淋巴结穿刺及活检术 ppt课件

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淋巴结活检术适应征：
• 淋巴结肿大患者经淋巴结穿刺涂片不能确 诊，怀疑淋巴瘤白血病、恶组、免疫母细 胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病 ，应选择淋巴结活检。
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活检手术部位
• ①一般取肿大明显的淋巴结。
• ②全身浅表淋巴结均肿大者，尽量少取腹股沟淋 巴结。疑为恶性疾病转移者，按淋巴引流方向， 摘取相应组群淋巴结检查，阳性率高；如疑为胸 腔恶性病变者，多选右锁骨上；腹腔恶性疾病者 多选左锁骨上；盆腔及外阴部恶性病变者，多选 腹股沟淋巴结活检为宜。
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注意事项
1．最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过 多，影响染色。
2．注意选择易于固定的部位，淋巴结不宜过 小，且应远离大血管。
3．若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿 刺点刺入，并可在不同方向连续穿刺，抽吸 数次，只要不发生出血直到取得抽出物为止 。
4．涂片前注意抽出物性状，一般炎性抽出液 色微黄，结核病变呈黄绿色或污灰色粘稠液 体，可见干酪样物质。
针头的10ml干燥注射器将针头沿淋巴结长轴方向刺入淋巴 结内，深度依淋巴结大小而定，然后边拔针边用力抽吸， 利用空针内的负压将淋巴结内的液体和细胞成分吸出。 • 4．不必等有组织液进入注射器内即固定内栓拔出针头，将 注射器取下充气后再将针头内的抽出液喷射到玻璃片上,用 推片或针头涂片法制成均匀涂片，染色镜检。 • 5．术后穿刺部位用无菌纱布覆盖，并以胶布固定。
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淋巴结活检手术步骤
以肿块为中心在其周围逐层浸润麻醉
• 局麻成功后，在肿块表面沿皮纹方向依次 切开皮肤、皮下组织至淋巴结表面。
• 用止血钳钝性分离肿块与周围组织 • 沿肿块边缘将肿块完整切除 • 如果出现出血则进行钳夹止血并结扎血管 • 将表面皮肤依次间断缝合 • 无菌敷料覆盖并包扎固定
管。 3．若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿刺点刺入，并可在
不同方向连续穿刺，抽吸数次，只要不发生出血直到取得抽 出物为止。 4．涂片前注意抽出物性状，一般炎性抽出液色微黄，结核病变 呈黄绿色或污灰色粘稠液体，可见干酪样物质。
人文关怀
操作前需告知病人此次操作的目的
2020/11/13 操作过程中需了解患者感觉
• ③摘除淋巴结，立即用10％甲醛或95％乙醇固定 送检。如临床需要，可在标本固定前，用锋利刀 片切开淋巴结，将其剖面贴印在玻片上，染色镜 检。
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注意事项
无菌观念 穿手术衣带手套后，手只能接触换操作台面和消 毒铺巾范围，若范围之外操作需请助手协助，不可污染
穿刺注意事项 1．最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过多，影响染色。 2．注意选择易于固定的部位，淋巴结不宜过小，且应远离大血
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
术前准备工作
• 帽子口罩、穿戴整齐 • 准备物品：手术器械包一个（其中有卵圆钳1
把，弯盘2个，治疗碗1个，组织钳4把，止血 钳4把，有齿、无齿镊各1把，组织剪1把，线 剪1把，缝线1包，缝针1个，持针器1把） 18~19号针头1支，10ml无菌注射器1支，局麻 药若干支，碘伏，敷料，敷贴。
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淋巴结穿刺及活检术
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解剖概要
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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术前准备工作
充分暴露术区 洗手穿手术衣、带无菌手套。 助手帮助打开手术器械包。操作者清点整理
手术器械 术区消毒：以手术切口为中心，向外消毒超
过15cm， 铺巾
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穿刺步骤
• 1．选择适于穿刺的部位，一般取肿大较明显的淋巴结。 • 2．常规消毒局部皮肤，带无菌手套，盖洞巾。 • 3．术者以左手示指和拇指固定淋巴结，右手持带18~19号