重度颅脑损伤患者的监护精品课件
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抗休克 体位 、保暖、扩充血容量
处理合并伤
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24
治疗措施
手术治疗
适应证 开放性颅脑损伤 颅内血肿 脑疝
目的 血肿清除 清除坏死脑组织
编辑版ppt
25
治疗措施
药物治疗
1.降低颅内压
脱水治疗 常用药物与效果观察
降温
常用药物与效果观察
亚低温治疗 常用药物与效果观察
激素治疗 常用药物与效果观察
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17
身体状况
5. 全身表现 其他器官损伤 血胸、气胸、四肢骨折
脊柱损伤、内脏损伤 全身脏器功能紊乱
水电解质紊乱 脑性肺水肿 应激性溃疡 凝血机制异常
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18
身体状况
6．辅助检查 常规检查 头颅CT检查
编辑版ppt
19
心理社会状况
心理反应 认知与期望值 个性特征 经济状况和家庭社会支持系统
编辑版ppt
3
一、护理评估
编辑版ppt
4
病因
直接损伤 暴力直接作用于头部 间接损伤 暴力作用于其他部位 继发损伤 脑缺血、出血
水肿、变性
编辑版ppt
5
身体状况
1.颅骨局部或整体变形 骨折 凹陷性骨折
线形骨折 粉碎性骨折
编辑版ppt
6
颅骨骨折
解剖生理基础 颅骨近似球体，分颅盖和颅底两大部分。 颅盖骨折可引起骨膜下血肿。 颅底骨面凹凸不平，厚薄不一，有脑神经、血管由
根据血肿的部位分为: 硬脑膜外 血肿
硬脑膜下血肿
脑内血肿
编辑版ppt
13
颅内血肿
硬脑膜外血肿
幕上血肿:
血量达20ml以上，可引起颅内压增高。 常有典型的中间清醒期发展过程。
幕下血肿：
血量达10ml时容易造成CSF循环障碍。 出现颅内压增高症状较早。
编辑版ppt
14
颅内血肿
硬脑膜下血肿 原发昏迷时间长，中间清醒期往往不明显。
锥体束行程中任何部位的损伤都会表现出锥体束征。
位于中央前回的脑挫裂伤可以导致对侧肢体程度不等的瘫
病情监测 痪，如病变局限，可以只表现为单瘫，可伴有病理征(+)。
位于脑干部位的损伤，如部位局限，会引起对侧肢体完全 瘫痪，病理征(+)；如脑干广泛受损伤，则患者出现昏迷， 伴有双侧肢体瘫痪，去大脑强直，双侧病理征(+)。
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20
二、常见护理问题
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21
常见护理问题
意识障碍
窒息的危险
体温过高
植物生存的可能
潜在并发症 肺部感染、脑性肺水肿、泌尿 系感染、消化道出血、深静脉血栓、低钠 血症、高钠血症、癫痫。
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22
三、治疗措施
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23
治疗措施
急救措施
保持呼吸道通畅 防止窒息
重度颅脑损伤 患者的监护
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1
内容提要
护理评估 常见护理问题 治疗措施 监测与护理
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2
概述
分类
颅损伤：头：皮和颅骨损伤 脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管及
脑神经损伤
重度颅脑损伤
格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分≤8分 昏迷6小时以上 伤后24小时内意识恶化、再次昏迷6小时以上 （致死率、致残率占全身各部位损伤首位 ）
脑室穿刺引流
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26
治疗措施
药物治疗
2．抗癫痫 3．抗感染 4．营养支持 静脉营养、胃肠营养 5．控制血糖、维持水电解质平衡 6．促苏醒 7. 其他：并发症防治、高压氧治疗
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27
四、病情监测与护理
编辑版ppt
28
病情监测
1.意识状态
传统判断方法 清醒、嗜睡、昏睡、
之出入颅腔。 颅底由前至后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。
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7
颅骨骨折
临床表现
1. 颅盖骨折①骨折局部肿胀、压痛。②局限性下 陷区，偏瘫、失语或局部癫痫等神经系统定位 病征。③线形骨折常需X线平片或CT摄片确诊。
2. 颅底骨折(basilar fracture of skull)，骨折时硬脑膜 常被撕裂而引起脑脊液鼻漏或耳漏。
脑内血肿 为脑实质血管损伤所致。
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15
身体状况
3．脑挫裂伤 意识障碍 昏迷时间长
中间清醒期 广泛脑皮质损害和脑干损伤
瞳孔异常 神经系统定位体征
偏瘫失语、偏感觉障碍 视野缺损和癫痫
生命体征变化 其他 蛛网膜下腔出血等
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16
身体状况
4．脑干损伤 昏迷 持续昏迷、植物生存 瞳孔和眼球运动 中脑损伤、脑桥损伤 生命体征 脑桥损伤、延髓损伤 交叉瘫痪 大脑强直
运动反应 遵嘱动作 6 疼痛定位 5 肢体回缩 4 四肢屈曲 3 四肢伸直 2 无反应 1
30
病情监测
2．瞳孔
脑疝的表现 动眼神经损伤的表现 脑干损伤的表现 药物
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31
病情监测
瞳孔观察
❖伤后立即出现一侧瞳孔散大，光反应消失，而患者神志 清楚，可能为颅底骨折导致动眼神经损伤所致的动眼神经 原发性损伤
❖如伤后一侧瞳孔逐渐散大，光反应迟钝或消失，伴意识 障碍逐渐加深，应考虑颅内血肿和小脑幕切迹疝的存在
❖瞳孔双侧散大或缩小，或大小多变，形状不整，常是脑 干损伤的表现
❖若双侧瞳孔散大，光反应消失，则已属于脑疝晚期
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32
病情监测
3．生命体征
Cushing征 高热 休克
编辑版ppt
33
4.锥体束征
浅昏迷、昏迷、深昏迷
Glasgow coma scale评分法
编辑版ppt
29
Glasgow coma scale评分法
GCS昏迷指数
睁眼反应 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1
语言反应 回答正确 5 回答错误 4 吐词不清 3 有音无语 2 无反应 1
（重度颅脑损伤患者Glasgow评编辑分版小ppt于8分）
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8百度文库
颅底骨折的主要表现
骨折部 脑脊液
位
漏
前颅窝 鼻漏
中颅窝 耳漏 后颅窝 无
瘀斑部位 可能累及的颅神 经
上、下眼睑
及眼结合膜 下（“熊猫
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
眼”征）
乳突区 (Battle征)
Ⅶ、Ⅷ
乳突编区辑版p、pt 咽 后组颅神经
9
身体状况
1.颅骨局部或整体变形 脑损伤 颅内出血 脑脊液漏
编辑版ppt
10
身体状况
2．颅内压增高 脑水肿和颅内血肿表现 脑疝表现
编辑版ppt
11
颅内血肿
颅内血肿是一种较为常见的、
继发性、致命性、可逆性损伤。
如未及时处理，可导致脑疝危
及生命。
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12
颅内血肿的分类
根据血肿发展的速度分为： 急性血肿 (3d内) 亚急性 血肿(4-21d) 慢性血肿(21d以上
颞叶钩回疝发生早期，会出现典型的患侧瞳孔散大，光反 应消失，伴有对侧锥体束征阳性。
处理合并伤
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24
治疗措施
手术治疗
适应证 开放性颅脑损伤 颅内血肿 脑疝
目的 血肿清除 清除坏死脑组织
编辑版ppt
25
治疗措施
药物治疗
1.降低颅内压
脱水治疗 常用药物与效果观察
降温
常用药物与效果观察
亚低温治疗 常用药物与效果观察
激素治疗 常用药物与效果观察
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身体状况
5. 全身表现 其他器官损伤 血胸、气胸、四肢骨折
脊柱损伤、内脏损伤 全身脏器功能紊乱
水电解质紊乱 脑性肺水肿 应激性溃疡 凝血机制异常
编辑版ppt
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身体状况
6．辅助检查 常规检查 头颅CT检查
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19
心理社会状况
心理反应 认知与期望值 个性特征 经济状况和家庭社会支持系统
编辑版ppt
3
一、护理评估
编辑版ppt
4
病因
直接损伤 暴力直接作用于头部 间接损伤 暴力作用于其他部位 继发损伤 脑缺血、出血
水肿、变性
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身体状况
1.颅骨局部或整体变形 骨折 凹陷性骨折
线形骨折 粉碎性骨折
编辑版ppt
6
颅骨骨折
解剖生理基础 颅骨近似球体，分颅盖和颅底两大部分。 颅盖骨折可引起骨膜下血肿。 颅底骨面凹凸不平，厚薄不一，有脑神经、血管由
根据血肿的部位分为: 硬脑膜外 血肿
硬脑膜下血肿
脑内血肿
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颅内血肿
硬脑膜外血肿
幕上血肿:
血量达20ml以上，可引起颅内压增高。 常有典型的中间清醒期发展过程。
幕下血肿：
血量达10ml时容易造成CSF循环障碍。 出现颅内压增高症状较早。
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颅内血肿
硬脑膜下血肿 原发昏迷时间长，中间清醒期往往不明显。
锥体束行程中任何部位的损伤都会表现出锥体束征。
位于中央前回的脑挫裂伤可以导致对侧肢体程度不等的瘫
病情监测 痪，如病变局限，可以只表现为单瘫，可伴有病理征(+)。
位于脑干部位的损伤，如部位局限，会引起对侧肢体完全 瘫痪，病理征(+)；如脑干广泛受损伤，则患者出现昏迷， 伴有双侧肢体瘫痪，去大脑强直，双侧病理征(+)。
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20
二、常见护理问题
编辑版ppt
21
常见护理问题
意识障碍
窒息的危险
体温过高
植物生存的可能
潜在并发症 肺部感染、脑性肺水肿、泌尿 系感染、消化道出血、深静脉血栓、低钠 血症、高钠血症、癫痫。
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22
三、治疗措施
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23
治疗措施
急救措施
保持呼吸道通畅 防止窒息
重度颅脑损伤 患者的监护
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1
内容提要
护理评估 常见护理问题 治疗措施 监测与护理
编辑版ppt
2
概述
分类
颅损伤：头：皮和颅骨损伤 脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管及
脑神经损伤
重度颅脑损伤
格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分≤8分 昏迷6小时以上 伤后24小时内意识恶化、再次昏迷6小时以上 （致死率、致残率占全身各部位损伤首位 ）
脑室穿刺引流
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治疗措施
药物治疗
2．抗癫痫 3．抗感染 4．营养支持 静脉营养、胃肠营养 5．控制血糖、维持水电解质平衡 6．促苏醒 7. 其他：并发症防治、高压氧治疗
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27
四、病情监测与护理
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28
病情监测
1.意识状态
传统判断方法 清醒、嗜睡、昏睡、
之出入颅腔。 颅底由前至后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。
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7
颅骨骨折
临床表现
1. 颅盖骨折①骨折局部肿胀、压痛。②局限性下 陷区，偏瘫、失语或局部癫痫等神经系统定位 病征。③线形骨折常需X线平片或CT摄片确诊。
2. 颅底骨折(basilar fracture of skull)，骨折时硬脑膜 常被撕裂而引起脑脊液鼻漏或耳漏。
脑内血肿 为脑实质血管损伤所致。
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15
身体状况
3．脑挫裂伤 意识障碍 昏迷时间长
中间清醒期 广泛脑皮质损害和脑干损伤
瞳孔异常 神经系统定位体征
偏瘫失语、偏感觉障碍 视野缺损和癫痫
生命体征变化 其他 蛛网膜下腔出血等
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身体状况
4．脑干损伤 昏迷 持续昏迷、植物生存 瞳孔和眼球运动 中脑损伤、脑桥损伤 生命体征 脑桥损伤、延髓损伤 交叉瘫痪 大脑强直
运动反应 遵嘱动作 6 疼痛定位 5 肢体回缩 4 四肢屈曲 3 四肢伸直 2 无反应 1
30
病情监测
2．瞳孔
脑疝的表现 动眼神经损伤的表现 脑干损伤的表现 药物
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病情监测
瞳孔观察
❖伤后立即出现一侧瞳孔散大，光反应消失，而患者神志 清楚，可能为颅底骨折导致动眼神经损伤所致的动眼神经 原发性损伤
❖如伤后一侧瞳孔逐渐散大，光反应迟钝或消失，伴意识 障碍逐渐加深，应考虑颅内血肿和小脑幕切迹疝的存在
❖瞳孔双侧散大或缩小，或大小多变，形状不整，常是脑 干损伤的表现
❖若双侧瞳孔散大，光反应消失，则已属于脑疝晚期
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病情监测
3．生命体征
Cushing征 高热 休克
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4.锥体束征
浅昏迷、昏迷、深昏迷
Glasgow coma scale评分法
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Glasgow coma scale评分法
GCS昏迷指数
睁眼反应 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1
语言反应 回答正确 5 回答错误 4 吐词不清 3 有音无语 2 无反应 1
（重度颅脑损伤患者Glasgow评编辑分版小ppt于8分）
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颅底骨折的主要表现
骨折部 脑脊液
位
漏
前颅窝 鼻漏
中颅窝 耳漏 后颅窝 无
瘀斑部位 可能累及的颅神 经
上、下眼睑
及眼结合膜 下（“熊猫
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
眼”征）
乳突区 (Battle征)
Ⅶ、Ⅷ
乳突编区辑版p、pt 咽 后组颅神经
9
身体状况
1.颅骨局部或整体变形 脑损伤 颅内出血 脑脊液漏
编辑版ppt
10
身体状况
2．颅内压增高 脑水肿和颅内血肿表现 脑疝表现
编辑版ppt
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颅内血肿
颅内血肿是一种较为常见的、
继发性、致命性、可逆性损伤。
如未及时处理，可导致脑疝危
及生命。
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12
颅内血肿的分类
根据血肿发展的速度分为： 急性血肿 (3d内) 亚急性 血肿(4-21d) 慢性血肿(21d以上
颞叶钩回疝发生早期，会出现典型的患侧瞳孔散大，光反 应消失，伴有对侧锥体束征阳性。