泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理

第二节泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理

学习目的和要求

掌握泌尿系统常见症状和体征的临床表现

掌握肾源性水肿护理评估、常用护理诊断/合作性问题及其相关因素，以及相应护理措施和依据

1. 肾源性水肿（肾炎性水肿，肾病性水肿）

肾炎性水肿

机制

肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能相对正常造成“球－管失衡”肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降

水钠潴留水肿

毛细血管通透性增高（加重）

肾炎性水肿

特点

早期晨起眼睑、颜面水肿

重者波及全身

指压凹陷不明显

血压可升高

肾病性水肿

肾病性水肿

特点

较严重

从下肢开始

全身性、体位性、凹陷性

可无高血压及循环瘀血的表现

护理评估

·病史

时间、诱因、原因

特点、进展情况

伴随症状

治疗、用药情况

24h出入液量

心理状况

·身体评估

一般状况：生命体征、精神状况、体重、尿量

水肿：范围、程度、特点

胸腹部检查

·实验室及其他检查

尿常规、尿蛋白定性和定量、肾功能、血清电解质

B超、静脉肾盂造影、肾活组织检查

护理诊断/问题

体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关

有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关

护理措施

1.体液过多

·休息

严重水肿者卧床休息

采取合适体位

水肿减轻后，可起床活动

·饮食

钠盐：少盐（2～3g/d或酱油10～15ml/d）

液体：根据水肿情况及尿量而定

水肿轻、尿量>1000ml/d——不严格限水

严重水肿、尿量<500ml/d——限水

量出为入：每日液体自入量=前一天尿量+不显性失水量（500ml）

蛋白质：优质蛋白

低蛋白血症无氮质潴留— 1g/(Kg.d)

有氮质血症— 0.6~0.8g/(Kg.d)

慢性肾衰—根据GFR调节蛋白质摄入

热量：足够 30Kcal/(Kg.d)

其他：补充各种维生素

GFR与每日蛋白质摄入量

·病情观察

24h出入液量

体重、水肿情况

生命体征

实验室检查结果

·用药护理

遵嘱使用利尿剂，观察药物疗效及不良反应：低钾、低钠血症，低氯性碱中毒（排钾类），有效血容量不足，耳毒性

监测生命体征，记录24h出入液量，查看电解质及血气分析结果

·健康指导

告知水肿的原因、限制水钠对水肿消退的重要性及具体要求

嘱按饮食计划进食

指导正确评估水肿变化

用药指导

2.有皮肤完整性受损的危险

·皮肤护理

衣着柔软、宽松

长期卧床者经常变换体位

保持皮肤清洁

避免皮肤损伤

肌注时将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后按压；严重水肿者避免肌注·皮肤观察

2. 尿路刺激征（urinary irritation symptoms）

定义：膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛

发生机制：膀胱、尿道粘膜受炎症或机械刺激，紧张度增高

临床表现：尿频、尿急、尿痛

临床意义：常见于尿路感染、结石、肿瘤等

护理评估

·病史

排尿情况

起始时间，伴随症状

诱因、原因

治疗、用药情况

心理状况

·身体评估

精神、营养状况

肾区，输尿管点，尿道口

·实验室及其他检查

尿液检查

影像学检查

常用护理诊断/问题

排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关

护理措施

·休息

卧床，取屈曲位

避免一切恶性刺激

·增加水份的摄入：多饮水、勤排尿

·保持皮肤黏膜的清洁：注意个人卫生，尤其会阴部清洁

·缓解疼痛

局部热敷或按摩

保持心情愉快

进行一些感兴趣的活动以分散注意力

针灸

·用药护理

遵医嘱给予抗菌药、抗胆碱能药物和口服碳酸氢钠

注意药物疗效和不良反应

3. 高血压

按病因分

肾血管性

肾实质性

单侧或双侧肾动脉狭窄

多见

3. 高血压

4. 尿异常

1 尿量异常

2 蛋白尿

3 血尿

4 白细胞尿（脓尿）、菌尿

5 管型尿

(1) 尿量异常

少尿（oliguresis）：24h尿量<400ml

无尿（anuresis）：24尿量<100ml

肾前性、肾性、肾后性

多尿（hyperdiuresis）：24h尿量>2500ml 肾性、非肾性

夜尿增多（nocturia）：夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量>750ml

肾小管浓缩功能减退

(2) 蛋白尿

24h尿蛋白>150mg，蛋白质定性试验(+)，称蛋白尿（albuminuria）24h尿蛋白>3.5g或50mg/Kg，称大量蛋白尿，尿蛋白定性试验(＋＋＋～＋＋＋＋）

·肾小球性蛋白尿：最常见

肾小球滤过膜通透性增加或所带负电荷改变

非选择性蛋白尿；选择性蛋白尿

·肾小管性蛋白尿

肾小管重吸收能力下降

见于肾小管及肾间质病变

·混合性蛋白尿

病变同时累及肾小球及肾小管，见于各种肾小球疾病的后期

·溢出性蛋白尿

肾外疾病引起血中异常蛋白增加

见于溶血性疾病、多发性骨髓瘤等

·组织性蛋白尿

肾组织破坏后胞质中酶及蛋白释放

与肾小球性、肾小管性蛋白尿同时发生

·功能性蛋白尿：一过性

(3) 血尿

镜下血尿（hematuria）：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞>3个，或1h尿红细胞计数超过10万

肉眼血尿（gross hematuria）：尿外观呈血样或洗肉水样

原因：泌尿系统疾病；全身性疾病；药物副作用；功能性

·肾小球源性

肾小球基底膜断裂

尿中RBC大小形态不一，有畸形RBC

常伴红细胞管型、蛋白尿

·非肾小球源性

肾小球外病变