费制度
13
微生物样本采样基本原则
1.及时采集微生物标本作病原学检查 2.在抗菌药物使用前采集标本 3.采样时严格执行无菌操作 4.采样后立即送检甚至床旁接种尤其是厌氧培养 5.棉拭子标本宜用运送培养基 6.混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养 7.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂 8.送检标本应注明来源和检验目的
2.培养瓶消毒程序： （1）用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60秒。 （2）用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞表面剩余的酒 精，然后注入血液。
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要求： 严格无菌操作，不允许在皮肤消毒后用手按
压静脉，除非带有无菌手套。 不推荐采血和接种血培养瓶更换注射器针头，
采用真空采血装置能降低污染率。 说明：无论采用何种采血方法，血培养可接受
9. CRP升高
在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外，很 少培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养。
对入院危重感染患者未进行系统性抗菌药物治疗之 前，应及时采集血培养。
18
（二）血培养检测消毒程序
1.皮肤消毒程序：严格执行三步法（防止皮肤寄生菌污染） （1）用75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上； （2）然后用1%-2%碘酊作用30秒或10%碘伏作用60秒， 从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上； （3）最后用75%酒精脱碘，待酒精挥发干燥后采血。 新生儿及对碘过敏的患者，只能用75%酒精消毒60s， 待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。
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“正确的微生物学检验始自正确的 标本采取。临床医师、护师及检 验技师都必须通晓其要领。”
著名的临床微生物检验专著Manual of Clinical Microbiology 的主编Patrick Murray
8
标本采集和运送是细菌培养成 功的最最重要的关键
但由于标本的采集和运送常由护士或医 生或病人自己完成，所以也是最不容易做好 的事情，而且不知道问题所在之处，造成的 后果是: 临床医生最不能接受的问题:阳性率低
临床微生物标本 采集规范
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世界人口死因 感染性疾病：25％
抗生素时代，感染仍是人 类健康的主要“杀手”
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高死亡率原因
新现传染病：近30年，已有近30种新的病原 生物，其中包括HIV、 SARS、禽流感和各种 新型肝炎病毒等引起的各种疾病。
再现传染病：以往已被认为得到很好控制的 传染病，如结核、登革热等的流行和传播又 重新抬头。
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国内微生物标本的采集目前存在的问题 ： 标本送检率低 从全国来看，抗感染治疗 前，送检相关标本可能只占应送标本的一半 左右，与抗菌药物应用率之高形成鲜明的反 差。一些医师在经验性治疗受挫后方送标本， 此时已失去阳性培养的机会。 标本有缺陷 正确收集各种临床标本， 关注特检标本采样与送检的方法和条件，是 完成病原学诊断的先决条件。
发明的速度（细菌耐药性的快速发展)。
4
提高感染样本送检率 加强细菌耐药监测
关注细菌性疾病的病原学诊断，已成为 临床工作者、临床微生物与微生态工作者、 药学家和从事感染控制的工作者共同关注的 热门焦点。
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成功治疗感染症的因素
‧成功分离病原菌 –标本收集、运送、保存 –标本处理方法 –检验医师专业知识
10
微生物让人类步步为营， 我们应该追求： “准确的病原学诊断” “针对性病原学治疗”
正确的微生物标本采集和运送， 是准确的病原学诊断的前提！
11
标本规范化采集的重要性
正确采集、处理与运送细菌培养的标本直接关系到 致病菌培养的正确性与阳性率的高低，是临床细菌 检验成功的关键。
标本质量的好坏直接影响诊断结果的正误，不当的 标本可导致假阴性、假阳性结果的出现，因此标本 采集与处理的规范化是准确、及时地向临床提供重 要的临床感染信息的基础。
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标本收集部位
非无菌部位 眼 耳 呼吸道 肠胃道 泌尿道 皮肤 毛发
无菌部位 血液 脊髓液 胸膜液 腹膜液 关节液
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一、血培养标本采集规范
16
相似规模医院的血培养数
• 国内多数三甲综合医院2～10 瓶/天 • 复旦大学中山医院20～50瓶/天 • 香港玛丽医院200瓶/天 • 台湾大学医院300瓶/天 • 我院约10～20瓶/天