61 ERAS在小儿胃肠外科中的应用-2018
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在早期的临床实践中，我们也采取减轻 患儿痛苦、快速康复的措施，如：
麻醉后下胃管、尿管 减少腹腔引流管的放置 术后早期下床活动，促进肠功能恢复 术后早期从“饮水-流质饮食-正常饮食” 过渡 避免输注过多液体，以免肠管、吻合口及肺水肿
16项核心措施
术前宣教
术后随访标准
营养评估
出院标准
其他护理及 检测指标
>5岁患儿：应用体重指数（body mass index, BMI）Z值
定义：W/A 或BMI Z值<-2为营养不良。
【Z值=（测量数据-参考值中位数）/参 考值标准差】
术前纠正营养不良
肠内营养
营养师
肠外营养
外科医师 肠外营养师
“肠道可用用肠内， 肠内不足肠外补”
术前禁食水“2-4-6” 原则
（2.39±2.62）d
p ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
停止输液时间
（3.41±0.95）ｄ
（5.86±1.52）ｄ
＜0.05
术后住院时间 术后住院费用
（4.81±2.27）ｄ
（7.74±1.92）ｄ
＜0.05
（26624.07±5280.35）元 （29028.16±5066.92）元 ＜0.05
ERAS开展的优势
减轻应激反应 减少患儿痛苦 缩短住院时间 减少住院费用 减少术后并发症 促进患儿康复 增加床位周转
Thanks!
围手术期抗生素 的应用
术前肠道准备
围手术期 输血管理
ERAS
术前禁食水
术后营养支持
麻醉管理及 术后镇痛管理
术后进食时间
微创的手术方式
管道的 管理
术中保暖 围手术期液体的管理
术前宣教
讲解疾病有关知识，对疾病有初步认识 沟通手术相关事宜，更好配合手术治疗 减轻患儿及家属的紧张情绪
营养评估 父母 患儿
控制液体输注
麻醉医师和临床医师都要考虑的事，不仅 是术中，术后更需要注意
液体的量 液体的质 输液的速度
术中注意保暖
采取多种模式的保暖措施 指南上建议＞36℃
尽量减少管道的放置——理念的转变
胃管、尿管
非必要的一定不放置，必要的麻醉后放置，放了 的早点拔除
腹腔引流管
以前：“考虑到可能要放引流管就一定要放” 现在：“考虑到能不放就不放”
术中术后优化镇痛
优化镇痛泵
减少阿片类用药，增加非甾体类药、 地塞米松、右美托咪啶
局部神经阻滞麻醉 分散注意力
音乐、动画片、书籍、讲故事
蔗糖水12%-24%（新生儿）
术后早期进饮食
麻醉清醒回病房2h开始 饮水-流质饮食-正常饮食
早期下床活动
术后第一天10圈 术后第二天20圈 术后第三天30圈
ERAS在小儿胃肠外科中的应用
高如月 王冠涛 杨合英
郑州大学第一附属医院 小儿外科
加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）
以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及 心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护 理、营养等多学科协作，对围术期处理的临床路径 进行优化，从而减少围术期应激反应及术后并发症， 缩短住院时间，促进病人康复
营养师
临床医师
营养评估
疾病史 膳食调查 体格检查 人体学测量 实验室检查
营养评估
评分表评估法
STAMP评分 STRONGkids
营养评估
评分表评估法
生长曲线评估法
上海儿童医学中心：按照WHO的儿童生 长曲线评价患儿的营养状况
0~5岁患儿：应用年龄别体重 （weight-for-age, W/A）Z值
减少患儿饥饿感和哭闹 减少脱水热的发生 减轻围术期应激反应 减少了父母的焦虑
合理肠道准备
减少机械肠道准备 应用乳果糖、缓泻剂 甲硝唑保留灌肠
普通胃肠道手术：不常规灌肠 肛门直肠畸形：术前晚、术晨灌肠 先天性巨结肠：灌肠5-7天
手术原则
合理的手术方式 微创精准的手术操作是
重中之重 避免过多的骚扰
拔除胃管时间 拔除尿管时间 首次进食时间 拔除引流管时间
ERAS （13.62±5.53）h （1.18±5.27）h （14.13±8.51）h （10.15±6.98）h （8.07±3.79）h （1.52±1.78）d
传统组 （36.18±13.40）h （44.39±13.3）ｈ （54.56±22.3）h （56.21±65.04）h （39.75±14.95）h
ERAS的实施属于院长工程
建立ERAS团队 多学科协同开展ERAS
小儿外科、营养科、麻醉科 药学部、病房护理、手术室护理
优化临床路径
1997年丹麦学者Kehlet第一次提出了加速 康复外科的概念
多模式止痛 术后早期下床活动 术后早期进饮食 避免和减少使用胃肠减压管 控制性合理输液
纸质版资料
多学科协同收集科研数据
药学部临床药师对患儿进行术后 疼痛评 分，并指导临床用药
传 统 组：2018.1-2018.4 57例 ERAS组：2018.5-2018.9 68例
所有患儿均在全麻下由同一治疗组医生完 成手术，在性别和疾病谱上无明显差异
ERAS组与传统组疗效对比
组别 术后首次排气时间 术后首次排便时间
抗生素
围手术期抗生素的应用 临床医师、临床药师
术后营养支持
再次营养评估 早期肠内营养 肠内与肠外营养相配合 多学科协同治疗
出院标准
饮食总量基本达到正常 血生化指标正常 切口愈合良好 患儿可自由活动 一般术后5-7天出院
多学科协同收集科研数据
我科医师专职负责临床数据的收集
多学科协同收集科研数据
在早期的临床实践中，我们也采取减轻 患儿痛苦、快速康复的措施，如：
麻醉后下胃管、尿管 减少腹腔引流管的放置 术后早期下床活动，促进肠功能恢复 术后早期从“饮水-流质饮食-正常饮食” 过渡 避免输注过多液体，以免肠管、吻合口及肺水肿
16项核心措施
术前宣教
术后随访标准
营养评估
出院标准
其他护理及 检测指标
>5岁患儿：应用体重指数（body mass index, BMI）Z值
定义：W/A 或BMI Z值<-2为营养不良。
【Z值=（测量数据-参考值中位数）/参 考值标准差】
术前纠正营养不良
肠内营养
营养师
肠外营养
外科医师 肠外营养师
“肠道可用用肠内， 肠内不足肠外补”
术前禁食水“2-4-6” 原则
（2.39±2.62）d
p ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
停止输液时间
（3.41±0.95）ｄ
（5.86±1.52）ｄ
＜0.05
术后住院时间 术后住院费用
（4.81±2.27）ｄ
（7.74±1.92）ｄ
＜0.05
（26624.07±5280.35）元 （29028.16±5066.92）元 ＜0.05
ERAS开展的优势
减轻应激反应 减少患儿痛苦 缩短住院时间 减少住院费用 减少术后并发症 促进患儿康复 增加床位周转
Thanks!
围手术期抗生素 的应用
术前肠道准备
围手术期 输血管理
ERAS
术前禁食水
术后营养支持
麻醉管理及 术后镇痛管理
术后进食时间
微创的手术方式
管道的 管理
术中保暖 围手术期液体的管理
术前宣教
讲解疾病有关知识，对疾病有初步认识 沟通手术相关事宜，更好配合手术治疗 减轻患儿及家属的紧张情绪
营养评估 父母 患儿
控制液体输注
麻醉医师和临床医师都要考虑的事，不仅 是术中，术后更需要注意
液体的量 液体的质 输液的速度
术中注意保暖
采取多种模式的保暖措施 指南上建议＞36℃
尽量减少管道的放置——理念的转变
胃管、尿管
非必要的一定不放置，必要的麻醉后放置，放了 的早点拔除
腹腔引流管
以前：“考虑到可能要放引流管就一定要放” 现在：“考虑到能不放就不放”
术中术后优化镇痛
优化镇痛泵
减少阿片类用药，增加非甾体类药、 地塞米松、右美托咪啶
局部神经阻滞麻醉 分散注意力
音乐、动画片、书籍、讲故事
蔗糖水12%-24%（新生儿）
术后早期进饮食
麻醉清醒回病房2h开始 饮水-流质饮食-正常饮食
早期下床活动
术后第一天10圈 术后第二天20圈 术后第三天30圈
ERAS在小儿胃肠外科中的应用
高如月 王冠涛 杨合英
郑州大学第一附属医院 小儿外科
加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）
以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及 心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护 理、营养等多学科协作，对围术期处理的临床路径 进行优化，从而减少围术期应激反应及术后并发症， 缩短住院时间，促进病人康复
营养师
临床医师
营养评估
疾病史 膳食调查 体格检查 人体学测量 实验室检查
营养评估
评分表评估法
STAMP评分 STRONGkids
营养评估
评分表评估法
生长曲线评估法
上海儿童医学中心：按照WHO的儿童生 长曲线评价患儿的营养状况
0~5岁患儿：应用年龄别体重 （weight-for-age, W/A）Z值
减少患儿饥饿感和哭闹 减少脱水热的发生 减轻围术期应激反应 减少了父母的焦虑
合理肠道准备
减少机械肠道准备 应用乳果糖、缓泻剂 甲硝唑保留灌肠
普通胃肠道手术：不常规灌肠 肛门直肠畸形：术前晚、术晨灌肠 先天性巨结肠：灌肠5-7天
手术原则
合理的手术方式 微创精准的手术操作是
重中之重 避免过多的骚扰
拔除胃管时间 拔除尿管时间 首次进食时间 拔除引流管时间
ERAS （13.62±5.53）h （1.18±5.27）h （14.13±8.51）h （10.15±6.98）h （8.07±3.79）h （1.52±1.78）d
传统组 （36.18±13.40）h （44.39±13.3）ｈ （54.56±22.3）h （56.21±65.04）h （39.75±14.95）h
ERAS的实施属于院长工程
建立ERAS团队 多学科协同开展ERAS
小儿外科、营养科、麻醉科 药学部、病房护理、手术室护理
优化临床路径
1997年丹麦学者Kehlet第一次提出了加速 康复外科的概念
多模式止痛 术后早期下床活动 术后早期进饮食 避免和减少使用胃肠减压管 控制性合理输液
纸质版资料
多学科协同收集科研数据
药学部临床药师对患儿进行术后 疼痛评 分，并指导临床用药
传 统 组：2018.1-2018.4 57例 ERAS组：2018.5-2018.9 68例
所有患儿均在全麻下由同一治疗组医生完 成手术，在性别和疾病谱上无明显差异
ERAS组与传统组疗效对比
组别 术后首次排气时间 术后首次排便时间
抗生素
围手术期抗生素的应用 临床医师、临床药师
术后营养支持
再次营养评估 早期肠内营养 肠内与肠外营养相配合 多学科协同治疗
出院标准
饮食总量基本达到正常 血生化指标正常 切口愈合良好 患儿可自由活动 一般术后5-7天出院
多学科协同收集科研数据
我科医师专职负责临床数据的收集
多学科协同收集科研数据