胃间质瘤切除术手术流程
内镜下胃间质瘤全层切除术的手术配合与护理
调节．
２ ０ １ ０ 年 １ 月一２ Ｏ １ ３年 １月 完 成 了 ５ ４例 胃 间质 瘤 的 内镜 治
疗， 男２ ７例 ， 女２ ７ 例； 年龄 ７ ５岁 ～ ２ ８岁 ； ４ ５例 位 于 胃底 ， ４ 例 位
于 胃体 ， ２ 例 位 于 胃窦 ； 瘤 体最 大直径 （ Ｃ Ｔ结 合超 声 内镜测 量）
２ ． ２ 术 中配 合 及 护 理 ２ ． ２ ． １ 手 术 助 理 护 士 配 合 手 术 助 理 护 士 将 内 镜 设 备 及 器 械 放 置 到位 ， 连 接 胃镜 主 机 ， 接通电源 ， 调 节 白平 衡 ， 检 验 内镜 的 注 气注水 功能 ； 连 接 电凝 切 割 设 备 ， 打开 开关 ， 检 查 氩 气 瓶 中 氩 气
及 药 品 。手 术 助 理 护 士 与 配 合 护 士 一 起 对 病 人 的 身 份 进 行 确
认， 将手术通知单 、 胃镜 治疗 单 与病 人 本人 及 病 人 的 腕 带 进 行 核
对， 确认无 误后扶病 人躺 在手术 床上 ， 麻 醉 前 先 口服 １ ０ ｍＬ利
多 卡 因胶 浆 ， 取左侧屈膝卧位 ， 粘 贴电极板 ， 手术未进行期 间， 一
体征 ， 及时补 充台上所需 治疗附件 ， 观察 手术进展情 况 ， 及 时 执 行手术医嘱处理手术并发症 。
下胃间质 瘤全 层切 除术 （ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｆ ｕ ｌ ｌ ｔ ｈ ｉ ｃ ｋ ｎ ｅ ｓ ｓ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ，
切除肿瘤手术的流程
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在实施切除肿瘤手术之前，必须做好充分的准备工作。
手术讲解模板：胃良性肿瘤局部切除术
手术资料：胃良性肿瘤局部切除术
手术步骤： 1.肿瘤的局部切除术
手术资料：胃良性肿瘤局部切除术
手术步骤：
上腹部中线切口，进腹后首先行腹腔探查。 胃肿瘤较大时一般可以看到或触到。若未 发现病变，应切开胃前壁进入胃腔探查， 必要时应切开胃结肠韧带将胃大弯侧向上 翻开探查胃后壁。
手术资料：胃良性肿瘤局部切除术
胃良性肿瘤局 部切除术
手术资料：胃良性肿瘤局部切除术
胃良性肿瘤局部切除 术
科室：普外科 部位：胃
手术资料：胃良性肿瘤局部切除术
麻醉： 一般可采用硬脊膜外阻滞麻醉。
手术资料：胃良性肿瘤局部切除术
概述：
常见的胃良性肿瘤分两类。一类是来源于 上皮细胞的肿瘤，如息肉状腺瘤及乳突状 腺瘤等，多位于胃窦部、常带蒂；另一类 是来源于结缔组织的肿瘤，如平滑肌瘤、 血管瘤、纤维瘤及脂肪瘤等，位于黏膜下、 浆膜下或肌层内，以平滑肌瘤最常见。临 床表现主要为上消化道出血，有转变为肉 瘤的倾向。
手术资料：胃良性肿瘤局部切除术
适应证：
胃的良性肿瘤不论哪一种类型都有恶性变 的可能，应及时行手术治疗。尤其当肿瘤 引起梗阻或上消化道出血时，应尽早行手 术切除。手术方式应根据肿瘤的具体部位、 大小及是否有恶变倾向等而定。较小的有 蒂息肉样腺瘤可以在纤维胃镜下行电凝圈 套法切除；较大的位于黏膜层的良性腺瘤 应经腹手术，切开胃壁后在直
手术步骤：
手术资料：胃良性肿瘤局部切除术
手术步骤：
2.用吻合器行胃肿瘤的局部切除
手术资料：胃良性肿瘤局部切除术
手术步骤：
于肿瘤两端的胃壁用不吸收线各缝一针牵引线，将胃壁及肿瘤提起，用 XF90沿肿瘤的边缘夹住肿瘤两侧的胃壁（图1.5.3-3）。 旋转尾端螺丝，调整间距至1～2mm，然后“击发”、将两层胃壁缝合在 一起，沿XF表面切除胃壁及肿瘤（图1.5.3-4）。
胃间质瘤切除术手术流程
胃间质瘤切除术手术流程英文回答：Gastrectomy for Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST)。
Preoperative Evaluation.Physical examination.Blood tests (CBC, CMP, coagulation studies)。
Imaging studies (CT scan, MRI, EUS)。
Endoscopy (EGD, EUS)。
Surgical Procedure.The patient is placed under general anesthesia.The abdomen is opened through a midline incision.The stomach is identified and mobilized.The GIST is identified and carefully dissected from the surrounding tissues.The blood vessels supplying the GIST are ligated and divided.The GIST is removed.The stomach is reconstructed and reconnected to the esophagus and small intestine.The abdomen is closed in layers.Postoperative Care.The patient is monitored closely in the intensive care unit (ICU) after surgery.Pain medication is given as needed.Antibiotics are given to prevent infection.The patient is started on a liquid diet and gradually transitioned to a regular diet.The patient is typically discharged from the hospital within 5-7 days after surgery.Complications.Bleeding.Infection.Pneumonia.Blood clots.Gastrointestinal problems (nausea, vomiting, diarrhea, constipation)。
远端胃大部切除术手术步骤
远端胃大部切除术手术步骤
远端胃大部切除术（distal gastrectomy）是一种常见的胃部手术，通常用于治疗胃癌或胃溃疡等胃部疾病。
手术步骤如下：
1. 麻醉，患者在手术开始前会接受全麻，以确保手术过程中不会感到疼痛。
2. 切口，外科医生会在患者的腹部做出一到多个切口，用于插入手术器械和摄像头。
3. 探查，医生会用腹腔镜或开腹方式进行腹腔探查，以评估肿瘤的大小、位置和周围器官的情况。
4. 切除，医生会切除胃的一部分，通常是远端部分，同时清除周围淋巴结以防止癌细胞扩散。
5. 吻合，将胃的剩余部分与小肠相连接，通常是通过胃空肠吻合术或胃食管吻合术。
6. 排空管插入，为了排除术后的胃液，医生可能会在手术中插
入胃管。
7. 关口，在确认手术区域没有出血或其他并发症后，医生会关闭切口并结束手术。
术后，患者需要留院观察一段时间，并遵循医嘱进行恢复和康复训练。
值得注意的是，手术步骤可能会因个体情况而有所不同，因此患者应该在接受手术前与医生充分沟通并了解手术细节。
腔镜下全胃切除术手术步骤
腔镜下全胃切除术手术步骤腔镜下全胃切除术是一种现代化的手术方法，该技术不仅具有与传统手术同等的疗效，而且还具有创伤小、恢复快、外观美观等特点，广泛应用于各种胃癌及胃部良性疾病的治疗。
本文将为您介绍腔镜下全胃切除术的手术步骤。
操作步骤第一步：开腹取出胃发现胃癌时，首先要通过腹腔镜进行检查，确定患者的病情后，先用腹腔镜检查一遍，然后再通过一个小的腹部切口将胃取出。
胃取出后，根据癌肿位置确定如何进行手术。
第二步：胃动脉淋巴结的处理在腹腔镜下，首先需要排出肠道内的气体，然后切除胃内附近的胃动脉淋巴结，以帮助判断癌瘤是否转移。
若淋巴结发现癌细胞，则需要根据情况进一步判断是否要进行放疗或化疗。
第三步：切除各个胃区域对胃癌的治疗通常采取的是胃全切除，即将整个胃切除。
这个过程分为三个阶段：首先，通过腔镜下找到黄书结肠部位，并切断，然后沿着胰腺大血管切断小肠，将胃和脾脏一起切断，最后，沿着胆管一侧的胃底切断。
第四步：进行人工肠胃吻合将胃腔切断后，可以通过人工的肠道吻合完成胃部的替代。
此时，需要将胰腺和小肠各自的断面端缝在一起，然后将胃的断面和小肠的断面缝在一起。
吻合完毕后，用一条缝线将保护管固定在吻合部位。
第五步：处理缝合线处理缝合线是腹腔镜下全胃切除术中一个非常重要的步骤。
缝合线是为了固定吻合部位而使用的针线，如果缝合线固定不好的话，极易引起感染、炎症等问题。
因此，在吻合部位缝合线安排完毕后，需要仔细检查是否固定牢固，并采用一系列防治感染的措施，以避免手术后出现感染等问题。
腹腔镜下全胃切除术是一项比较复杂的手术，需要医生掌握一定的技术，但它对于治疗胃癌和其他胃部疾病的效果非常明显。
通过本文所介绍的手术步骤，相信您会对腹腔镜下全胃切除术有更深入的了解。
腹腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下全胃切除术是一种常见的胃部手术，用于治疗胃癌、
胃溃疡或其他严重胃部疾病。
手术步骤可以分为准备阶段、手术操
作阶段和术后处理阶段。
首先，在准备阶段，医生会对患者进行全面的身体检查，包括
血液检查、心电图、胃镜检查等，以确保患者身体状况适合手术。
患者需要空腹，停止进食和饮水，以准备手术。
接着是手术操作阶段。
在手术中，医生会在患者的腹部做几个
小切口，然后用腹腔镜和其他手术工具进入腹腔。
首先，医生会检
查腹部器官的情况，然后将胃进行切除。
在切除胃的过程中，医生
会小心地处理周围的器官和血管，以确保手术的安全和有效性。
一
旦胃被切除，医生可能会进行淋巴结清扫，以确保没有癌细胞残留。
最后是术后处理阶段。
术后，患者需要在医院接受恢复治疗，
包括输液、止痛和定期检查。
患者需要逐渐恢复饮食，医生会根据
个体情况制定饮食计划。
此外，术后患者需要定期复查，以确保康
复情况良好。
总的来说，腹腔镜下全胃切除术是一项复杂的手术，需要经验丰富的医生和精密的操作。
术后的康复也需要患者和医生的共同努力，以确保手术的成功和患者的健康。
胃肠间质瘤的手术治疗
腹腔镜胃GIST手术方式 • 楔形切除术或袖状切除术 • 胃食管切除术 • 经胃前壁肿瘤外翻切除术（胃后壁肿瘤） • 胃腔外胃底切除术 开腹手术：胃GIST，胃肠外GIST 内镜下手术
微小GIST的处理
• 直径小于1cm的定义为微小间质瘤
• 直径小于2cm的胃间质瘤可观察
• EUS下不良特征者可切除：边界不规则、囊 性变、溃疡形成、不均一性 （heterogenecity)、有强回声灶
合药物治疗 • 局部进展期复发转移性GIST，可谨慎选择全身情况良好的
患者行手术切除，术中切除进展的病灶，并尽可能减瘤 • 分子靶向治疗过程中仍广泛进展的复发转移性GIST，原则
上不考虑手术 • 姑息减瘤手术仅限于能耐受并估计手术可改善患者生活质
量的情况 急诊手术
手术原则
• 争取R0切除，避免切缘阳性 • 防止肿瘤破溃出血 • 淋巴结清扫
家族性GIST及儿童型GIST • 鉴别同时性或异时性多原发GIST • 继发性耐药需要重新检测
基因检测位点
• 包括c-kit基因的第9、11、13、17号外显子以及 PDGFRA基因的第12、18号外显子
• 继发耐药者应增加c-kit基因的第14、18号外显子
外科治疗
Hale Waihona Puke 手术适应征局限性GIST：特殊部分GIST 复发转移性GIST • 未经靶向治疗，可完整切除且手术风险不大，可切除并结
Arch Surg. 2009;144(7):670-678
Arch Surg. 2009;144(7):670-678
我们还不知道
• GIST的发生机制和病因 • GIST的转移机制 • GIST耐药后的处理和新药开发 • ……
谢谢
腹腔镜下手术治疗胃间质瘤
ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｆ ｒｔｅ ｔｎｇ ｇ ｓｒｃｓｒ ｍ ａ ｕ ｏ ｓ ｒ ｃ ｄ ｒ ｒ ａｉ ａ ｔ ｔｏ ｌｔｍ ｒ ． ｏ ｉ
［ ｅ ｏｄ ｜ Ｇ ｓｉ ｓｏ ａ ｔｍ ｒ； Ｌ ｐｒｓｏ ｙ Ｓｒｅ Ｋ ｙｗ ｒｓ ａｔｃ ｔ ｍ ｏｓ ａ ａｏｃｐ ； ｕｇｒ ｒ ｒ ｌ ｕ ｙ
・
临床 研 究 ・
腹 腔镜 下 手 术 治疗 胃 问质 瘤
王 旺河 田鹏 王志凯 张超 张辉
【 摘要 】 目的
评价腹腔镜微创外科治疗 胃间质瘤 的临床价值 、安全性及可靠性 。 方法
回顾
性分析 ２０ ０ ７年 至 ２ ０ ０ ９年 经 腹 腔镜 胃部 分 切 除 术 治疗 的 ｌ ６例 胃间质 瘤 患者 的临 床 和 病 理 资料 。采 用
ｓｃｅｓ ｌ ｌ １ ａｉ ｔ． ｈ ｅｎｏｅａ ｏ ｍｅｗ ｓ（６ ． ｕ ｃｓ ｕ ｙｉ ａｌ ６ｐ ｔ ｎｓ Ｔ ｅｍ ａ ｐｒｔ ｎｔ ａ ｆｌ ｎ ｅ ｉ ｉ １ ３±２ ． ｍ ｎ ｔｅｍｅｎｂｏｄｌ ｓＷ １５） ｉ ， ａ ｌｏ ｏ ａ ｈ ｓ ｓ （ ９１±２ ． ｍ ，ｅｍ ａ ｏｐｔ ｔ ａ （５５±０ ）． ｌｐｔ ｎｓ ａ ｅ ｎｆ ｌ ｅ ｐｆ ６ ４． ８６） ｌｈ ｅｎｈ ｓｉ ｓ ｙｗ ｓ ｔ ｌ ａ ａ ． ． ｄ Ａｌ ａｉ ｔ ｈ ｄｂ ｅ ｌ ｗ ｄｕ ｒ ｔ ３ ７ ｅ ｏｏ ｏ４ｏ
Байду номын сангаас
医院临床胃全切除术手术方案及手术图谱
文档序号：XXYY-SSTP-001文档编号：SSTP-20XX-001XXX医院胃全切除术编制科室：知丁日期：年月日胃全切除术Total Gastrectomy【适应症】1．肿瘤的体积较大、范围广。
2．上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm 以内、局限型胃癌在4cm 以内者都应行全胃切除术。
3．若肿瘤已侵犯周围脏器、可以联合切除部分附近已受累的脏器，如脾、胰体尾切除；部分横结肠及其系膜；侵及肝左叶可行左叶切除等。
4．已有远处转移或腹腔内已广泛转移，不适宜做此手术。
【术前准备】1．术前纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
合并贫血者，术前输血纠正。
2．横结肠已受侵犯者需行术前肠道准备如口服肠道杀菌药、清洁灌肠等。
3．术前全身使用抗生素，一般术前3天开始。
4．备血、备皮。
5．插胃管。
【麻醉】气管内插管全麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：取上腹正中切口，自剑突至脐，需扩大时可以绕脐左侧向下。
必要时可以切除剑突，以增大术野的暴露。
亦可胸腹联合切口。
2．探查：进入腹腔以后全面探查肝、胆、胰、脾、肠系膜、盆腔有无转移。
最终探查病灶，确定其位置、大小、范围及其与周围组织器官的关系，以确定是否行全胃切除(图1)。
探查胰、横结肠系膜是否受累时，可以沿横结肠表面分离切开大网膜进入网膜囊，进一步确定胰腺、横结肠系膜和大血管有否受累及其受累的程度(图2)，尤其胃左血管周围有无侵犯固定以及淋巴结转移的情况(图3)。
3．分离胃网膜右血管和胃右血管：将胃结肠韧带继续向右分离，至胰头、十二指肠，小心分离出胃网膜右动、静脉，分离、切断，用7号线结扎、4号线缝扎(图4)。
用“S”形拉钩将肝向上拉，将胃向下牵引，暴露出肝胃韧带，于无血管区剪开，小心分离出胃右动、静脉，将其分断、结扎(图5)，小心勿伤及肝十二指肠韧带内的胆总管。
处理两血管的同时将周围淋巴结一并清除。
4．切断十二指肠：取一把无创伤肠钳距幽门前静脉2．5～3cm处将十二指肠夹住，于近端夹一把Kocher钳，在两钳之间切断十二指肠(图6)。
腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下胃癌根治术(全胃）（吴国洋主任）适应症：1.胃癌源位于胃体范围偏大者或者肿瘤的体积较大者。
2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。
全胃切除术手术切除范围：应切除大网膜、胃全部、食管下段、十二指肠球部。
食管切缘距肿瘤应在3 cm 以上,十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上麻醉：气管插管全身麻醉体位：人字位（包手）仪器：腹腔镜仪器、腹腔镜显示器、录像系统（显示器放于病人头部两侧）物品：布类包、手术衣、腹单、腔镜胃包、灯把、荷包钳（小头）、胸撑、纱手套（吴主任用）、胸科钳（备用）腔镜物品：30镜头、腔镜器械、无损伤钳、拉舌钳、生物夹钳+生物夹、10mm钛夹钳+钛夹、5mm钛夹钳+钛夹(备用）、超声刀头（长）+超声刀连接线、一次性腹腔穿刺器12mm（国产）1套、强生或美外12mm Trocar1个（低温）、强生或美外5mm Trocar1个（低温）、血管夹钳+血管夹（备用）一次性物品：11#刀片、23号刀片、剖腹针（1包）、荷包线（小号）（1-2包）、3-0（8针）（2包）、0#PDS（1条）、电刀头（中长）、吸引器管(3条）、切口保护器（1包）、电线套（1包）1#4#7#慕丝（若干包）、三角纱（若干包），骨科纱（若干包）、5*12圆针(备用）、导尿包（1包）、油球（1包）、负压球（1个）、22#引流管（1条），切口敷贴7*7（5包）、切口敷贴9*15（1包）高耗：贝诺25吻合器（2把）、贝诺30闭合器1把、贝诺60闭合器1把、美外60-3.5mm腔内切割闭合器1把腹腔镜下全胃切除术（腔内配合）脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。
维持腹内压在12～15 mm Hg。
通常在脐孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔。
医院临床胃全切除术手术方案及手术图谱
文档序号：XXYY-SSTP-001文档编号：SSTP-20XX-001XXX医院胃全切除术编制科室：知丁日期：年月日胃全切除术Total Gastrectomy【适应症】1．肿瘤的体积较大、范围广。
2．上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm 以内、局限型胃癌在4cm 以内者都应行全胃切除术。
3．若肿瘤已侵犯周围脏器、可以联合切除部分附近已受累的脏器，如脾、胰体尾切除；部分横结肠及其系膜；侵及肝左叶可行左叶切除等。
4．已有远处转移或腹腔内已广泛转移，不适宜做此手术。
【术前准备】1．术前纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
合并贫血者，术前输血纠正。
2．横结肠已受侵犯者需行术前肠道准备如口服肠道杀菌药、清洁灌肠等。
3．术前全身使用抗生素，一般术前3天开始。
4．备血、备皮。
5．插胃管。
【麻醉】气管内插管全麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：取上腹正中切口，自剑突至脐，需扩大时可以绕脐左侧向下。
必要时可以切除剑突，以增大术野的暴露。
亦可胸腹联合切口。
2．探查：进入腹腔以后全面探查肝、胆、胰、脾、肠系膜、盆腔有无转移。
最终探查病灶，确定其位置、大小、范围及其与周围组织器官的关系，以确定是否行全胃切除(图1)。
探查胰、横结肠系膜是否受累时，可以沿横结肠表面分离切开大网膜进入网膜囊，进一步确定胰腺、横结肠系膜和大血管有否受累及其受累的程度(图2)，尤其胃左血管周围有无侵犯固定以及淋巴结转移的情况(图3)。
3．分离胃网膜右血管和胃右血管：将胃结肠韧带继续向右分离，至胰头、十二指肠，小心分离出胃网膜右动、静脉，分离、切断，用7号线结扎、4号线缝扎(图4)。
用“S”形拉钩将肝向上拉，将胃向下牵引，暴露出肝胃韧带，于无血管区剪开，小心分离出胃右动、静脉，将其分断、结扎(图5)，小心勿伤及肝十二指肠韧带内的胆总管。
处理两血管的同时将周围淋巴结一并清除。
4．切断十二指肠：取一把无创伤肠钳距幽门前静脉2．5～3cm处将十二指肠夹住，于近端夹一把Kocher钳，在两钳之间切断十二指肠(图6)。
腹腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下全胃切除术手术步骤全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腹腔镜下全胃切除术是一种常见的胃癌治疗手术，也被用于治疗其他胃部疾病，如溃疡性胃炎和肠道恶性肿瘤。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疤痕少等优势，因此越来越受到患者和医生的青睐。
以下是腹腔镜下全胃切除术的手术步骤。
患者需要进行全面的术前准备，包括查看各项生理指标，进行胃镜检查等。
医生会详细了解患者病史，对手术注意事项进行解释，确保患者理解并配合。
手术开始前，患者会被置于全麻下，再由医生在患者腹部做3个至5个小切口，用于插入腹腔镜及其他手术器械。
随后，医生会在腹腔镜的引导下视觉观察腹腔内的情况，并进行进一步的操作。
第一步是处理胃的血管和胃十二指肠等器官的连接。
医生会使用专门的器械进行动态处理，避免误伤其他脏器和血管。
在这一步骤中，医生需要非常小心和精确。
接着，医生需要对胃进行解剖。
在腹腔镜的引导下，医生会进行切割和缝合等操作，以确保胃的完全切除。
在解剖过程中，医生需要注意避开周围重要器官和血管，避免术后并发症。
随后是对淋巴结进行清扫。
医生会逐个清理胃周围的淋巴结，以确保患者的术后康复。
清扫淋巴结需要非常仔细和耐心，确保清除所有潜在的恶性细胞。
最后是对胃切口进行缝合。
医生会使用特殊的缝合技术，对胃切口进行精细的缝合，以促进伤口的愈合。
在缝合过程中，医生需要确保缝合牢固，避免术后感染和其他并发症。
整个手术过程中，医生需要非常小心和谨慎，确保手术操作的顺利进行。
术后，患者需要严格遵循医生的建议，定期复查，以确保术后康复的顺利进行。
腹腔镜下全胃切除术是一种安全有效的治疗方法，但术前术后的准备和护理同样重要。
患者应该积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态，以便尽快康复。
第二篇示例：腹腔镜下全胃切除术是一种常见的外科手术，主要用于治疗胃癌和其他严重胃部疾病。
相比传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。
本文将介绍腹腔镜下全胃切除术的手术步骤。
腹腔镜胃间质瘤切除
腹腔镜胃间质瘤切除手术方法患者全麻后取平卧位，常规脐部10mm观察孔，剑突下、左肋缘锁骨中线偏外侧及右肋缘与右锁骨中线交叉点，各取5或10mm穿刺作为操作孔，气腹压力为15mm Hg。
32例患者肿瘤位于胃体、胃底部前壁，患者麻醉后，术中胃镜确定肿瘤位置，用超声刀分离肿瘤周围胃大小网膜及粘连，使用线形切割吻合器（Endo GIA）在距肿瘤边缘2～3cm处将肿瘤从胃壁完整切除，切割缘用10可吸收线浆肌层包埋连续缝合，掌握切除范围，避免形成胃腔狭窄，腹腔操作完成后，用胃镜检查胃腔，确定无出血及胃腔狭窄。
21例患者肿瘤位于胃体或胃底后壁，麻醉后术中胃镜定位，在肿瘤对应的前壁打开胃腔，与胃镜配合找到肿瘤后，将后壁肿瘤从胃前壁切口提出，用Endo GIA在距肿瘤2～3cm处切除。
全层缝合胃前壁，加强浆肌层，完成腹腔镜操作后，用胃镜复查，确定切割缘完整，无出血及胃腔狭窄。
3例患者肿瘤位于胃前壁，距贲门口小于2cm，肿瘤直径约1.5cm，术中胃镜定位，打开对应的胃前壁浆膜，将肿瘤切除，不破坏胃粘膜，缝合浆肌层。
完成肿瘤切除后，胃镜复查，确定无贲门口狭窄及出血。
切下标本立即装入标本袋取出送冰冻，常规放置引流。
胃肠道间质瘤(gastric stromal tumors，GST) 是一组起源于胃肠道Cajal细胞，以KIT 或PDGFRA基因突变为主要发病机制，大部分细胞表达KIT的梭形、上皮样或混合类型的间叶源性肿瘤，是最常见的消化道间叶源性肿瘤［1，2］，是一种有低恶性潜能的胃肠道粘膜下肿瘤。
GST多发生于胃体及胃底，男女发病率及临床表现差异较大，可表现为腹部隐痛不适、腹部包块、消化道出血等。
依据Amln分类标准判断良恶性：(1)良性：有丝分裂计数<5／50HPF，肿瘤直径≤5cm；(2)交界性：有丝分裂计数<5／50HPF，肿瘤直径>5cm；(3)恶性：有丝分裂计数> 5/50HPF的任何直径肿瘤［3］。
腹腔镜经胃壁胃腔内手术治疗胃底近贲门处胃肠间质瘤
腹腔镜经胃壁胃腔内手术治疗胃底近贲门处胃肠间质瘤目的：考察腹腔镜经胃壁胃腔内手术治疗胃底近贲门处胃肠间质瘤的临床效果。
方法：选取笔者所在医院2012年6月-2013年10月就诊的胃底贲门部胃间质瘤患者38例，分为试验组和对照组，试验组采用腹腔镜手术，对照组患者采用开腹手术，观察比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、进食时间、住院天数及随访结果。
结果：试验组手术时间较短，术中出血量较少，术后排气时间短，进食时间早，住院天数少，与对照组比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。
两组术后病理检查外科标本切缘阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
术后平均随访12个月，两组均未发生复发和转移。
结论：对胃底贲门部胃肠间质瘤患者进行腹腔镜手术，安全性好，创伤小，术后恢复快，值得临床推广使用。
标签：腹腔镜；胃肠间质瘤；开腹手术胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）发生在消化道的任何位置，最常见于胃，是一种最常见的消化道间叶源性肿瘤，有潜在恶性倾向[1-2]。
其组织学形态有梭形细胞上皮样细胞或多形性细胞，遗传上存在频发性c-kit基因突变[3-4]。
现在临床上治疗胃肠间质瘤最有效的手段就是进行手术切除。
传统的手术方式是开腹手术切除肿瘤，但是手术创口大，恢复较慢，给患者带来的身心伤害较大。
近些年，随着腹腔镜技术的发展，可以采用腹腔镜下切除胃肠间质瘤的方式，给患者提供了新的选择。
本文收集了本院2012年6月-2013年10月收治的胃底贲门部胃肠间质瘤患者38例，分别采用腹腔镜手术和开腹手术进行肿瘤切除术，比较这两种手术方式的临床效果，确定了腹腔镜手术的优越性，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将本院2012年6月-2013年10月收治的胃底贲门部胃肠间质瘤患者38例纳入本研究，其中男18例，女20例，年龄28～70岁，平均（42.1±21.2）岁，病程2～10年，平均（5.2±1.6）年。
腹腔镜下胃后壁间质瘤束带提拉切除术
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出， 采用一根 ９ Ｆ橡胶带在肿瘤基 底部 结扎 。 左手持钳提拉橡胶 带将肿瘤提拉 出胃切 口外 ， 结扎带下 在 面 １ ｍ 处用线性切割器完成 胃后壁楔形切除。 胃切 口用线 性切割器 闭合 ，切除标本放入标本袋 —２ｃ 中， 通过扩大的戳孔取 出。 查肿瘤基底部切缘的完整性 。 检 标本送病理检查和 免疫组化检查 。 结果 所 有患者手术顺利 ， 无一例发生并发症 。平均 手术 时间 １ 术后第 ２天瞩患者进食 流质 。 有肿 瘤位 ． ｂ。 ５ 所
中华腔镜外科杂志（ 电子版）ｏ０年 ４月第 ３ ２ｌ 卷第 ２期 Ｃｉ Ｊ ａａ ｓ ｐ ｕ ｅ Ｅｅｔｎ ｈ Ｌｐｒ ｃ ｉＳｒ ｒ ｌ ｒ ｉ ｎ ｏ ｏ ｃ ｇ ｙ（ ｃｏ ｃ
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临床 研 究 ・
腹腔镜下 胃后壁 问质瘤束带提拉切 除术
嵇 振岭 李俊 生 石 欣 张志 刚
胃切除术基本步骤
胃切除术基本步骤
胃切除术是一种常见的外科手术，主要是用来治疗胃疾病，下面是胃切除术的基本步骤：
1. 麻醉：患者接受全身麻醉和呼吸机辅助呼吸。
2. 切口：切口一般在腹部正中线上，切口长度根据手术方式和病情严重程度而定。
3. 分离肠管：将肠管和胃部分离，使胃部暴露。
4. 准备吻合位置：用缝线将胆管、胰腺以及小肠固定在胃底部，为吻合创造条件。
5. 切开胃部：沿着胃的曲线切开，将胃切除。
6. 吻合：在剩余的胃和小肠之间进行吻合，主要有两种吻合方式，手工缝合和使用吻合器。
7. 小肠吻合：将被切除的胃与小肠连接，术后将胃液引流到空肠，使患者的胃液能够正常消化。
8. 结束手术：清理手术部位，拆线，缝合皮肤并进行换药。
以上是胃切除术的基本步骤，手术后需要注意休息，遵医嘱进行进食以及定期做进一步随访。
胃肠间质瘤的手术治疗
胃肠间质瘤的手术治疗摘要】目的:总结手术治疗的经验与体会，寻求合理的手术治疗胃肠问质瘤(GIST)的方法。
方法:44例CDll7或CD34阳性的GIST患者中男22例，女22例，其中胃间质瘤24例，小肠间质瘤8例,十二指肠间质瘤4例，直肠间质瘤3例，小肠系膜间质瘤2例，结肠系膜间质瘤1例，腹膜后间质瘤l例，盆腔间质瘤1例。
分别采取胃部分切除、胃大部切除、小肠肠段切除、胰十二指肠切除、十二指肠部分切除、十二指肠切开肿瘤切除加胃部分切除、直肠切除、后腹膜肿块切除、盆腔肿块切除、联合脏器切除等术式。
结果除l例盆腔巨大间质瘤未能完整切除外，其余肿瘤均能肉眼观无残留切除，中高危患者术后辅以靶向治疗，生存中位数超过2年。
结论:胃肠间质瘤手术治疗的关键在于完整切除。
小于2 cm的胃间质瘤疑似病例是否手术应视肿瘤位置而定。
某些部位如十二指肠的间质瘤，手术时既要考虑足够的切缘边距，又要规避手术的巨大风险和尽量保留器官的功能。
GIST复发后是否再次手术，应根据肿瘤对靶向药物治疗的反应而定。
【关键词】胃肠间质瘤；手术治疗Surgical treatment of gastrointestinal stromal tumorZhang Caiyun【Abstract】Objective: To evaluate the efficacy of surgery in the treatment of gastrointestinal stromal tumor. Method: A retrospective study was conducted in 44 GIST patients with positive DD117 OR CD34 expression. The patients included 22 men and 22 women. Regarding tumor location, 24 were located in the stomach, 8 in small intestine, 4 in duodenum, 3 in rectal, 2 in small bowel mesentery. Segmental gastric resection, subtotal gastrectomy, segmental resection of small intestine, local exision of Whipple were performed. Results: Curative resection were carried out in 43 patients, 1 patient could undergo curative resection because of pelvic metastasis. Imatinib mesylate was administered for high-risk patients. The median survival was 2 years. Conclusion: Surgical resection including en bloc resection of locally tumors remains the only curative treatment of GIST, adjuvant treatment with imatinib mesylate following surgical resection can reduce the risk of recurrence.【Keywords】 Gastrointestinal stromal tumor, surgical treatment【中图分类号】R525【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0025-02 在临床实践中，我们体会到不同部位不同大小的GIST手术难度及风险各不相同，手术的对策及方法也因具体情况而异。
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胃间质瘤切除术手术流程
英文回答：
The surgical procedure for the removal of gastric gastrointestinal stromal tumors (GIST) typically involves several steps. First, the patient is placed under general anesthesia to ensure they are unconscious and do not feel any pain during the surgery. Once the anesthesia takes effect, the surgeon begins by making an incision in the abdomen to access the stomach.
Next, the surgeon carefully examines the stomach to locate the tumor. This may involve using imaging techniques such as ultrasound or CT scans to precisely identify the tumor's location and size. Once the tumor is located, the surgeon will proceed with removing it from the stomach.
There are different techniques that can be used to remove the tumor, depending on its size and location. One common approach is to perform a partial gastrectomy, which
involves removing a portion of the stomach that contains the tumor. This procedure may be done laparoscopically, using small incisions and a camera to guide the surgeon, or through open surgery with a larger incision.
During the surgery, the surgeon carefully separates the tumor from the surrounding healthy tissue, making sure to remove it completely. This is important to prevent any remaining tumor cells from growing and causing a recurrence of the tumor. The removed tumor is then sent to a pathology lab for further analysis.
After the tumor is removed, the surgeon will close the incision using sutures or staples. The patient is then taken to the recovery room, where they will be closely monitored as they wake up from anesthesia. Depending on the specific case, the patient may need to stay in the hospital for a few days for further observation and recovery.
中文回答：
胃间质瘤切除术的手术流程通常包括几个步骤。
首先，患者被
施以全身麻醉，确保他们在手术过程中没有疼痛感。
一旦麻醉生效，外科医生开始在腹部做一个切口，以便进入胃部。
接下来，外科医生仔细检查胃部，以定位肿瘤。
这可能涉及使
用超声或CT扫描等成像技术，精确确定肿瘤的位置和大小。
一旦找
到肿瘤，外科医生将继续将其从胃中切除。
根据肿瘤的大小和位置，可以使用不同的技术来切除肿瘤。
一
种常见的方法是进行部分胃切除，即切除包含肿瘤的部分胃。
这种
手术可以通过腹腔镜手术进行，使用小切口和摄像头指导外科医生，也可以通过开放手术进行，切口较大。
在手术过程中，外科医生会仔细将肿瘤与周围健康组织分离，
确保完全切除。
这一点非常重要，以防止任何残留的肿瘤细胞生长
并导致肿瘤复发。
切除的肿瘤随后被送到病理实验室进行进一步分析。
肿瘤切除后，外科医生会使用缝线或钉子闭合切口。
患者随后
被送到恢复室，在麻醉清醒过程中接受密切监护。
根据具体情况，
患者可能需要在医院内观察和康复几天。