术中压疮防护

术中压疮高危因素分析及防护

压疮是因长时间压迫所致的皮肤、皮下组织和肌肉的损伤。由于手术过程中无法通过改变手术患者体位缓解局部组织压力，因此手术患者是院内压疮发生的高位人群。手术中压疮是指患者在术后几小时至6d内发生的压疮，其中，以术后1-3d最多见。压疮在住院患者中的发生率为1%-11%，而手术患者则高达4.7%-66%。

一、术中压疮的危险因素

目前认为压力和剪切力是压疮的病因，但组织耐力亦起着重要作用。术中压疮的危险因素可分为内源性、外源性和手术室特异性。

1、与患者相关的内源性危险因素

1、1年龄据统计，大于70岁老人术后发生压疮的危险性比一般人增加了2倍。随着我国老龄化社会的到来，老年人接受手术的机会日益增长。由于老年人运动及神经活力较低，感觉功能衰退，保护性反射迟钝，皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，皮下组织萎缩变薄，极易发生压疮。

1、2疾病因素低蛋白血症、严重营养不良、瘫痪、心血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、脊椎损伤、镇静和发热的患者是压疮发生的高危人群。其中糖尿病患者发生压疮的危险性比非糖尿病者约高3倍。

1、3患者的体型患者的体型过胖时会导致体重增加，当患者体重＞70kg时，致压力增加。压疮所受压力来自自身体重，患者的体重与压疮受压程度成正比，而当极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，也易发生压疮。

2、与患者相关的外源性危险因素

2、1压力压力是造成压疮最主要的力，其中垂直压力是术中压疮最主要的因素。手术床垫过硬、体位架安置不当、使用约束带过紧等情况，都会使病人所承受的压力过大，局部皮肤缺血缺氧，易于发生压疮。另外，需长时间保持固定姿势者，身体某一部分的皮肤持续承受体重的压迫也可引起压疮。

2、2摩擦力摩擦力是机械力作用于上皮组织手术时操作振动过大对受压部位有明显的摩擦力和剪切力，如床单、约束带、体位垫等表面粗糙甚至潮湿，移动患者时均可产生摩擦力。

2、3剪切力剪切力是由两层相邻组织表面间滑行而产生进行性的相对移位力。皮肤保持固定而基底组织移动时产生剪切力，引起深部组织损伤，这种情况见于需行特殊体位摆放的患者或在强行移动的麻醉患者过程中。

3、与手术室相关的特异性危险因素

3、1手术类型心脏、血管、肝脏、脊柱手术和神经外科开颅及耳鼻喉头颈科手术，由于体位及手术时间关系，是术中压疮发生的高危人群。

3、2手术时间压疮的形成于手术持续时间长短有密切关系。手术时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态时间越长，损伤发生率越高，患者发生压疮的机会就越大。

3、3手术体位手术体位决定了患者的受压部位，术后压疮多发生于骶尾部，以往观点认为俯卧位及侧卧位比仰卧位更易发生术中压疮。

3、4术中低血压术中低血压时间较长等可能引起组织灌注不足，可降低组织对缺血、缺氧的耐受能力，是影响术中压疮发生的危险因素。术中低血压时间与手术时间比＞20%的患者，术后发生压疮的危险度是术中未出现低血压患者的5.524倍。

3、5温度、湿度体温变化亦是发生压疮的重要因素，体温每升高1℃，组织代谢需氧量增加10%。当组织持续受压产生缺血，合并体温升高引起的高代谢需求，可大大增加压疮的易感性；应用加温毯或加温床垫增加了组织的氧耗，也增加了压疮的危险性。而体温过低时，外周血运不良，末梢血液循环障碍，导致受压区域血供减少也容易发生皮肤压疮。手术中的血液、体液及冲洗液浸渍皮肤、PH值改变和保护性油脂丧失，致使皮肤更易受到压迫和摩

擦；同时皮肤潮湿使身体粘贴于床垫上，增加了剪切力，也增加了受压部位形成压疮的机会。

二、术中的相关护理措施

1、重视术前访视，实施预见性护理患者对病情、手术等多方面的担心而造成的紧张和恐惧心理往往使患者处于僵持甚至震颤，此时极易发生皮肤破损，导致压疮出现。心理干预在压疮防护中起着重要作用。因此，在手术前认真做好术前访视工作，应给予患者安慰、鼓励、加强心理支持，以稳定其情绪，并对患者身体情况做好综合评估，找出术中可能发生压疮的危险性因素并加强手术室护士专科知识学习，在护理过程中不断提高护士的风险预测能力，实施预见性护理。

2、正确摆放体位正确的手术体位是手术进行的必要条件，无论摆放何种手术体位，既要符合手术操作的需要，又要考虑到患者解剖和生理的耐受性。重点做好骶尾等骨突部位的保护，合理应用体位垫。庞景霞等研制的分隔式气圈改变了气圈与皮肤的接触点及承受部位，可有效地防止血流瘀滞现象，分散身体各部位的压力，有效地递减了压力的强度。

3、保暖、防潮监测术中体温，防止患者低温引起躯体血液循环不良继发压疮。输注的液体及血液经加温后输入，冲洗腹腔时使用温冲洗液，在手术中将手术室温度控制在22-24℃，使用棉被等遮盖物保持患者的体温。术中使用加温毯时，应随时观察毯面温度，并避免患者皮肤直接接触毯面，防止由于皮温过热而引起的皮肤损伤。术前铺巾时选用无菌医用薄膜保护好切口，防止术野区的冲洗液弄湿床单。同时，冲洗时注意保持身体干燥。

4、避免摩擦力及剪切力的产生保持床单平整、干燥，约束带、体位垫柔软，术中需移动患者时应避免拖、拉、推，用力协调一致，以免产生摩擦力和剪切力。

5、加强工作责任心加强术中巡视，动态管理患者。巡回护士在手术过程中加强对患者皮肤的颜色、温度等观察，子啊不影响手术的情况下尽可能给受压部位按摩，改善局部受压部位出现的早期压疮反应。建立手术患者交接单，与病房护士详细交接手术患者术前、术后皮肤情况，对出现问题的皮肤要做详细的描写。术后对立即能观察到皮肤发生压之不褪色红斑的患者进行早期、重点预防，防止压疮进一步发展。

6、医护配合默契，缩短手术时间手术室护士加强专科培训，不断提高手术配合质量，提高工作效率，缩短手术时间，避免手术中较长时间的低血压和组织低灌注。

三、小结

在手术全过程中，患者的行为和能力受到限制，许多问题无法感知和发现。手术室护士是患者的保护者，术中应仔细巡视，细心观察、护理，对各种原因应采取相应的护理措施，从每一个细节做起，仔细评估术中重点受压部位情况，选用合适的体位垫，正确摆放手术体位，保持受压部位干燥，做好患者的体温护理，维持患者适宜的体温。对何种温度值可以减少手术期患者压疮的发生，是我们手术室护士可以研究的一个课题。有必要将压疮的临床资料进行总结及研究，分析发生的相关危险因素，积极采取可行的护理综合干预措施，切实降低手术中压疮的发生率。