全腹腔镜胃大部分切除及胃空肠吻合术在基层医院的临床应用

全腹腔镜胃大部分切除及胃空肠吻合术在基层医院的临床应
用
摘要：通过研究发现此术式患者胃肠功能恢复时间短、并发症少，具有适
应证广、操作便捷、学习曲线短、创伤小、恢复快等优点，有着良好的应用前景。

关键词：全腹腔镜胃大部分切除；胃空肠吻合术；临床应用；
近年, 随着腹腔镜技术水平的发展及器械的完善, 腹腔镜胃手术因具有患者创
伤小、痛苦轻、康复快等优点得到广泛开展。

全腹腔镜早期胃癌根治术及胃良性
肿瘤切除术更是取得了较好的疗效, 得到了更多学者的认同, 成为治疗Ⅰ a期胃癌
及胃良性病变的标准方案。

一、临床资料
1 .一般资料。

共有12例远端胃肿瘤患者接受手术, 其中, 男性5 例, 女性7例;
年龄47 ～ 65 岁, 平均(55 .6 ±7 .0)岁。

2 例患者以进食哽噎感收治, 其余患者主要
表现为上腹部隐痛、不适。

术前特殊检查包括胃镜、超声胃镜和上腹部C T通过
胃镜及活组织病检8例提示为胃癌，4例提示为胃间质瘤;超声胃镜提示其中6 例
病变浸润至肌层, 其余病变位于粘膜层。

上腹部C T 其余均未见淋巴结肿大。

术前检查未发现有其他器官远处转移。

2.手术方法。

患者术前完善相关检查，行胃肠道准备，采用全腹腔镜远端胃
大部切除术+胃空肠吻合术，恶性肿瘤行胃癌根治术，患者取仰卧位，双下肢分开，于脐下1 cm 处置10 mm 穿刺孔，建立CO2气腹，压力为12 mmHg，采用腹
腔镜观察肿瘤、淋巴结及腹腔情况; 分别于脐上2 cm 左右锁骨中线、左腋前线肋
缘下2 cm、右锁骨中线肋缘下2 cm 置操作孔，超声刀、肠钳经操作孔进入，游
离远端胃大部，恶性肿瘤并清扫周围淋巴结; 利用腹腔镜下直线切割闭合器切断
胃远端大部分并实施胃与空肠毕Ⅱ式吻合术; 取出标本，冲洗腹腔，逐层关腹并
缝合穿刺孔。

3.结果。

本组12例患者腹腔镜手术顺利, 无并发症和手术中转。

手术时间(183 .3 ±25 .8)min , 术中出血(128 .3 ±90 .2)ml , 术后住院(9 .0 ±2 .6)d 。

术后当天行
上消化道碘水造影提示吻合口通畅、无狭窄和瘘, 并开始进食和下床活动, 第(4 .0
±1 .1)天恢复胃肠功能，术后病理证实为恶性肿瘤的第28 天开始第1 次化疗, 检查
未发现吻合口瘘及其他需要住院的并发症。

二、手术护理
1.患者准备。

手术前1 d 下午访视患者, 查阅病历, 了解患者一般情况, 并向患
者告知手术当日的注意事项, 缓解其紧张情绪, 嘱患者术前12 h 禁食水。

2.物品准备(1)仪器设备准备:腹腔镜监视器、冷光源、高频电刀、超声刀。

(2)常规腔镜器械准备:30°高清一体镜、气腹管、电凝线、电凝勾、电凝棒、吸引
器头、分离钳2 把、无损伤抓钳(5 mm , 5BB)2 把、无损伤肠抓钳10 mm1 把、剪刀、钛夹钳、镜下持针器、五爪拉勾、三爪拉勾、10 ～ 12 mm 穿刺器、5 mm 穿
刺器。

(3)特殊器械准备:腹腔镜线型切割闭合器(Endo-GIA)、Endo-GIA配套钉仓、
超声刀刀具置入装置。

3.术中配合。

巡回护士的配合(1)安置体位, 患者全身麻醉, 取头高足低仰卧
分腿体位, 要求患者平卧至合适位置即臀部恰好位于分腿板上方边缘, 以避免麻醉
后再次调整体位。

手术时主刀者位于两腿之间,扶镜者位于手术台右侧, 另一助手
及洗手护士位于手术台左侧, 腹腔镜仪器置于患者头端右侧。

(2)建立静脉通道, 宜
选择上肢静脉且避开桡动脉处。

(3)连接和使用腹腔镜仪器设备, 熟练准确地连接
并打开仪器设备, 调节光源亮度及高频电刀频率, 气腹机压力设定为12 ～ 14 mmHg(1 mmHg =0 .133 kPa),连接超声刀并测试备用。

(4)严密关注手术进展, 做好
术中管理工作, 及时提供手术所需物品, 保证手术顺利进行。

4.器械护士的配合。

建立气腹游离清扫时应准备好钛夹钳以备夹闭血管及淋
巴管，沿横结肠打开大网膜，超声刀离断大网膜，在胃大弯远端胃网膜右血管周
围清扫4、6组淋巴结，剥离胰腺被膜，解剖脾动脉并清扫第11组淋巴结，显露
胃左、动静脉根部，生物铗夹闭后离断，清扫第7组淋巴结，向右分离出肝总动
脉及腹腔动脉，清扫第8、9淋巴结，离断肝胃韧带，清扫第3组淋巴结，向上
继续分离至贲门两侧及后方，清扫第1组淋巴结，充分解剖肝十二指肠韧带，显
露胃十二指肠动脉，清扫第5、12组淋巴结，使用腹腔镜直线切割闭合器分别离
断十二指肠和切除含肿瘤在内的胃壁组织，在残胃后壁和空肠距屈氏韧带约
10cm处系膜对侧分别剪开一小口，平行于肠管和胃纵轴方向置入腹腔镜直线切
割闭合器，完成结肠前毕Ⅱ式吻合，可吸收线浆膜层包埋，加固三角区缝合，检
查吻合口张力及大小，将胃管送入远端，取出标本，冲洗腹腔, 放置引流管, 角针
7号丝线固定引流管, 清点物品无误后逐层缝合切口。

三、体会
1.胃肿瘤的发生与年龄、性别、环境、饮食、生活习惯、幽门螺旋杆菌感染、遗传等因素有关，具有很高的发病率和死亡率。

传统开腹胃癌切除术需要的切口大，对患者造成的损伤也较严重，而全腹腔镜远端胃大部切除术+胃空肠吻合术
治疗早期胃癌和胃良性肿瘤是在腹腔镜下完成手术，具有更小的创伤和更佳的视野，并且其治疗效果与开腹手术相近。

本研究结果显示，全腹腔镜胃大部切除术
+胃空肠吻合术比传统开腹胃癌切除术需要较长的手术时间，但是术中出血情况
较少，这与手术操作过程有关。

腹腔镜手术操作较为复杂，进行淋巴结清扫较为
困难，需要在多种医疗器械以及团队配合下完成，这些因素均能延长手术时间，
对操作者的技术熟练程度要求较高，但是其所需切口较小，出血量也相对较少。

短期临床疗效结果显示，全腹腔镜胃大部切除术+胃空肠吻合术治疗的患者术后
恢复较快，短期疗效优于开腹手术。

2.严格无菌操作及无瘤操作。

胃肠手术属Ⅱ类手术, 术中接触过肿瘤和胃肠道
的器械均视为污染,应单独放置。

此外, 器械护士应妥善保管直线切割闭合器, 防止
污染和损坏。

选择无菌蒸馏水冲洗腹腔,以杀灭肿瘤细胞;水温维持在37 ℃左右,
以减少迷走神经反射, 有效防止胃肠道不良反应和心律失常的发生;还可避免带走
体内热能, 有效防止寒颤、发热的发生。

器械护士术后须严格按照內镜器械消毒
技术规范对腔镜器械进行清洗、灭菌及保存, 以保持器械在良好的备用状态, 防止
器械损坏。

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