儿童造血和血象特点

各不同年龄的血红蛋白种类含量
血红蛋白 HbF HbA HbA2 出生时 70% 30% ＜1% 3月 15%~30% 70% 2%~3% 1岁 ＜5% 5% 93%~95% 2%~3% 2岁 ＜2% 2% 95% 2%~3%
婴幼儿期不同血红蛋白的比例
血红蛋白的结构
红细胞扫描电镜形态
中胚叶与造血细胞的来源
2. 肝脾造血期 胚胎第6 胚胎第6～8周期始 胎儿期4 月达高峰， 胎儿期4～5月达高峰，6个月逐渐减退 周出现，主要为有核RBC RBC、 肝脏 6～8周出现，主要为有核RBC、 少量粒细胞、巨核细胞， 月后逐渐减弱。 少量粒细胞、巨核细胞，6月后逐渐减弱。 周出现，RBC为主 稍后粒系、 为主， 脾脏 8周出现，RBC为主，稍后粒系、 淋巴、 终生造淋巴细胞。 淋巴、单 核、终生造淋巴细胞。 胸腺 6～7周产生淋巴细（前T-cell, 周产生淋巴细（ 成熟T cell），少量红细胞、粒细胞。 ），少量红细胞 成熟T-cell），少量红细胞、粒细胞。 。
2.骨髓外造血(类白血病反应) 2.骨髓外造血(类白血病反应)
在婴幼儿期，当发生感 在婴幼儿期，当发生感染、营养 性贫血、 性贫血、溶血性贫血等需要增加造 血时，超过骨髓代偿能力， 血时，超过骨髓代偿能力，可恢复 到胎儿时的造血状态， 到胎儿时的造血状态，出现 肝脾淋 巴结肿大， 巴结肿大，外周血中可出现有核红 细胞或（ 幼稚中性粒细胞， 细胞或（和）幼稚中性粒细胞，称 为骨髓外造 血。其为小儿造血器官 的一种特殊反应。 的一种特殊反应。
学龄前儿童与成人骨髓造血部位
三、血象特点
儿童红细胞和血红蛋白的变化
年龄
初生 生后6~12h 生后10天左右 2~3月 3月后 1岁以内 12岁
红细胞 (5~7)×10 /L
稍高 减少20%
血红蛋白
150~230g/L 稍高 同前 110g/L
变化原因
浓缩 生理性溶血 生理性贫血
进食少 不显性失水
生后红细胞计数变化
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不同年龄Hb量的底限 不同年龄 量的底限
新生儿 1～4m 4～ 6m 6m～ 6m～6y 6y～ 6y～14y 145 g/L 90 g/L 100 g/L 110 g/L 120 g/L
白细胞总数的变化
年龄
出生时 6~12小时 1周 <1岁 >8岁
WBC总数
15~20×10 /L 21~28×10 /L 12×10 /L 10×10 /L 达成人水平4×10 /L
3×10 /L
逐渐上升 维持在4×10 /L左右 达成人水平
生理性贫血
生后2 生后2～3个月的婴儿，RBC降至3.0×1012/L， 降至3.0 /L， 个月的婴儿，RBC降至3.0× HB降至100g/L左右，出现轻度贫血（自限性）。 HB降至100g/L左右，出现轻度贫血（自限性）。 降至100g/L左右 原因： 原因： 1.生后呼吸建立，血氧含量增加，EPO↓， 1.生后呼吸建立，血氧含量增加，EPO↓， 生后呼吸建立 骨髓造血功能暂时↓ 网织红细胞↓ 骨髓造血功能暂时↓，网织红细胞↓ 。 2.红细胞寿命短，破坏较多（生理性溶血）。 2.红细胞寿命短，破坏较多（生理性溶血）。 红细胞寿命短 3.生长发育迅速， 3.生长发育迅速，循环血量迅速增加。 生长发育迅速
造血系统疾病
目录
造血与血液特点 营养性缺铁性贫血 营养性巨细胞性贫血
目的及要求
1、熟悉生前及生后造血过程 2、掌握儿童期血象特点（重点） 掌握儿童期血象特点（重点） 3、掌握儿童贫血的诊断标准及分类（重点） 掌握儿童贫血的诊断标准及分类（重点）
一、造血特点
一、生前造血特点
（一）胚胎期造血 1. 中胚叶造血期 胚胎第3 胚胎第3周起： 卵黄囊造血： 中胚叶组织： 原始造血成分，其中 主要是原始的有核红细胞。 胚胎第6 胚胎第6周后：中胚叶造血开始减退。
淋巴细胞发育 6 ~ 7周： 7周 卵黄囊）肝脏、 T淋巴细 （卵黄囊）肝脏、骨髓 胸腺 胞 淋巴结 B淋巴细胞
3.骨髓造血期：胚胎第6周出现骨髓，但至胎儿4个 骨髓造血期：胚胎第6周出现骨髓，但至胎儿4
月始有造血并维持终身。（各系血细胞）
胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系 胚胎期造血：
（二）生后造血 1.骨髓造血 1.骨髓造血 婴儿期 ： 红骨髓 5 ～ 7 岁： 开始出现黄骨髓 年长儿与成人: 红髓见于扁平骨､ 年长儿与成人: 红髓见于扁平骨､不规 则骨和长骨近端 ( 黄骨髓仍具有造血潜能。) 。
网织红 血小板 血容量
一、网织红 生后3d内达4 生后3d内达4％～6％ 3d内达 生理性贫血阶段<1 <1％ 生理性贫血阶段<1％ 婴儿期达成人 二、血小板 ：（150 300） 150～ 初生 ：（150～300）×109/L 个月同成人： 250～300） 3个月同成人： （250～300）×109/L 三、血容量 新生儿约占体重10％，儿童8％～10％， 新生儿约占体重10％，儿童8％～10％， 10％，儿童 10 成人6％～8 成人6％～8％
生后白细胞计数的变化
70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 2 4 6
日数
淋 巴 细 胞
5岁 5天
中性粒细胞
8
10
1
2
3
4
岁数
8
10
14
儿童中性粒细胞、 儿童中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线
WBC数及分类 WBC数及分类 WBC计数：出生时15~20×109/L， WBC计数：出生时15~20×109/L，1周降 至 10×109/L左右。 10×109/L左右。 分类： （二个交叉） N L <5天 <5天 65% 30% 5天 50% 50% 5天~5岁 ~5岁 30% 65% 5岁 50% 50% >5岁 >5岁 65% 30%