甘露醇的应用PPT课件

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用药时机
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临床症状较轻，病人神志清楚，无剧烈头痛、呕吐，眼底
检查未见视乳头水肿者，尤其是腔隙性脑梗死或小灶脑梗 死可暂不用脱水剂。
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应用原则
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脱水剂一般应用5～7天。但若合并肺部感染或频繁癫痫发
作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使脑水肿加重，脱 水剂的应用时间可适当延长。
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并发症
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甘露醇造成再出血的主要原因
①甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿 -脑组织间
的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早期血 肿扩大；
②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生
短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。
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并发症
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颅内压反跳明显：当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血
液渗透压明显降低从而使水分从血液内向脑组织内移动颅 内压重新升高。
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并发症
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颅内再出血加重：以往的观点认为脑内出血是一个短暂的
过程大约为30-40分钟，随着血凝块的出现而停止；但随 着影象学的不断发展和 CT、 MRI 应用于临床后发现，大约 有38%的脑出血患者的血肿在发病后24小时内，尤其是在6 小时内继续扩大其扩大范围是约为 33% 。除了与机体本身 的因素外，主要与不恰当的使用甘露醇有关。
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并发症
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多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加
重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反应外，还具 有下列并发症： ⑴使脑水肿加重 ⑵颅内压反跳明显 ⑶颅内再出血加重
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并发症
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脑水肿加重：甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障的完整性，
甘露醇的应用指南
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药理机制和特点
并发症
应用基本原则
临床应用相关问题
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甘露醇的药理机制和特点
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20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量为163是尿素的三倍，
PH值为5-7。为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。 甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高主要分布在 细胞外液，仅有一小部分（约为总量的3%）在肝脏内转化 为糖元，绝大部分（97% ）经肾小球迅速滤过，造成高渗 透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉， 增加肾血流量，从而产生利尿作用。所以甘露醇对机体的 血糖干扰不大对患有糖尿病的患者仍可应用。由于血浆渗 透压迅速提高形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑 组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。使细胞内外液 量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。
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用药时机
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不推荐甘露醇用作预防脑水肿。 对甘露醇的使用时机还没有统一的观点, 还有待于大规模
的前瞻性研究。
有活动性出血,甘露醇的使用应十分谨慎
脑出血患者首次CT 检查后应采取积极的措施, 维持患者的
生命体征,严密观察病情变化,24～48小时后复查CT。若病 情及血肿大小均稳定,则可使用甘露醇等渗透性药物,以帮 助减轻脑组织水肿
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甘露醇的药理机制和特点
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甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终
使脑脊液容量减少而降低颅内压。 此外，甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较快清除 自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基， 防止半暗区组织不可逆性损伤而减轻神经功能损害，降低 血液粘稠度，改善循环，故近年已将甘露醇作为神经保护 剂用于临床。 甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于 造成血液渗透压增高，使脑组织的水分吸入血液，从而减 轻脑水肿、降低颅内压。 一般在静脉注射后 20 分钟内起作用， 2-3 小时降压作用达 到 高 峰 ， 可 维 持 4-6 小 时 。 常 用 剂 量 为 成 人 一 次 用 量:0.25-0.5g/kg。
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应用原则
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若病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐降低，出现对
侧锥体束征或去大脑强直样反应时，为病灶扩大或中线结 构移位加重的征象。除应给予20%甘露醇250毫升静脉滴注， 进行积极的脱水治疗外，并应加用速尿 40mg,并可短期内 加用地塞米松10～20毫克静脉滴注，每日1～2次，以上两 药可同时或交替应用。
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应ห้องสมุดไป่ตู้原则
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根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用
法。并密切观察颅内压的动态变化，调整治疗方案，做到 有效控制，合理用药。
有意识障碍者，提示病灶范围较大，中线结构已受影响，
可给予 20%甘露醇 125毫升，静脉滴注， q4-6h ，并观察病 情和意识障碍的动态改变，注意用药后症状是否缓解，以 便调整用量和用药间隔时间。
应用脱水剂的过程中，既要注意是否已达到了脱水的目的，
又要预防过度脱水所造成的不良反应，如血容量不足，低 血压，电解质紊乱及肾功能损害等。
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临床应用相关问题
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1.用药时机 2.滴速问题 3.用量问题
4.使用多长时间
5.甘露醇的反跳机理及防范措施 6.甘露醇对外周血管的损伤及其防治
甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织 不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通 过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形 成速度加快，程度加重。对于脑缺血患者，由于缺血区血 管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞 间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆 向渗透，从而使缺血区水肿加重。临床动物试验也证实 5 次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。 5-7次后水肿反而 加重。