57例上消化道出血的外科治疗分析

57例上消化道出血的外科治疗分析

发表时间：2015-04-30T13:08:38.013Z 来源：《医药前沿》2014年第35期供稿作者：罗光恩寇德圣汪伊新邹晓玲

[导读] 对有外科手术指针的上消化出血患者，选择好手术方式及时机，是提高疾病治愈率、降低死亡率的合理有效方法。

罗光恩寇德圣汪伊新邹晓玲 (四川省广元市第二人民医院四川广元 628017)

【摘要】目的分析上消化道出血患者的外科临床治疗方法及效果，为临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析57例上消化道溃疡病出血患者的临床资料、外科治疗方法及临床效果。结果 57例患者术后54例（94.74%）患者康复出院，出现吻合口瘘2例、残端瘘1例，3例（5.26%）患者由于并发症死亡；平均住院时间为（15.81±6.72）d，平均输血量为（635.42±220.50）ml。结论对有外科手术指针的上消化出血患者，选择好手术方式及时机，是提高疾病治愈率、降低死亡率的合理有效方法。

【关键词】消化性溃疡出血外科手术效果

【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）35-0178-02

57 cases of surgical treatment for upper gastrointestinal bleeding were analyzed

Luo Guangen koudesheng wangyixin zouxiaoling (628017).

The second people's hospital in guangyuan city, sichuan province

【Abstract】 objective to analyze the surgical clinical treatment of patients with upper gastrointestinal hemorrhage and the effect, provide a reference basis for clinical treatment. Methods retrospective analysis the clinical data of 57 patients with upper gastrointestinal ulcer hemorrhage, surgical treatment method and clinical effect. Results 57 patients postoperative 54 cases (94.74%) patients rehabilitation hospital discharge, anastomotic fistula in 2 cases, stump fistula in 1 case, 3 cases (5.26%) patients died due to complications; The mean hospital stay was (15.81±6.72)d, average blood transfusions for (635.42±220.50)ml. Conclusion to have surgery on the digestive bleeding patients pointer, choose the operation mode and the time, is to improve the disease, reduce mortality rate in the reasonable and effective method.

【Key words】peptic ulcer；bleeding；surgery；effect

上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB）是临床常见的急症，病死率高，常表现为呕血、便血和失血性周围循环衰竭等[1]。在临床工作中，UGIB

仍以溃疡病出血为主要原因。我们对我科收治的56例溃疡病患者采取外科治疗，效果良好，现报告如下。

1. 临床资料

1.1 一般资料选取2009年1月至2013年8月，我科收治的有手术指针UGIB患者57例。男38例，女19例；年龄25～81岁，平均（54.6±14.9）岁。入我科时查血红蛋白＞90g/L轻度贫血7例（1

2.28%），60～90g/L中度贫血37例（64.91%），30～59 g/L重度贫血10例（17.54%），＜30 g/L极重度贫血3例（5.26%）。其中良性溃疡：胃溃疡9例（15.79%）、十二指肠溃疡29例（50.88%）、胃十二指肠复合溃疡2例（

3.51%），癌性溃疡17例（29.82%）。所有患者均经内窥镜、术中探查或病检证实，符合UGIB诊断标准。

1.3 手术方法本组患者急诊手术44例，择期手术13例。8例胃溃疡及1例复合型溃疡行胃大部切除术，另1例胃溃疡及1例复合型溃疡采取全胃切除术；29例十二指肠溃疡患者，进行单纯胃大部切除18例、Lahey术2例、单纯肠管切开缝扎止血6例、3例行胃大部切除术加溃疡矿置术（肠内旷置2例、肠外旷置1例）；17例癌性溃疡中，行胃大部切除11例，6例行全胃切除。

2 结果

本组57例患者术后无1例发生再出血现象。3例（5.26%）患者死于其它并发症；出现吻合口瘘2例、残端瘘1例，经过积极处理54例（94.74%）患者均康复出院。本组患者住院时间平均为（15.81±6.72）d，平均输血量为（635.42±220.50）ml。

3 讨论

胃十二指肠溃疡病并发消化道出血时，临床表现为呕血及便血。近年来由于H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂和生长抑素等药物在临床广泛应用，加之治疗性内镜及介入技术的发展，需要外科治疗的溃疡病减少到6.5%～7.5%[2]。UGIB治疗原则是纠正低血容量，用最小的创伤有效控制出血，预防再出血，但出血量超过1000ml或>20%/h的大出血合并其它全身疾病时，抢救成功率非常低，死亡率可高达10% [3]。因此对药物、内窥镜等治疗无效的溃疡病患者，要尽早明白诊断，重视疾病的转归，早期采取外科手术治疗。

UGIB患者中，以溃疡病为主，其中80%是十二指肠溃疡病引起[4]。选择手术时机及术式是外科治疗UGIB患者的重要环节，应根据患者的病情及医生的经验选择，最终达到彻底止血，避免损伤胆道、胰腺、门静脉等重要结构；对恶性病患者如发生转移应尽量清除病灶。对胃溃疡患者，需要考虑溃疡病例性质，主张进行胃大部切除为主，尽量清除溃疡病灶，以免发生恶变。十二指肠溃疡出血在临床更为常见，一般对位置较高、体积小、与周围粘连不严重的患者，采取毕I或II胃大部切除术，也可以采取Lahey术；对位置比较低的十二指肠球后溃疡患者，可行溃疡矿置术：肠内矿置法及肠外矿置法。Lahey术在T管的引导下，能避免胆道、胰管损伤；肠内矿置法适用于难以切除，但出血不严重的十二指肠后壁溃疡，肠内结扎避免发生严重并发症；肠外旷置法常常操作困难，但止血彻底可靠。

临床工作中对UGIB溃疡病患者，可以先采取药物止血，应用PPIS能长时间维持胃液PH在6以上，能降低病人的手术率、减少输血量、缩短住院时间[5]。需要外科治疗的UGIB患者，一般出血量较大，在积极准备手术同时，应优先纠正血压，维持水电解质平衡，防止损伤其它组织及器官。密切观察病情变化，正确评估出血量、出血速度及病情严重程度，建立多通路的静脉补液，交叉配血，进行常规、生化检查，及时识别并发症，并有效控制出血和纠正所致的病理、生理功能紊乱。

外科手术治疗应遵循损伤控制原则，必须有多学科综合治疗的思维，要仔细全面的探查，必要时使用内窥镜。对病因不明、出血不止，血压、脉搏不稳定的患者，急诊手术也必须合理选择术式，避免手术及麻醉时间过长而延误患者的抢救。对有指针外科治疗的UGIB溃疡病患者，选择好手术方式及时机，是提高溃疡病治愈率、降低死亡率合理有效的方法。

参考文献：

[1]张伟，李宁.上消化道出血的诊治处理策略[J].腹部外科，2011，24(1)：10-11.

[2]Calvet X，Vergara M，Brullet E，et al.Addition of a second endoscopic treatment following epinephrine injection improves outcome in high-risk bleeding uleeding ulcers.Gastroenterology，2004，126:441-450.