盆底功能障碍性疾病总结
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
女性盆底功能障碍性疾病
山东大学第二医院妇产科 张萍
2018/7/11
1
女性盆底功能障碍性疾病
（pelvic floor dysfunction，PFD）
盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP） 尿失禁(urinary incontinence,UI )
粪失禁（fecal incontinence, FI ）
15
妊娠盆底动力学改变
虚线显示正常体位时，人体 正常的生理弯曲使腹腔压力和盆 腔脏器的重力轴指向骶骨 ； 实线显示妊娠时，腰部向前 突出，腹部向前鼓起，向下突出， 使重力轴线向前移，而使腹腔压 力和盆腔脏器的重力指向盆底肌 肉，加上子宫重量日益增加，使 盆底肌肉处在持续受压中，而逐 渐松弛。
-------------正常体位重力轴向 -----------------妊娠体位重力轴向
2018/7/11
36
药物治疗（主要两类药物）
α肾上腺素 能受体激动 剂, 可增加尿 药 物 治 疗
雌激素
道括约肌的
闭合能力
加强尿道括约肌功能
2018/7/11 37
SUI手术治疗适应证：
非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受， 预期效果不佳 中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量 生活质量要求较高 伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底 重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。
尿失禁患者中，65%-75%表现超重或肥胖
Brown et al. 1996,1999 体重指数每增加5个单位，尿失禁的危险性增 加60% 在尿失禁危险因素中，肥胖因素
是危险性最高的因素
2018/7/11
7
盆底解剖
骨盆
髋骨、耻骨、坐骨 、骶骨
盆底筋膜组织
耻骨宫颈筋膜 直肠阴道筋膜
盆底肌肉
2018/7/11
16
尿失禁
尿液不由自主地漏出。 通常在中老年妇女中比较常见，40 岁以上的人中有30-40%的人有这个 问题。 怎么知道你得了尿失禁： 如果你哈哈大笑，或咳嗽，或 打喷嚏时， 会漏尿… 如果你一有尿意，还没到厕所， 就漏出来… 这是一种常见病，要避免难为情的 心理， 及时看医生，治好它， 才 能解决生活中的尴尬
肛提肌 髋肌
2018/7/11
盆筋膜腱弓
肛提肌腱弓
8
坐骨耻骨支 (Ischiopubic ramus)
坐骨支 Ischial ramus 闭孔 (Obturator foramen)
坐骨棘 Ischial spine
2018/7/11
坐骨结节
截石位观
Ischial tuberosity
9
肛提肌
(Levator ani muscles )
25
压力性尿失禁的治疗
保守治疗： 生活方式 PFMT盆底训练 电刺激 Devices阴道装置 雌激素 β-肾上腺素能激动剂 肾上腺素能激动剂 三环类抗抑郁药 Slings悬吊手术 尿道悬吊术
26
药物
手术
2018/7/11
SUI非手术治疗适应证： 年轻的轻、中度SUI 不愿意接受手术治疗、或因其他病症无法耐 受手术 因经济原因不允许手术、或因手术失败无条 件再次手术以及恐惧手术者
性功能障碍（sexual dysfunction） PFD是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一
2018/7/11
2
PFD的发病率
美国的一项2万4千多人的流行病调查中， 46%的妇女有盆底功能的问题。 英国医生调查了1万5千多名妇女，40岁以 上的人群中有34%患病，随着年龄增加到 60岁以上69%的妇女存在盆底功能问题， 但仅有1/4患者寻求医生的帮助。
2018/7/11
27
行为治疗
饮食改变 定时排尿
行为调整
液量管理 排尿日志
骨盆底 肌肉训练
2018/7/11 1. Fantl JA. Urology. 1998;51:30-34. 28
膀胱训练（行为治疗） 方法：有意识地延长
排尿间隔，逐渐达到 2.5 -- 3小时排尿1次。
目的：使病人学会通
2018/7/11 19
女性各种尿失禁的发病率
2018/7/11 20
我们所知的仅仅是冰山一角
• 寻求治疗的患者不到40％ • 许多患者通过频繁排尿、减少水分 摄入和戴尿垫进行自我治疗 • 近2/3患者寻求治疗前出现症状已 有两年 • 寻求治疗的患者有30％未接受评估
2018/7/11
21 American Medical Women’s Association, 1999
过抑制尿急而延迟排尿， 通过延长排尿间隔来提 高膀胱容量。
2018/7/11 29
饮食改变
咖啡、茶、苏打
甜茶 酒精 烟草 不含咖啡因的饮料 减肥药
2018/7/11
30
盆底肌肉训练方法（kegel训练）
做缩紧肛门阴道的动作
每次收紧不少于3秒后放松 连续做15-30分钟 每日进行2-3次，或每日做150-200次 6-8周为1个疗程 4-6周患者有改善 3个月明显效果
18
尿失禁分类
按病因分类主要有
压力性尿失禁，表现为在大笑、咳嗽、喷嚏或抬 重物，跑跳等腹部用力时，出现漏尿。 急迫性尿失禁，表现为强烈尿意时的不自主漏尿， 漏尿前排尿感很强烈。 充溢性尿失禁，膀胱内积尿过多，膀胱压力不断 升高而发生不自主漏尿。 混合性尿失禁，压力性尿失禁与急迫性尿失禁可 同时存在。
髂尾肌 (Iliococcygeus)
耻尾肌 (Pubococcygeus) 耻骨直肠肌 (Puborectalis)
上面观
2018/7/11 10
-------------耻骨阴道肌 (pubiovaginus) -------------耻骨直肠肌 (Puborectalis ) --------------耻骨尾骨肌 ( Pubococcygeus)
2018/7/11 17
尿失禁的代价是什么？
心理影响
负疚感和抑郁 自尊受损 对尿味过分关注 害怕成为负担
社会影响
人际交往减少 计划出行时围绕厕所的有无而定
职业影响
工作时缺席 工作效率下降
机体影响
生活质量
体力活动受限或放弃运动
家居影响
专用内衣和床具 对衣物特别注意
2018/7/11
性影响
避免性接触或亲昵
2018/7/11
3
压力性尿失禁（SUI）流行病学调查
国外大样本SUI流行病学调查显示
12.5％妇女患有 SUI
60 岁以上老年妇女 SUI 患病率高达 26.7％
国内大样本流行病学调查显示（福建、武汉）
SUI 发病率分别为 9.1～16.3%和 18.5％
老年妇女 SUI 发病率高达 29％
闭孔内肌
Obturator internus
12
盆筋膜腱弓(白线) (Arcus tendineus fasciae pelvis)
耻骨宫颈筋膜
(pubocervical fascia)
肛提肌腱弓
2018/7/11
(Arcus tendineus levator ani)
13
正常盆底支持
盆内肌肉 结缔组织
Aa
genital hiatus
Ba
perineal body
C
Totalvaginal length
gh
pb
tvl
posterior wall
posterior wall
Posterior fornix
Ap
Bp
D
以处女膜为参考0点，内上为负数，外下为正数，以厘米为单位，表 述阴道前后壁，阴道穹窿和宫颈的位置
40
TVT-O
2018/7/11
41
TVT-O
2018/7/11
42
盆腔器官脱垂（POP）
POP的“USA”症状：
下尿道（U-urinary）： 储尿期：尿急、尿频、尿失禁 排尿期：排尿困难，尿不尽感，尿终淋漓 感觉：疼痛（基础疼痛评分，疼痛加重或减轻的因素） 性功能（S-sexual）： 无论患者年龄、婚姻状况和分娩次数如何，不应冒然对其性生活做结 论。如果她对目前性行为不满意或无活跃的性行为，应明确病因并判 定治疗是否可促进其性健康。疼痛（基础疼痛评分，疼痛加重或减轻 的因素） 肛门直肠（A-anorectal） 贮存：大便失禁 排空：便秘，排便困难 感觉：疼痛（基础疼痛评分，疼痛加重或减轻的因素）
33
生物反馈
骨盆 底 肌肉 探头
百度文库
在训练骨盆底肌肉时，两个传 感器（一个置入阴道或直肠内， 另一个放在腹部）会从肌肉获得 电信号。
治疗期每周1-2次
2018/7/11 34
电刺激
Incare Pelvic Floor Systems from 2018/7/11 Hollister
35
尿道周围注射术
当病人腹压增高时出现的尿失禁，应考虑SUI； 先有强烈的尿意，后有尿失禁，或在出现强烈尿意时发 生尿失禁多提示急迫性尿失禁； 尿流细、尿淋漓不尽、不能完全排空膀胱或排尿困难， 提示充溢性尿失禁； 脑出血、老年性痴呆、多发性硬化、活动不便则提示为 功能性或混合性尿失禁。
2018/7/11
2018/7/11 4
产后尿失禁
孕期妇女25%-55%有尿失禁症状
产后3个月存在尿失禁34.3%
一项研究发现：初产后没有尿失禁者，产后5
年SUI产病率19%；初产后3个月内有尿失禁
者，5年后仍然存在SUI者 92%
2018/7/11
5
产后早期的盆底损伤
阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱
2018/7/11 31
排尿日志
每日液体摄入量 正常情况下的排尿 频率和排尿量 漏尿的严重程度 漏尿的原因
2018/7/11
32
定时排尿
有规律地排尿
开始时每隔2小时 不要等到尿意急迫时 才排尿 延长保持干燥的间隔 时间 如果尿急症状持续不 缓解,缩短间隔时间
2018/7/11
2018/7/11 43
阴道前壁脱垂（膀胱膨出）
Grade IV
2018/7/11
44
直肠膨出
2018/7/11
45
阴道穹隆膨出
2018/7/11
46
Ⅳ度子宫脱垂
下生殖道 完全脱出
2018/7/11
47
盆底器官膨出的临床评估-POPQ
anterior wall
anterior wall
Cervix or cuff
产后8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的水平。 Nielsen 34%妇女产后6周不能主动有效收缩盆底。 Fischer W,B
盆底神经的损伤
会阴神经引起盆底肌肉收缩之间的时间延长
对尿道控尿机制的影响
尿道关闭压力降低 有效尿道长度缩短
2018/7/11 6
肥胖与尿失禁
髂骨尾骨肌 (iliococcygeus) ----------坐骨尾骨肌 (ischiococcygeus)-----------2018/7/11
11
盆底肌肉 (muscles of pelvic)
梨状肌 (Piriformis)
坐骨尾骨肌 (ischiococcygeus)
上面观
2018/7/11
将盆腔器官比喻为一只船，盆底肌肉如水 面，盆内的筋膜和韧带如船的缆绳，如果水 或缆绳出了问题，就会造成船的下沉，而船 本身是没有问题的
2018/7/11
“Boat in Dry-dock” image
14
盆底损伤的原因
妊娠 阴道分娩 绝经 长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽）
2018/7/11
2018/7/11
IDENTIFICATION MADE! 做出诊断!
23
SUI诊断性评估：
压力性尿失禁诊断主要依据主观症状和客观 检查，并需除外其他疾病。
尿失禁病史 尿垫试验 既往病史 排尿日记 体检 膀胱尿道造影
尿动力学检查
2018/7/11 24
SUI——要重视病人的主诉
2018/7/11 38
无张力尿道悬吊术
根据盆底中段尿控理论发展的全新手术
2002年中华泌尿学会尿控学组SUI诊治规范中确定为一线术式
经耻骨后路径
1995年 Ulmsten TVT
2003年 de Leval TVT-O
2006年 TVT-S
经闭孔后路径
2018/7/11
39
TVT
2018/7/11
需要做些什么？
“您是否患有恼人的膀胱问题或者您发生过漏尿吗？”
是
附加的筛查性问题以进一步评估症状
2018/7/11
22
附加的筛查性问题
您24小时内排尿次数是否超过8次？ 您夜间是否频繁起床上厕所，次数达到2次或以上？ 您是否有无法控制的排尿急迫感，有时会因此导致尿裤 发生？ 您进行提东西、咳嗽、打喷嚏或大笑等活动时是否会发 生尿裤？ 您是否使用尿垫以避免尿裤弄脏衣物？
山东大学第二医院妇产科 张萍
2018/7/11
1
女性盆底功能障碍性疾病
（pelvic floor dysfunction，PFD）
盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP） 尿失禁(urinary incontinence,UI )
粪失禁（fecal incontinence, FI ）
15
妊娠盆底动力学改变
虚线显示正常体位时，人体 正常的生理弯曲使腹腔压力和盆 腔脏器的重力轴指向骶骨 ； 实线显示妊娠时，腰部向前 突出，腹部向前鼓起，向下突出， 使重力轴线向前移，而使腹腔压 力和盆腔脏器的重力指向盆底肌 肉，加上子宫重量日益增加，使 盆底肌肉处在持续受压中，而逐 渐松弛。
-------------正常体位重力轴向 -----------------妊娠体位重力轴向
2018/7/11
36
药物治疗（主要两类药物）
α肾上腺素 能受体激动 剂, 可增加尿 药 物 治 疗
雌激素
道括约肌的
闭合能力
加强尿道括约肌功能
2018/7/11 37
SUI手术治疗适应证：
非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受， 预期效果不佳 中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量 生活质量要求较高 伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底 重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。
尿失禁患者中，65%-75%表现超重或肥胖
Brown et al. 1996,1999 体重指数每增加5个单位，尿失禁的危险性增 加60% 在尿失禁危险因素中，肥胖因素
是危险性最高的因素
2018/7/11
7
盆底解剖
骨盆
髋骨、耻骨、坐骨 、骶骨
盆底筋膜组织
耻骨宫颈筋膜 直肠阴道筋膜
盆底肌肉
2018/7/11
16
尿失禁
尿液不由自主地漏出。 通常在中老年妇女中比较常见，40 岁以上的人中有30-40%的人有这个 问题。 怎么知道你得了尿失禁： 如果你哈哈大笑，或咳嗽，或 打喷嚏时， 会漏尿… 如果你一有尿意，还没到厕所， 就漏出来… 这是一种常见病，要避免难为情的 心理， 及时看医生，治好它， 才 能解决生活中的尴尬
肛提肌 髋肌
2018/7/11
盆筋膜腱弓
肛提肌腱弓
8
坐骨耻骨支 (Ischiopubic ramus)
坐骨支 Ischial ramus 闭孔 (Obturator foramen)
坐骨棘 Ischial spine
2018/7/11
坐骨结节
截石位观
Ischial tuberosity
9
肛提肌
(Levator ani muscles )
25
压力性尿失禁的治疗
保守治疗： 生活方式 PFMT盆底训练 电刺激 Devices阴道装置 雌激素 β-肾上腺素能激动剂 肾上腺素能激动剂 三环类抗抑郁药 Slings悬吊手术 尿道悬吊术
26
药物
手术
2018/7/11
SUI非手术治疗适应证： 年轻的轻、中度SUI 不愿意接受手术治疗、或因其他病症无法耐 受手术 因经济原因不允许手术、或因手术失败无条 件再次手术以及恐惧手术者
性功能障碍（sexual dysfunction） PFD是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一
2018/7/11
2
PFD的发病率
美国的一项2万4千多人的流行病调查中， 46%的妇女有盆底功能的问题。 英国医生调查了1万5千多名妇女，40岁以 上的人群中有34%患病，随着年龄增加到 60岁以上69%的妇女存在盆底功能问题， 但仅有1/4患者寻求医生的帮助。
2018/7/11
27
行为治疗
饮食改变 定时排尿
行为调整
液量管理 排尿日志
骨盆底 肌肉训练
2018/7/11 1. Fantl JA. Urology. 1998;51:30-34. 28
膀胱训练（行为治疗） 方法：有意识地延长
排尿间隔，逐渐达到 2.5 -- 3小时排尿1次。
目的：使病人学会通
2018/7/11 19
女性各种尿失禁的发病率
2018/7/11 20
我们所知的仅仅是冰山一角
• 寻求治疗的患者不到40％ • 许多患者通过频繁排尿、减少水分 摄入和戴尿垫进行自我治疗 • 近2/3患者寻求治疗前出现症状已 有两年 • 寻求治疗的患者有30％未接受评估
2018/7/11
21 American Medical Women’s Association, 1999
过抑制尿急而延迟排尿， 通过延长排尿间隔来提 高膀胱容量。
2018/7/11 29
饮食改变
咖啡、茶、苏打
甜茶 酒精 烟草 不含咖啡因的饮料 减肥药
2018/7/11
30
盆底肌肉训练方法（kegel训练）
做缩紧肛门阴道的动作
每次收紧不少于3秒后放松 连续做15-30分钟 每日进行2-3次，或每日做150-200次 6-8周为1个疗程 4-6周患者有改善 3个月明显效果
18
尿失禁分类
按病因分类主要有
压力性尿失禁，表现为在大笑、咳嗽、喷嚏或抬 重物，跑跳等腹部用力时，出现漏尿。 急迫性尿失禁，表现为强烈尿意时的不自主漏尿， 漏尿前排尿感很强烈。 充溢性尿失禁，膀胱内积尿过多，膀胱压力不断 升高而发生不自主漏尿。 混合性尿失禁，压力性尿失禁与急迫性尿失禁可 同时存在。
髂尾肌 (Iliococcygeus)
耻尾肌 (Pubococcygeus) 耻骨直肠肌 (Puborectalis)
上面观
2018/7/11 10
-------------耻骨阴道肌 (pubiovaginus) -------------耻骨直肠肌 (Puborectalis ) --------------耻骨尾骨肌 ( Pubococcygeus)
2018/7/11 17
尿失禁的代价是什么？
心理影响
负疚感和抑郁 自尊受损 对尿味过分关注 害怕成为负担
社会影响
人际交往减少 计划出行时围绕厕所的有无而定
职业影响
工作时缺席 工作效率下降
机体影响
生活质量
体力活动受限或放弃运动
家居影响
专用内衣和床具 对衣物特别注意
2018/7/11
性影响
避免性接触或亲昵
2018/7/11
3
压力性尿失禁（SUI）流行病学调查
国外大样本SUI流行病学调查显示
12.5％妇女患有 SUI
60 岁以上老年妇女 SUI 患病率高达 26.7％
国内大样本流行病学调查显示（福建、武汉）
SUI 发病率分别为 9.1～16.3%和 18.5％
老年妇女 SUI 发病率高达 29％
闭孔内肌
Obturator internus
12
盆筋膜腱弓(白线) (Arcus tendineus fasciae pelvis)
耻骨宫颈筋膜
(pubocervical fascia)
肛提肌腱弓
2018/7/11
(Arcus tendineus levator ani)
13
正常盆底支持
盆内肌肉 结缔组织
Aa
genital hiatus
Ba
perineal body
C
Totalvaginal length
gh
pb
tvl
posterior wall
posterior wall
Posterior fornix
Ap
Bp
D
以处女膜为参考0点，内上为负数，外下为正数，以厘米为单位，表 述阴道前后壁，阴道穹窿和宫颈的位置
40
TVT-O
2018/7/11
41
TVT-O
2018/7/11
42
盆腔器官脱垂（POP）
POP的“USA”症状：
下尿道（U-urinary）： 储尿期：尿急、尿频、尿失禁 排尿期：排尿困难，尿不尽感，尿终淋漓 感觉：疼痛（基础疼痛评分，疼痛加重或减轻的因素） 性功能（S-sexual）： 无论患者年龄、婚姻状况和分娩次数如何，不应冒然对其性生活做结 论。如果她对目前性行为不满意或无活跃的性行为，应明确病因并判 定治疗是否可促进其性健康。疼痛（基础疼痛评分，疼痛加重或减轻 的因素） 肛门直肠（A-anorectal） 贮存：大便失禁 排空：便秘，排便困难 感觉：疼痛（基础疼痛评分，疼痛加重或减轻的因素）
33
生物反馈
骨盆 底 肌肉 探头
百度文库
在训练骨盆底肌肉时，两个传 感器（一个置入阴道或直肠内， 另一个放在腹部）会从肌肉获得 电信号。
治疗期每周1-2次
2018/7/11 34
电刺激
Incare Pelvic Floor Systems from 2018/7/11 Hollister
35
尿道周围注射术
当病人腹压增高时出现的尿失禁，应考虑SUI； 先有强烈的尿意，后有尿失禁，或在出现强烈尿意时发 生尿失禁多提示急迫性尿失禁； 尿流细、尿淋漓不尽、不能完全排空膀胱或排尿困难， 提示充溢性尿失禁； 脑出血、老年性痴呆、多发性硬化、活动不便则提示为 功能性或混合性尿失禁。
2018/7/11
2018/7/11 4
产后尿失禁
孕期妇女25%-55%有尿失禁症状
产后3个月存在尿失禁34.3%
一项研究发现：初产后没有尿失禁者，产后5
年SUI产病率19%；初产后3个月内有尿失禁
者，5年后仍然存在SUI者 92%
2018/7/11
5
产后早期的盆底损伤
阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱
2018/7/11 31
排尿日志
每日液体摄入量 正常情况下的排尿 频率和排尿量 漏尿的严重程度 漏尿的原因
2018/7/11
32
定时排尿
有规律地排尿
开始时每隔2小时 不要等到尿意急迫时 才排尿 延长保持干燥的间隔 时间 如果尿急症状持续不 缓解,缩短间隔时间
2018/7/11
2018/7/11 43
阴道前壁脱垂（膀胱膨出）
Grade IV
2018/7/11
44
直肠膨出
2018/7/11
45
阴道穹隆膨出
2018/7/11
46
Ⅳ度子宫脱垂
下生殖道 完全脱出
2018/7/11
47
盆底器官膨出的临床评估-POPQ
anterior wall
anterior wall
Cervix or cuff
产后8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的水平。 Nielsen 34%妇女产后6周不能主动有效收缩盆底。 Fischer W,B
盆底神经的损伤
会阴神经引起盆底肌肉收缩之间的时间延长
对尿道控尿机制的影响
尿道关闭压力降低 有效尿道长度缩短
2018/7/11 6
肥胖与尿失禁
髂骨尾骨肌 (iliococcygeus) ----------坐骨尾骨肌 (ischiococcygeus)-----------2018/7/11
11
盆底肌肉 (muscles of pelvic)
梨状肌 (Piriformis)
坐骨尾骨肌 (ischiococcygeus)
上面观
2018/7/11
将盆腔器官比喻为一只船，盆底肌肉如水 面，盆内的筋膜和韧带如船的缆绳，如果水 或缆绳出了问题，就会造成船的下沉，而船 本身是没有问题的
2018/7/11
“Boat in Dry-dock” image
14
盆底损伤的原因
妊娠 阴道分娩 绝经 长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽）
2018/7/11
2018/7/11
IDENTIFICATION MADE! 做出诊断!
23
SUI诊断性评估：
压力性尿失禁诊断主要依据主观症状和客观 检查，并需除外其他疾病。
尿失禁病史 尿垫试验 既往病史 排尿日记 体检 膀胱尿道造影
尿动力学检查
2018/7/11 24
SUI——要重视病人的主诉
2018/7/11 38
无张力尿道悬吊术
根据盆底中段尿控理论发展的全新手术
2002年中华泌尿学会尿控学组SUI诊治规范中确定为一线术式
经耻骨后路径
1995年 Ulmsten TVT
2003年 de Leval TVT-O
2006年 TVT-S
经闭孔后路径
2018/7/11
39
TVT
2018/7/11
需要做些什么？
“您是否患有恼人的膀胱问题或者您发生过漏尿吗？”
是
附加的筛查性问题以进一步评估症状
2018/7/11
22
附加的筛查性问题
您24小时内排尿次数是否超过8次？ 您夜间是否频繁起床上厕所，次数达到2次或以上？ 您是否有无法控制的排尿急迫感，有时会因此导致尿裤 发生？ 您进行提东西、咳嗽、打喷嚏或大笑等活动时是否会发 生尿裤？ 您是否使用尿垫以避免尿裤弄脏衣物？