骨巨细胞瘤

影像学检查比较
X线 敏感性 低
CT 较高
MRI 高
SPEC T 高
特异性
高
较高
高
低
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组织病理学特征：
• 肿瘤由一群稠密的、大小一致的单核细胞（基质 细胞）群组成，多核巨细胞散布于各部。 • 巨细胞可呈球形/椭圆形/梭形，核为圆形/椭圆形， 染色清晰，边界清晰可见轻度切迹。细胞核为多 形性，少见有丝分裂。（来源破骨细胞或巨噬细 胞？） • 基底细胞中有稀薄或比较明显的胶原纤维。 • 血管丰富，常呈窦状裂隙，腔隙有少量巨细胞
– 单核瘤细胞分布稀疏、大小一致，核分裂数目少，很 少深染，血管丰富，多核巨细胞数目较多
• ２级：中间型，具有侵袭性 • ３级：恶性
– 单核瘤细胞极丰富而密集，规则而呈漩涡状； 核异型性大 ，大小不一 ，深染，多核巨细胞数量较少
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X线分级
• I级: 肿瘤界限清楚, 有一薄层成熟骨壳, 且不变形、 不断裂, 生长速度缓慢, 不膨胀或呈轻度膨胀, 无骨 膜反应, 肿瘤边缘可有硬化, 无症状或症状轻微 • Ⅱ级: 肿瘤境界部分清晰, 部分模糊, 呈中度或中高 度膨胀, 无骨膜反应或轻度骨膜反应, 病变移行段一 般不超过1cm , 肿瘤不穿破关节软骨面, 可穿破骨 质形成软组织肿块, 但肿块边缘光滑,可合并病理性 骨折, 常有临床症状 • Ⅲ级: 肿瘤境界几乎完全模糊, 无病变移行段, 呈高 度膨胀生长, 骨皮质明显断裂,严重者仅在与正常骨 皮质交界处或在肿块内包含有残缺不齐的骨壳影, 骨膜反应显著, 可形成Codman 三角,巨大软组织肿 块形成且边界不清, 与骨的膨胀程度不成平行关系, 可穿破关节软骨, 疼痛明显, 甚至出现恶病体质。
椎体 罕见病例
流行病学
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椎体 罕见病例
流行病学
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椎体 罕见病例
流行病学
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椎体 罕见病例
流行病学
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症状与体征
• • • • • 疼痛，肿胀 关节功能受限 细微/病理骨折致疼痛加剧/功能丧失 软组织肿胀，浅静脉网状充盈 局部包块压之有乒乓球样感觉
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X线检查
• 呈偏心性位于干骺端 • 环球形膨胀，皮质变薄缺损
6
本例临床资料：
患者：孙泽江，男，70岁，因右膝关节下方肿物9个月入院。 本例病例特点：1、老年男性，自述右膝关节下方无明显诱 因疼痛9月余，站立承重后明显，休息后可缓解，活动无明显 受限；2、于吉大二院摄片后诊断为“骨巨细胞瘤”；3、既往 体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、结核及肝炎等病史，无 药物过敏史，否认外伤史，饮食及二便正常。4、T：36.5 ℃， P：88次/分，R：22次/分，BP：160/90，一般情况良好。5、 专科检查：双下肢外观正常，无畸形，右胫骨平台外侧轻度肿 胀，无皮肤破溃，无浅表静脉怒张，局部皮温升高，触痛 （+），无放散，肿物质硬，表面光滑，无波动，基底未触及， 无骨擦音、骨擦感，未闻及血管杂音。6、右膝关节自主活动 良好，无明显功能受限，末梢血运良好，感觉正常，腹股沟未 触及肿大淋巴结。 7、化验碱性磷酸酶(ALP) 71 IU/L 在正常 范围（34—114）。
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MRI检查
例：
男,10岁，左大腿远端疼痛1年。查体：左 股骨远端及膝关节肿胀、压痛，局部红、 肿，皮温稍增高。
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病轻胀左 灶度性股 硬偏骨 化心远 为，骨侧 低内质干 信见破骺 号条坏端 形区见 骨，囊 嵴边状 ，缘膨
T1WI
X线平片
T1WI
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均增 环 匀强 ， 后呈不 病长均 变 匀 中短高 度 信 强信号 化号， ，，病 内界灶 部限边 信清缘 号晰硬 不，化 T1 T2
慢性骨脓肿X线
• • • • •
病变靠近中央，形状不规则， 有一层高密度Ｘ线边缘标志出其边界。 病灶内还可能含有小死骨片影像 骨皮质不受损变薄，相反还可能增厚。 无骨膜反应
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胫骨近侧干骺端可见卵圆形透光区 其周围有硬化环。 Brodie’s脓肿
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边 界 清 楚 ， 可 见 硬 化 环
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骨性的逗型 男 形肿皮点表 性 成瘤质状现 ， 。侵增钙， 蚀厚化骨岁 了，；髓。 皮皮典腔右 质质型内股 ，的的的骨 造增骨破斜 成厚内坏位 了是扇性片 反因贝病显 应为样灶示 性这花含肿 骨种边有瘤 膜成状环的 新软表状典 生骨现、
肿从 男 块尺 性 。骨 ， 近 段岁 长。 出右 的肘 肿前 瘤后 ，位 伴和 巨侧 大位 的片 软显 组示 织：
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术后病理回报：骨巨细胞瘤
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2011-6-9 术后影像检查：
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术后影像检查：2011-7-8
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王二晓，男，35Y
左侧髋臼、耻骨及坐骨支骨质破坏， 呈膨胀性改变，其内有皂泡状分隔， 前后径约10com、上下径约为11cm、 左右径约为7com，CT值约13-42HU。 左侧关节腔内少量积液，CT值20HU。
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慢性骨脓肿
是骨髓炎的另一种表现又称Brodie’s脓肿（局限性骨脓 肿），急性化脓性骨髓炎后由于身体抵抗力强，细菌毒性低， 但局部病灶未完全消灭，残留在干骺端中心，使之局限化而 不向周围扩散，病灶周围形成圆形骨硬化带。多发生于青壮 年，多见于胫骨上端，股骨下端和上端、肱骨上端等长骨两 端。
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37
骨巨细胞瘤血管造影
良性（左）恶性（右）
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动脉造影（良性骨巨细胞瘤）
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ＣＴ检查
• 骨内及软组织内的确切范围，优于X线
• 骨内外扩散情况，肿瘤的侵袭范围
• 骨皮质破坏情况
• 病理性骨折
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右锁骨恶性骨巨细胞瘤
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右胫骨近端骨巨细胞瘤
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MR检查
• 准确显示病变范围 • 高质量的对比度和分辨率 • 较长的纵向弛豫时间和长的横向弛豫时间 （长T1长T2） • 对关节腔及骨髓腔显示更加清晰 • 侵犯软组织，T2WI呈高信号 • 微小骨质改变CT优于MR
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骨巨细胞瘤
（Giant cell tumor of bone）
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骨巨细胞瘤
• • • • 是起源于松质骨的溶骨性肿瘤，又名破骨细胞瘤 属潜在恶性，具有高侵袭性，可远隔转移（肺） 可能起源于骨髓结缔组织的间充质细胞 由基质细胞核和多核巨细胞为主要结构，巨细胞 是主要的且恒定的成分 • 巨细胞瘤发病率相对较高 • <５％恶变为肉瘤
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46
55
CT表现
表现为分叶状的髓内肿块，伴散在高密 度钙化，被肿瘤侵及的骨髓CT值是正值， 而正常的脂肪性骨髓是负值。
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右股骨
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骨纤维肉瘤
骨纤维肉瘤是纤维原性恶性肿瘤。原发于 骨髓腔内结缔组织者，称为中央型骨的纤 维肉瘤，较多见。原发于骨膜的纤维组织 者，称为周围型骨的纤维肉瘤，较少见。 继发性骨纤维肉瘤，往往继发于原有骨病。 如畸形性骨炎、骨纤维异样增殖症、动脉 瘤样骨囊肿、慢性骨髓炎、复发的骨巨细 胞瘤等
20
21
股骨下端
流行病学
22
胫骨近端
流行病学
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股骨近端
流行病学
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桡骨下端
流行病学
25
流行病学
尺骨下端 腓骨近端，已恶化，软组织肿胀明显
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肱骨远端者少见，也很难治疗。骨端偏心位膨胀性生 长，融骨性破坏，并见肥皂泡样改变 。
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椎体 罕见病例
流行病学
28
椎体 罕见病例
流行病学
29
7
手术记录： （2011-5-25）
麻醉方式：连续硬膜外麻醉； 手术方式：病灶刮出植骨内固定术； 手术经过：患者仰卧位，取右胫骨外侧切口，切开皮肤、皮 下、筋膜，钝性分离，电灼止血，显露胫骨平台外侧，见该处 骨质异常膨大，皮质软化、破溃，于破溃处开窗，见瘤体大小 约4*4*5厘米，内容大量黄褐色干酪样组织，取部分内容物留 取标本，将瘤体尽量刮出干净，探查瘤体上极于膝关节面下， 未穿透关节面，用氩气刀烧灼瘤体腔壁后，再行刮出、烧灼， 反复数次，检查无活动性出血，用庆大盐水冲洗。人工骨填塞， 无死腔后，于胫骨平台外侧放置合适解剖钢板，按AO原则固 定，清点器械，逐层缝合，包扎，术毕。术后患者生命指征平 稳。
• 有明显且均匀的骨质溶解，可见“皂泡征”
• 病灶内无骨化/钙化现象 • 与松质骨分界规整/清晰/稍模糊 • 无反应性增生骨（骨膜反应） • 长骨以外部位的骨巨细胞瘤在X 线片上无特征 性表现
35
36
血管造影
• 肿瘤内血管丰富，晚期可出现血湖现象
• 恶变时边缘有血管丛增生/动静脉瘘/动脉
中断现象。
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软骨肉瘤
• 骨髓部可能出现轮状骨肉瘤的“透明细胞”变
种
• 边界不清，肿瘤内有高密度钙化影 • 骨膜有比较严重的成骨反应 • 骨皮质可能中断或增厚
70
分 化 好 、 中 央 型
软 骨 肉 瘤 ：
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分 化 差 、 中 央 型
软 骨 肉 瘤 ：
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X线表现
典型的软骨肉瘤呈现出特征性的髓腔的膨 胀，皮质增厚和骨内扇贝样花边状改变常 见，常伴有爆米花样、逗点状、弧形和环 状钙化。骨膜反应明显（可以缺乏)，或呈 明显侵袭性特征。一些病例可有软组织肿 块。
骨巨细胞瘤病理对照
1
图片展示：2011-5-23
2
3
CT定位像及MIP：
4
本例CT表现：
胫骨近端腓侧局限性囊性改变，范围清楚， 约4*6*5厘米大小，CT值约60HU，病变呈溶骨 性破坏，局部骨皮质膨胀变薄，部分区域已穿 破，进入软组织。未见明显“肥皂泡”样改变， 其内未见分隔，病变未破入膝关节，未见骨膜 反应。软组织肿胀。
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4、诊断
• • • • 放射学的特征 患者年龄 肿瘤所在部位 对发生在骨骺尚未闭合的干骺端肿瘤 不能轻率地诊断为骨巨细胞瘤
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鉴别诊断
• • • • • • • • 软骨母细胞瘤 慢性骨脓肿 软骨肉瘤 纤维肉瘤 溶骨性骨肉瘤 骨囊肿 骨纤 骨化性纤维瘤
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软骨母细胞瘤
1 软骨母细胞瘤是一种良性肿瘤，既可位于骨 骺也可位于骨突。通常于儿童晚期或青少年期 发病。肿瘤由软骨母细胞组成。 2 典型部位位于生长软骨近端的骨骺或骨突， 可从骨骺蔓延至邻近的干骺端。
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软骨母细胞瘤
• 骨溶解区内 呈现一薄层 骨质肥厚边 缘所形成的 较为清晰的 界限 • 有时，还可 显示肿瘤内 钙化或骨化。
60
右胫骨上端软骨母细胞瘤
男，26岁
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右股骨上段软骨母细胞瘤 男 20岁
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鉴别点：
• 发生在骨骺或骨突，向骨端生长 • 边界清，有钙化 • 组织学上，软骨母细胞瘤的基底细胞有更 明确的边界，巨细胞分布不规则，主要集 中于出血区 • 有丝分裂像少见。
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肿瘤大体
• 骨巨细胞瘤的瘤组织十分松软脆弱，血供 丰富，瘤组织呈红褐色，肉眼可见黄色的 含铁血黄素物质沉积。囊样变多见，近边 缘部位有时可刮出较硬韧组织，是由于反 应性纤维组织成分较多之故。触之如乒乓 球。故病理检查应在中心部位由典型瘤组 织取材，否则会作出错误判断。
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病理分级
• ｌ级：良性
间充质细胞：间充质细胞是分化程度很低的细胞，在胚胎发育的过程中不仅 是各种结缔组织的共同祖先，分化成各种和发育成 血管的内皮及平滑肌等其 种类的组织。在成年的动物的结缔组织中仍然可以看见一些具有发育潜力的 间充质细胞。
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多 核 巨 细 胞
间 质 细 胞
18
未命名.bmp
19
流行病学
• 发病率：约占全部原发骨肿瘤的16 % • 性别与年龄：好发于青壮年（ 20～40岁），性别差异 不大，极少病人在骨骺未闭合前发病 • 好发部位：股骨下端和胫骨上端（60％以上），其次为 桡骨下端、尺骨下端或肱骨上端等部位。长骨以外则以 脊椎为多见
T2WI
T2WI T1增强
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该病例病理
骨巨细胞瘤： 镜下见单核基质细胞及多核巨细胞，基质细胞排列疏松，无 异型性，其内散在分布大量多核巨细胞。
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放射性核素扫描
• 显示病损边缘有活跃性分布增多 • 活跃范围可超出Ｘ线平片显示的范围
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SPECT
显象
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灌注成像
恶性
良性
骨巨细胞瘤灌注实质上是研究其内部的血流灌注特点, 是一种 准确且相对简捷的定量评估骨巨细胞瘤血流灌注状态的功能 成像方法。它可以为临床治疗方案的制定、肿瘤治疗后的疗 效监测以及预后判断提供重要的参考依据。 50
软骨肉瘤
软骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤之一。但少于成 骨肉瘤。有原发和继发两种，后者可由软骨瘤、 骨软骨瘤恶变而来，这也是发病年龄较晚的原 因之一。肿瘤多见于成人，30岁以下少见， 35岁以后发病率逐渐增高。男性多于女性。 发生于髓腔者为中心型，发生于骨膜者为骨膜 型，另有少数可发生于软组织。肿瘤好发于四 肢长骨与骨盆，亦可见于椎骨、骶骨、锁骨、 肩胛骨和足骨。