骨折合并肺部感染护理

• 5.引流管护理 • 保持引流管固定在通畅， 术后年 老患者由于烦躁应预防性适当约束防 止拔管，护理加强巡视，与家属沟通 取得配合。严密观察术口引流液的色 、质、量，并准确记录。术后引流管 一般放置48h，引流量少于50m1 可考 虑拔除。 • • 6.并发症的预防 • 1）预防髋关节脱位 术后一定要保持 患肢中立位，翻身时应有医护人员协 助向健侧卧位， 一人帮助其上身翻 动，一人牵拉抬高患肢并保持屈宽和 屈膝，两膝中间垫一软枕，防止内旋 ，在病人后背也应放置软枕，使之有 一个依靠。根据患者耐受情况，及时 予以更换体位。
中应避免重体力劳动和剧烈运动。
• 2）预防感染 1.及时换药或更换引流管时严格 无菌操作。此外假体上磨损的碎片，骨水泥单 体的释放，出现排异反应造成感染。鼓励病人 做有效咳嗽， 及时清除呼吸道分泌物预防肺部 感染。2.留置导尿的病人会阴抹洗2次/d，鼓励 多饮水。 • 3）预防肺栓塞 人工髋关节置换术后常见的并 发症为深静脉栓塞及肺栓塞。肺栓塞是因栓子 阻塞肺动脉及其分支引起的疾病，其中血栓栓 塞最常见。急性肺栓塞常见症状有突发性呼吸 困难，胸痛和咯血、心绞痛、昏厥等。术后予 抗凝和溶栓治疗，下肢使用弹力长袜并抬高患 肢。患者麻醉清醒之后指导病人做深呼吸及下 肢肌肉收缩活动： 协助患者进行肢体功能锻炼 ， 如股四头肌等长舒缩运动。踝 关节背屈， 绷紧腿部肌肉10s后放松，再绷紧再放松，反 复进行，每组 2 0～ 3 0次，每天3组，同时进 行踝关节和足趾的屈伸功能锻炼，肢体功能锻 炼在麻醉复苏后即可进行，术后早期功能锻炼 是预防深静脉血栓形成的最佳措施。
入院检查：
• 1.X片显示：左侧股骨颈基底部骨折， 骨盆骨质疏松，双侧髋关节退变，慢 支肺气肿改变。未除间质性感染存在 ；两肺上叶陈旧性结核。
• 2.心电图显示：窦性心动过速
治疗经过：
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1.低钾予静滴补钾，气促、频繁咳嗽 、痰黄粘稠难咳出，予持续低流量吸 氧、雾化吸入、氨溴索片口服。
2.痰培养提示肺炎链球菌感染，体温 波动高达38.8，予抗感染。经治疗后， 16/12患者一般情况渐良好，与17/12行 左侧人工股股骨头置换。
二．术后护理：
• 1.生命体征监测 • 患者术后去枕平卧、禁食禁水6h，吸 氧及床边检测 保持呼吸道通畅。并严密观 察神志、瞳孔、表情、呼吸频率、节律及 生命体征变化，保持呼吸道通畅，被床边 吸痰机及口咽通气管。根据氧饱和度、随 时调整给氧流量。手术患者由于术中失血 ，术后禁食，体能消耗明显，大多数不能 及时准确地表达自己不舒适感受，表现嗜 睡、淡漠，神情紧张，要通过神志表情和 呼吸节律、频率的观察来判断有无病情异 常。术后要善于结合肺部听诊，判断呼吸 音情况，确定痰呜音位置，及时清除呼吸 道分泌物，必要时吸痰。
• 5.保持呼吸道通畅 • 辅助方法： • ①辅助咳嗽法：用食指和中指在吸气末 用力向内压迫胸骨柄上窝的气管，并活 动压迫方向，以引起咳嗽反射；
• ②手击震动法：医护人员手掌半屈呈杯 状，反复叩击背部或胸壁，每次3～5 rnin，用力适当，可使黏稠的分泌物松 动，配合有效的咳嗽即可排出；针对性 地叩背。 • ③雾化吸入：由于术前术后禁食、术后 呼吸幅度变浅、过度换气使呼吸道分泌 物黏稠，进行雾化时选择坐位或半坐卧 位，此位可使膈肌下移，增大气体交换 量，提高呼吸深度，
• 4）压疮预防：骨突处的保护，气垫床 的使用，增强营养，勤翻身，保持床单 元的清洁、平整，脏了随时更换。 • 6.尽早加强功能锻炼 • 1）术后6h麻醉作用一消失，即可指导 患者做股四头肌舒缩锻炼及踝关节主动 屈伸运动，促进下肢液回流。术后第1 天，指导并协助患者做小腿部的挤压运 动，利用牵引床上的拉手，双上肢，健 肢，抬高臀部 2— 4次。术后第2天，病 情稳定后可给予斜坡卧位鼓励并协助患 者逐渐增加卧位高度，但人工髋关节置 换术患者避免屈髋大于9 0。术后第3天 ，继续行患股四头肌收缩运动，抬臀运 动，运动量逐渐增加，并可给予做髋、 膝关节的被动运动，从3 0开始每日增加 l O，以促
有利于雾化吸入的药液沉积在终末细 支气管及肺泡，而仰卧位由于潮气量 减少不利于吸入治疗。必要时使用吸 痰。 ⑤对于不能耐受雾化吸入的，术后常规 给予沐舒坦+生理盐水静脉注射每日2 次。小剂量沐舒坦可以促进纤毛上皮 的再生和纤毛功能的恢复，加速黏膜 纤毛运动，从而维护上呼吸道的臼净 机制。 ⑥予持续低流量吸氧。 6.有效地控制感染 同时合理使用抗生素，促进肺部炎 症消退。
• 3.口腔护理
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减少口腔细菌致感染，增进食欲。 进食时半坐卧位减少误吸。仰卧位病人 胃内容物气道内吸入量要大于半卧位， 进餐时将床头抬高35～40，进餐后保持 半卧位30～60min，以利于胃内容物排 空和食物消化，减少反流与误吸。 鼓励患者多进食清淡，易消化的高 热量、高蛋白、富含维生素的食物，增 强营养以增强机体的抗病能力。保证充 足的水份摄入，以利痰液排出。
• 3. 患肢位置摆放 抬高患肢 1 5 ~2 0 ， 保持患肢于外展30中立位。搬运时尽 量保持此位置，并告知病人及家属正 确的卧姿与搬动是防止人工关节滑脱 的重要措施之一。患肢还应穿“ 丁字 鞋”， 防止患肢外旋、内收， 下肢穿 弹力袜预防下肢静脉血栓。 • 4 .患肢的观察 术后48h密切观察患肢末 梢血液循环: 密切观察伤口处敷料有无 血液渗出，患肢是否肿胀，淤血，皮 温，足背动脉减弱或消失等循环障碍 ，应及时处理。
2）常规护理
• 1）.牵引有效性及适当镇痛 密切观察牵引位置，及时 调整，确保其有效。保持患肢外展 10~15中立位， 注 意用海绵圈或棉垫垫于足跟下保护足跟部，使踝关节 保护 90背伸位，以确保有效牵引和患肢血运；搬动病 人时将整个骨盆托起，保持患肢、患髋外展10~1 5中立 位。 • 2）.床上大小便 术前 1周应用便盆在床上练习大小便， 以防不习惯床上排便而引起尿潴留或便秘。放置便盆 时，臀部抬起 足够高度避免患肢外旋及内收。 • • 3）.肢体及关节功能锻炼 教会患者做一些力所能及的 功能活动， 如股四头肌等长舒缩运动、踝关节和足趾 的屈伸功能锻炼，防止出现肌肉萎缩或关节僵硬。 • • 4）.术前加强营养， 指导患者进食高蛋白高热量富含 纤维素的易消化营养成分备， 机体对麻醉和手术的耐 受，促术后伤愈合，术前6h禁饮食，保证手术安全。 • • 5）.皮肤准备 术前1天备皮，应注意不能刮破皮肤，免 皮肤感染，成术后切口感染， 特别是行关节置换术患 者。前肌内注射镇静药物时， 应选择健侧臀部。
骨折合并肺部感染护理
个案查房 芳村骨科
10年12月23日
基本资料：
• • • • • 患者姓名： 男 78岁 汉族 入院时间：10年12月6日 发病季节：小雪 主 诉：跌倒致髋部疼痛，活动障碍4小时 入院症状：神情，精神尚可，左髋部明显，活 动不利，稍口干口苦，夜尿频多，大便每1-2日 一行 • 既 往 史：患有肺结核，治疗后已治愈。07年5 月因中风于外院住院治疗，自述无任何脑梗塞 遗留症。 • 过 敏 史：否认药物及食物过敏史。无嗜烟酒 史，否认家族遗传病。 • 专科检查：左髋部未见明显肿胀、瘀斑，左下 肢轻度外旋、短缩畸形，左腹股沟重点压痛（+ ），左股骨大粗隆处无压痛，左髋部纵轴叩击 痛（+），左下肢纵轴叩击痛（+），活动障碍 ，肢端感觉及血运可。
• 2.体位 • 清醒后取低半卧位，使横膈下降，以利 于肺膨胀防止患者未清醒时呕吐引起吸入 性肺炎。鼓励患者早期在床上活动，预防 肺不张，向患者说明此意义，取得患者及 家属合作。术后伤口疼痛常迫患者由正常 的周期性深呼吸改为浅快呼吸，导致肺泡 通气不足，咳嗽乏力，肺内分泌物潴留， 可引起肺炎和肺不张等并发症。术后及时 有效的镇痛是有效咳嗽的前提。予病人自 控硬膜外或静脉持续镇痛，效果满意。自 控镇痛泵控制权掌握在患者的手中，镇痛 药物用量少，能保持体内有效的药物浓度 ，对呼吸中枢无明显影响。
诊断：
• • • • • • • • • • • 中医诊断： 1.骨折（肝肾亏虚，气滞血瘀） 西医诊断： 1.股骨颈骨折（左） 2.骨质疏松（症，老年性） 3.陈旧性肺结核（两肺上叶） 4.肺气肿 5.慢性支气管炎 6.肺部感染（？） 补充诊断： 1.窦性心动过速 确定诊断： 1.股骨颈骨折（左侧）
• 进关节功能的恢复。术后第 l 0～ 1 4 天， 在医生的同意下， 开始扶患者 离床， 患肢不负重每天站立3次，每 次 l 5— 3 0 mi n ，逐步过渡到扶双拐 下地走动。 ⑤术后3周至3个月，病人 在活动时髋部屈伸不能大于9 0，不坐 矮凳， 不盘腿及下蹲动作，不睡患侧 。睡健侧，则要在两腿间放置厚垫， 以防关节内收和内旋。告知日常生 活
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• 4.有效咳嗽排痰 • 教会患者有效呼吸：双手放在 腹部，用鼻缓慢深吸气，使胸或腹 膨胀后屏气1～2s，再缩唇缓慢呼气 ，终末用手按压腹部将气呼尽如ຫໍສະໝຸດ Baidu 反复；深吸气后屏气1s将会厌打开 ，张口用爆发力咳嗽，每次10回。 每项运动为一组，每组训练后休息 10～20min。患者需完成全组训练4 次／d。 • 这种训练可增强膈肌力量，减 少气道阻力或无效死腔，增加肺泡 通气量，提高潮气量，对预防肺部 感染非常有效 。老年患者不能自行 咳嗽咯痰，床边常规备吸痰机。
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护理措施：
• 一．术前护理
• 1）极治疗原发病 • 1.环境：定时打开门窗保持室内空气流 通、新鲜，注意保暖。每2小时协助患 者翻身叩背一次，促进痰液排出，改 善皮肤血运情况，预防褥疮发生。
• 2.心理护理：耐心细致地做好患者的解 释工作，消除伤后产生的恐惧与不安 ，鼓励患树立治疗信心，使其积极主 动配合治疗。加强床边巡视，与家属 有效沟通，必要时留陪人。