胸椎结核查房

潜在并发症：感染，关节肌肉僵硬萎缩，双下肢 深静脉血栓
① 保持会阴部清洁卫生，每日会 阴擦洗Bid，大小便污染时及时 清洗，动作轻柔。
② 妥善固定导尿管的位置,以防 尿液逆流至膀胱引起感染
护理措施 ③ 多饮水，不少于2000ml／d，训 练膀胱的反射排尿功能 ④ 换药时需严格执行手卫生及无 菌操作
评
价
T
11.9（术后）有感染的危险：与椎旁脓肿及手术有关
护理目标
患者住院期间不发生感染 ① 伤口换药需严格无菌操作 ② 及时更换患者污染被服
护理措施
③ 医务人员及家属接触患者 时严格执行手卫生
④ 保持病房环境清洁
日期 11.9 7.19 11.11 10.75 11.14 10.16
评
价
WBC(10~12/L)
1.支持治疗
注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质 和维生素。 有贫血者可给补血药，重度贫血或反复发 热不退的可间断性输给少量新鲜血。混合 感染的急性期可给以抗生素治疗。
2.抗结核药物疗法
以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为第一线药 物
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4.手术治疗
• 切开排脓 • 病灶清除术 • 矫形手术
3.局部制动
相关知识—抗结核药物治疗原则
相关知识—胸椎结核
1.常见病因
2.多发群体
3.常见症状
肺结核引起，结核菌随血 液流传到骨组织，大多数 结核菌被消灭，胸椎结核 的病因只有少数结核菌逃 避抗结核药物，隐藏在身 体内，当身体免疫力下降 时定植感染，造成骨质破 坏发展成为骨结核。
儿童、青少年
腰背部可出现“驼峰”畸 形，钝痛或酸痛
相关知识—胸椎结核
相关知识—常用抗结核药物
3.乙胺丁醇（ethambutol, EMB） 特点：毒性小，耐药性产生慢，安全性最好 抗菌作用： 对繁殖期的结核杆菌作用较强、抑菌 应用：与其他抗结核药物联用时，可延缓细菌对其他药物产生耐药性。对链霉素、 INH耐药的结核杆菌 仍有效，细胞内/外均有抗菌作用 不良反应：最严重的毒性反应－球后视神经炎，一旦停药多能恢复。治疗期间应定期查视野和视力
相关知识—常用抗结核药物 首选
第一线抗结核药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺 疗效好，毒性低 第二线抗结核药：对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲 霉素、卡那霉素毒性较大、疗效较低
术前至少规律应用抗结核药物三联或四联，治疗3~4周，肺结核和肺外结核 处于静止或相对稳定
术后继续按术前抗结核治疗，术后每月复查，根据X线片了解骨质融合情况， 术后均需卧床1~3月后锻炼坐立或行走
⑤ 指导其有效咳嗽咳痰
⑥ 根据双下肢静脉彩超结果指导 患者有效功能锻炼
护理体检
T: BP: 浅反射： 深反射： 病理体征： P: SPO2: R:
护理诊断
P1、舒适度改变：与疼痛及抗结治疗有关
P2、自理能力下降：与患者疼痛及医源性限制有关 P3、营养失调
低于机体需要量：与疾病消耗，进食少有关 P4、体温过高：与椎旁脓肿侵蚀机体有关 P5、有管道滑脱的危险：与患者留置管道多有关 P6、排便形态异常：与患者进食少以及卧床有关 P7、知识缺乏：与患者文化程度低，知识来源受限有关 P8、焦虑：担心疾病预后有关
相关知识—胸椎结核
脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高，近年来以胸椎多见， 腰椎次之，其次是骶椎和颈椎
1.疼痛 2.脊柱活动受限
临床表现
3.肿胀
4.功能障碍
5.畸形
相关知识—胸椎结核
影像学检查
1.X线
表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主.
2.CT
可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形 成
3.MRI
具有早期诊断的价值，在炎性浸润阶段即可显 示异常信号，但主要用于观察脊髓有无受压 和变性
11.9
（术后）
自理能力下降：与患者疼痛，医源性限制有关
患者住院期间基本生活需要得到满足 ①做好患者的“三短七洁”，“四送” 到 床头，满足患者的生活需求
护理目标
护理措施
②根据自理能力评估表，做好患者的基础护 理
③按时巡视病房，及时解决患者生活所需
评
价
患者住院期间基本生活需要得到满足
日期 10.27入院 11.9手术 11.12术后三天 20分 20 ADL评分 100分
1.早期：一旦发现和确诊立即给药 2.联合：根据病情和抗结核药物的作用特点，将两种以上的药物联合用于治疗，这 样能增强和确保药物疗效 3.适量：根据患者不同病情和不同个体规定不同的给药剂量 4.规律：病人必须严格按照规定的用药方法有规律的坚持治疗，不可随意更改方案 或无故随意停药，也不可随意间断用药 5.全程用药：病人必须按照方案所规定的疗程坚持治满疗程
护理目标
患者住院期间排便正常 ①做好饮食指导，教会病人 养成定时排便的习惯。每 日按摩腹部2-3次，以脐为 中心顺时针方向环绕按摩， 以促进肠蠕动 ②必要时遵医嘱使用缓泻剂， 配合灌肠等
护理措施
评
价
11. 14日患者借助药物自主解出大便
10.27（术前）知识缺乏：与患者文化程度低，知识来源受限制有关
病史概述
11.9~11.15日期间心率波动在102~124次每分，血压值、血
氧值波动在正常范围内
11.11日结核杆菌抗酸检测（-）
11.14
日拔除切口引流管、导尿管
病史简介—治疗措施
术前：抗结核治疗 NS100ML+异烟肼0.3G IVGTT QD 口服：利福平 0.45G QD 吡嗪酰胺0.75G QD 乙胺丁醇0.5G QD 术后：消炎 护胃 止疼 抗结核 营养 补液 营养神经 化痰 NS100ml+头孢孟多2g ivgtt BID NS100ml+奥美拉唑60mg ivgtt QD NS100ml+异烟肼0.3g ivgtt QD NS100ml+白蛋白10g ivgtt bid BSS500ml ivgtt QD 5%GNS500ml ivgtt QD NS10ml+特耐40mg iv BID NS10ml+弥可保0.5mg iv BID NS5ml+布地奈德1mg 雾化 BID 口服： 利福平 0.45g QD 吡嗪酰胺 0.75g QD 乙胺丁醇 0.5g QD
病史简介--特殊检查
2017.10.28
胸椎CT
胸3至胸7椎体骨质破坏，考虑胸椎结核伴椎旁寒性 脓肿形成 2017.10.31 胸椎MR 胸3至胸7椎体骨质破坏伴软组织密度影，考虑胸椎 结核伴椎旁寒性脓肿形成，胸5/6层面椎管狭窄
病史简介—异常化验值
ALB(g/L) WBC (10~12/L) RBC HGB（g/L） （10~12/ L） 112↓ 111↓ 101↓ 95↓ 3.96↓ 3.92↓ 3.55↓ 3.32↓
伤口无明显渗出红肿
11.9（术后）有意外伤害的危险：有管道滑脱的危险
护理目标
患者住院期间不发生管道滑脱事件
①术后妥善固定引流管、尿 管、留置针，防止管道屈曲、 受压
护理措施
②向患者及家属讲解各留置 管道的目的及注意事项
③定时巡视，妥善放置
评 价
11.14日拔除引流管、尿管，未发生滑脱
11.12（术后）排便形态异常：便秘 与长期卧床，进食少有关
护理措施
②向患者讲解疾病相关知识， 消除患者的焦虑
③向患者介绍成功案例，帮 助患者树立战胜疾病的信心
评 价
10.30患者积极配合治疗
潜在并发症：脑脊液漏
①严密观察患者术后生命体征 ②观察伤口引流是否通畅、颜 色、量、性质，观察伤口敷 料情况
护理措施
③注意患者主诉，是否有头痛、 头晕等症状 ④若发生脑脊液漏，指导患者 采取去枕平卧头低足高位，给 予正压引流或拔管，伤口处盐 袋局部加压
病史概述
患者系胸骨痛2月余于10.27入住综合病房，入院时生命体
征正常，双下肢可活动，10.30转骨科进一步治疗
11.9日于全麻下行“胸椎病灶清除术+钉棒内固定术”，
术中出血约300ml，术中输血300ml，术后返回病房，神志 清楚，呼吸平稳，氧气2~3L/min持续吸入中，双下肢可活 动，带回切口引流管，尿管各一根，遵医嘱予心电监护， 心电监护示:窦性心动过速，T：36.2℃，P:122次/分，R： 19次/分，BP：125/74mmhg,SPO2:96%
10.28（术前、术后）营养失调 低于机体需要量：与患者疾病消耗进食少有关
护理目标
患者住院期间ALB或HGB达到正常
①指导患者进食高热量、高维生 素、高蛋白易消化食物
护理措施
②为病人营造舒适的就餐环境， 鼓励其少食多餐 ③根据患者的口味进行合理搭配
日期 10.28 ALB(g/L) 36.8 HGB(g/L) 112 11.9 35.4 111 11.11 29 101
一例胸椎结核患者护理查房
2017.11.15
主 要 内 容
病 史 简 介 相 关 知 识 护 理 体 检 护 理 问 题 健 康 教 育
病史简介--一般资料
姓名：王煜培
住院号：13370289
床号：34
年龄：53岁
性别：男 入院日期：2017.10.27 入院诊断：胸椎结核并椎旁脓肿
病史简介--体格检查
2017.10.27入院时： 体温：36.2℃
脉搏：78次/分 血压：131/87mmHg
呼吸：17次/分
查体：患者神志清楚，精神佳，双下肢肌力肌张
力正常，步入病房，胸背部压痛阳性，叩击痛阳 性，双侧Babinski征(+)，Gordon征（-)， Thomas(-),双侧膝反射亢进，双下肢等长等粗
10.29（术前、术后）舒适度的改变： 与疼痛及抗结核治疗有关
护理目标
患者住院期间疼痛疼痛评分<3分 ① 予正确的疼痛评分予对症处理 ② 给予舒适的体位减轻疼痛的强度
护理措施
③ 应用无创性镇痛措施如松 弛、按摩、 分散注意力
④ 遵医嘱使用护胃药物，嘱患者进食清 淡易消化饮食，以减轻药物反应
评 价
日期 疼痛 评分 10.29 5 10.30 11.9 5 3 11.15 2
评
价
10.28（术前）体温过高：与机体感染致病菌有关
护理目标
患者手术前体温控制在正常范围内 ①使用物理或药物降温的方法降低 患者体温，嘱患者多饮水 ②保持室内空气流畅
护理措施
③定时监测体温，体温过高时及时 处理
日期 10.28 10.30 37.5 37.3 10.31 37.1 11.1 37.0 11.9 37 11.12 37
护理目标
患者术前能够说出疾病相关知 识及功能锻炼方法 ①责任护士定时宣教，讲解 疾病相关知识，指导并演 示正确的功能锻炼方法 ②发放宣传图册，图文并茂 讲解
护理措施
评
价
10.30患者说出疾病相关知识，能掌握功能锻炼方法
11.9（术后）焦虑：与担心疾病预后有关
护理目标
减轻患者焦虑 ①护士主动与患者沟通，给 患者安慰与支持
10.28 11.9 11.11 11.14
36.8 35.4 29↓ 29.5↓
7.59 7.19 10.75↑ 10.16↓
病史简介—护理评估
项目 ADL 日期 10.27 10.30 11.9 11.10 100 100 20 20 0 0 20 20 23 23 18 18 0 0 0 0 6 6 8 8 Morse Braden NRS DVT
相关知识—常用抗结核药物
1.异烟肼：（INH，isoniazid，又称雷米封 rimifon） 特点：高效、低毒、方便、价廉，仅对结核杆菌有效 抗菌机制： 抑制结核杆菌DNA和细胞壁合成，并且抑制分枝菌酸的合成 不良反应：周围神经炎、精神症状 2.利福平： (rifampicin，RFP) 抗菌机制：特异性地抑制细菌依赖于DNA的RNA多聚酶，阻碍RNA合成 抗菌谱:对结核杆菌、麻风杆菌可发挥杀菌作用。抗结核作用与异烟肼相近， 而较链霉素强，是继异烟肼之后最为有效的抗结核药，也是初治肺结核治疗方 案中不可缺少的组成药物 不良反应：肝损、体液变红、胃肠道反应、皮肤反应、流感样反应
4.吡嗪酰胺（pyrazinamide, PZA） 抗菌作用： 在中性环境无活性,只在微酸性(pH值5.0)环境可杀灭结核分枝杆菌，对细胞内或静止状态下的结核杆菌 具有特殊杀灭作用，为半效杀菌剂 不良反应：肝功能损害、痛风 5.链霉素（streptomycin, SM） 抗菌作用： 广谱氨基糖苷类抗生素，对结核菌有杀菌作用，阻碍蛋白合成，能干扰结核菌的酶活性 为最早用于抗结核病的药物，单用毒性较大且易产生耐药性，但与其他药物合用可减低用量从而使毒性 反应发生率降低，并且减低耐药性的发生，现仍作为一线药应用