神经系统定位诊断 PPT课件

腰2-5 下肢前面
骶1-3 下肢后面
骶4-5 臀部内侧面、肛门、会
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阴、生殖器
不同部位感觉障碍的临床特点：
末梢型 周围神经型 节段型 传导束型 交叉型 偏身型 单肢型
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末梢型
多发性神经炎
肢体 远端对 称性完 全性感 觉缺失。
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周围神经型
某一周围神经支 配区域的感觉障碍。
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节段型
单侧节 段性完 全性感 觉障碍
2、脊髓中央部病变 空洞症、髓内肿瘤早期（前联合 受损）。分离性感觉障碍：两侧对称的痛温觉丧失、 触觉保存。
3、脊髓半切综合症（Brown-Sequard综合症）外伤、 髓外肿瘤早期。同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉 丧失，对侧痛温觉丧失。
4、横贯性病变 脊髓炎、压迫症，平面以下全部感觉 丧失，伴有截瘫或四肢瘫，大小便功能障碍。
2. 余(－)
•当2条对称又不紧邻的纤维束同时出现传导 障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。
•根据形成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中 或交叉前要上升1－2节段，由此推断损伤 部位是C4－T3节段的白质前连合。
单侧节 段性分 离性感 觉障碍
后根损害
后角损害
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前联合型
双侧对 称性节 段性分 离性感 觉障碍
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传导束型
脊 髓 半 切 综 合 征
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脊 髓 横 贯 性 损 伤
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延 髓 外 侧 综 合 征
交叉型
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左 内 囊 病 变
偏身型
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皮
层
感
觉
单肢型
区
病
变
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癔 病 性 感 觉 障 碍
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脑干
1、延髓外侧病变（伤及脊丘侧束、三叉神经脊 束）产生交叉性感觉障碍：同侧面部、对侧 身体痛温觉丧失，如Wallenberg综合症。
2、一侧桥脑、中脑病变 对侧偏身及面部感觉 障碍（伴受损平面同侧颅神经下运动神经元 性瘫痪），多见于脑血管病变。
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丘脑
▪ 对侧偏身感觉减退或丧失，痛觉 减退较触觉深感觉为轻，可伴较 重的自发性疼痛和感觉过度（主 要见于脑血管病）。
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神经根纤维在形成神经丛时经重新组合分 配，分别进入不同的周围神经，即组成一 条周围神经的纤维来自不同的神经根。
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皮肤感觉的节段性分布
脊髓节段
皮肤区域
颈1-3 枕部颈部
颈4
肩胛部锁骨上
颈5-7 手、前臂上臂的桡侧面
颈8-胸2 手、前臂上臂的尺侧面
胸4
乳头
胸8
肋弓下缘
胸10
脐水平
胸12-腰1 腹股沟
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刺激性症状：
感觉异常：在外界无刺激情况下出现异 常自发性感觉，如烧灼感、麻木感、沉重 感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束 带感和冷热感等。
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刺激性症状：
疼痛：依病变部位及疼痛特点分为
局部性疼痛：如神经炎所致；
放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神 经刺激性病变；
扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到 另一分支；
腱 、
Ⅰ 脊神经节 下肢、
关 节
躯干下部 传入神经
后根
周围突 中枢突
中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部
内侧丘系
中线旁 下橄榄核
之间
内侧丘系交叉 楔束、薄束
外 后索 内
T4～5
薄束
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
丘脑 中央辐射 内囊后肢
红核 背外侧
贯穿 斜方体
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深 感 觉 传 导 通 路
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9
Ⅲ 丘脑 腹后内侧核
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内囊
对侧偏身（面部）感觉减退或丧失（伴偏 瘫或偏盲）。
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皮质
▪ 感觉区范围广，病变只伤其一部，呈对侧一 个上肢或下肢分布的感觉减退或丧失（单肢 感觉减退或丧失）。特点为精细感觉（复合 感觉）障碍：实体觉、图形觉等感觉障碍。 刺激性病灶可致感觉性癫痫发作。
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癔病
▪ 分布不符和解剖规律，范围及程 度易变，易受暗示影响而改变。
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• 一、临床分类:
1、刺激性症状：感觉经路刺激性病变可引起感觉过敏（量 变），也可引起感觉障碍如感觉倒错、感觉过度、感觉 异常及疼痛等（质变）。
2、抑制性症状：感觉经路破坏时出现的感觉减退或缺失。 同一部位各种感觉均缺失称为完全性感觉缺失；同一部 位仅某种感觉缺失而其他感觉保存，则称为分离性感觉 障碍。
神经系统疾病的诊断原则：
病史
定性诊断 定位诊断
症状及体征
明确诊断
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神经系统疾病的诊断原则：
逆向推断 查体及辅助检查 定位：同一症状在不同部位受损
的不同特点
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神经系统疾病 的常见症状
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感觉障碍的定位诊断
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躯干四肢 痛温粗触觉传导路
起止 行程 交叉
损伤症状
上升 1—2节段
Ⅱ 后角 ⅠⅣⅤ层
Ⅰ 脊神经节
Ⅰ 三叉 神经节
Ⅱ
三叉神经
感觉核
头面部
(深)浅感觉
传导路
中央后回 下1/3
丘脑 内囊后肢 中央辐射
三叉 丘系
内侧丘系 背侧
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Ⅴ
脑桥
基底部
小脑中脚
交界处
卵圆孔
圆孔
眶上裂
眶内结构和 眼裂以上
皮肤
鼻粘膜和 鼻背
口裂和 眼裂之间
皮肤 及深面结构
三叉神经 Trigeminal n.
口裂以下和 颞区皮肤
口底结1构1
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刺激性症状： 感觉过敏: 感觉倒错
感觉过度 感觉异常
疼痛
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刺激性症状： 感觉过敏:指轻微的刺激引起强烈感觉，
如较强的疼痛感。
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刺激性症状： 感觉倒错：指非疼痛性刺激引发疼痛。
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刺激性症状：
感觉过度：感觉刺激阈增高，不立即产 生疼痛，达到阈值时可产生一种定位不明 确的强烈不适感，持续一段时间才消失； 见于丘脑和周围神经损害。
痛温 粗触
皮肤 传入神经
周围突
后根
中枢突
中央后回中上2/3和中央旁小叶后部
脊髓丘系
下橄榄核 背外侧
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
脊髓丘脑束 (前束)(侧束) 白质前连合
交叉
边上升 边交叉
丘脑 中央辐射 内囊后肢
内侧丘系 的外侧
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浅 感 觉
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躯干四肢 本精体细感触觉 觉传导路
起止
行程
交叉
楔薄 Ⅱ束
核
肌 上肢、 、 躯干上部
周围神经
1、多发性神经病 感觉障碍呈手套袜套样分布， 常伴运动和植物神经功能减退。
2、周围神经 支配的皮肤区域出现感觉障碍如 挠神经、尺神经。
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后根
出现相应后根的放射性疼痛（根痛） 如髓外肿瘤、椎间盘突出。
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脊髓
1、后角损害 空洞症、外伤。节段性wk.baidu.com离性感觉障碍： 痛温觉丧失、深感觉触觉保存。
牵涉性疼痛：内脏病变疼痛可扩散到相应
体表节段，如心绞痛引起左胸及上肢内侧
痛。
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抑制性症状： 完全性感觉缺失 分离性感觉障碍
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病例
查：
患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指
末节相邻部位溃烂而不感疼痛。
脊髓空洞症 或鞘内肿瘤
1. 两上肢及乳头平面以上 组成臂丛的脊髓节段 痛温觉消失，触觉正常。(脊C髓5-丘T1脑)并束下传延导至障T碍4.